地中海贫血孕产妇应用护理干预模式的效果分析

袁小红　李岚　黄小林　林利

【摘要】 目的：探究护理干预模式应用于地中海贫血孕产妇的临床效果。方法：研究对象全部选择2017年1月-2018年4月在本院进行产检直到本科分娩的236例地中海贫血产妇，按照不同护理干预方式分成两组，即干预组（n=118）和常规组（n=118）。常规组患者开展普通孕期护理，基于此干预组则开展护理干预模式，将临床效果进行分析对比。结果：两组剖宫产、重型地中海贫血患儿、母乳喂养、产后一周情绪低落、伤口愈合不良及护理满意度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预模式用于地中海贫血孕产妇临床效果较好，有助于降低剖宫产率，提高人口素质，促进护理满意度提升。

【关键词】 地中海贫血; 孕产妇; 护理干预; 满意度

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of nursing intervention model in pregnant women with thalassemia.Method：All subjects selected from January 2017 to April 2018 in our hospital for prenatal until the undergraduate course of childbirth，236 cases of pregnant women with thalassemia were divided into the intervention group（n=118）and the conventional group（n=118）according to the different ways of nursing intervention，the conventional group was given regular prenatal care，the intervention group was given nursing intervention model，the clinical effects of two groups were compared.Result：There were statistically significant differences between two groups in the rate of caesarean section，the birth rate of children with thalamic anemia，the rate of breast-feeding，the rate of one week postpartum depression，the rate of poor wound healing and nursing satisfaction（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention model has a good clinical effect in pregnant women with thalassemia，which is helpful to reduce the rate of cesarean section，improve the quality of population，and promote the improvement of nursing satisfaction of patients.

【Key words】 Thalassemia; Pregnant women; Nursing intervention; Satisfaction

First-authors address：Shenzhen Peoples Hospital，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.019

地中海貧血又被称为海洋性贫血，主要分布在沿海地带，属于常染色体不完全显性遗传性贫血的一种[1-2]，此种疾病是珠蛋白基因出现了异常所致，致使血红蛋白四聚体内的β或α链无法合成珠蛋白肽链[3]，进而异常更改血红蛋白，最终产生不同程度贫血症状。地中海贫血可按照不同的症状分成三种，重型、中间型以及轻型，后一种无显著临床症状，中间型则属于中度或轻度，一般患者可存活至成年以后，第一种重型α-地中海贫血中，大部分会胎死腹中或出生后不久夭折;而重型β-地中海贫血则在出生后3～6个月才会发生较严重的症状[3-5]。

相关研究显示，地中海贫血孕产妇会在一定程度上影响妊娠分娩，因此需要加强对地中海贫血孕产妇的护理干预，以减少重型地中海贫血患儿的出生[6]。本次针对护理干预模式应用于地中海贫血孕产妇中的临床效果展开了研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象全部选择2017年1月-2018年4月在本院进行产检经筛查确诊的236例地中海贫血孕妇。纳入标准：孕妇经相关检查全部确诊为地中海贫血患者;全部为单胎妊娠。排除标准：合并血液系统疾病患者;夫妻双方全部为高危患者;严重传染病性疾病患者;重型地中海贫血胎儿终止妊娠的患者。按照不同护理干预方式分为两组，干预组（n=118）和常规组（n=118）。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组孕妇全部开展产前常规检查，同时进行常规治疗和护理，具体内容：告知患者保证足够的睡眠，多摄入维生素和蛋白质丰富的食物，禁暴饮暴食，同时摄入维生素E（生产厂家：陕西仁康药业有限公司，批准文号：国食健字G20120063）和叶酸（生产厂家：哈药集团制药六厂，批准文号：国食健字G20140200）。并根据患者疾病详情开展针对性治疗，少数中间型患者遵医嘱少量输血，在此基础上干预组开展护理干预，具体内容如下。

1.2.1 孕期

1.2.1.1 一对一健康教育和心理疏导 选择专业水平高且沟通能力较好的护理人员对夫妇双方进行地中海贫血相关知识宣教，并为其讲解此种疾病的危害性、具体治疗方案、病发因素和临床表现等。若孕妇已筛查为地中海贫血，需详细讲解丈夫需要配合筛查的重要性，若仅为单方携带，一般不会产出致命或重型地中海贫血的新生儿，但胎儿也有可能是地中海贫血基因携带者，这就需要让孕妇了解疾病的相关知识，减轻心理负担，并多安抚并指导其家属多关心患者，保持积极乐观的心态，阐明母亲心情和胎儿的直接关系;如果夫妇双方均携带地中海贫血基因，有1/4概率胎儿是严重或者致命的贫血;有1/2概率是同父母一样带有缺陷基因，但情况不会很严重;有1/4概率出生婴儿是完全正常[7-9]，因此孕妇必须做产前诊断，可在怀孕9周左右吸取绒毛;16～23周抽取羊水;孕周>24周时抽脐血进行基因检测，如果检出胎儿是重型地中海贫血，就要及早终止妊娠，同时做好孕妇和家属的心理疏导，让她们充分了解重度地中海贫血儿对家庭和社会损害性，着重讲解该疾病会对胎儿和新生儿的影响，让患者尽可能解除对重型地中海贫血胎儿取舍的纠结心理[10-12]。

1.2.1.2 加强生活管理 孕产妇由于疾病的因素，身虚体乏情况较为严重，通常会有贫血表现，但禁补铁。主要是患者贫血肠道会加重吸收铁，而溶血也会产生铁，再加上输血也会增加患者体内铁含量，而过量铁剂积聚在体内，会损伤身体多器官，包括心脏、胰脏、肝脏和内分泌器官等;还有铁剂过多时，会降低孕产妇的抵抗力，增加感染率。同时还需要为孕产妇进行饮食宣教，禁食海鲜，特别是海洋贝壳类食物如生蚝、扇贝，因其体内带有一种弧菌，在富含铁剂的环境中繁殖很快，容易引起败血症，特别是产后患者不能进食此类食物。建议其多食用枸杞、红枣、香菇、木耳以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等，以滋补血气。叮嘱患者定时产检，控制好体重，孕期体重增长不超过15 kg，有助于自然分娩，减少产后出血。可适当运动，加强抵抗力。此外地中海贫血患者会产生骨髓造血过度情况，导致骨板变薄，增加骨折风险，告知患者如有任何异常需立刻入院检查，以及早控制病情的进一步发展，预防对母婴的损伤。

1.2.1.3 做好母乳喂养的宣传和指导 孕妇及其家人，往往担心身体状况，认为母乳喂养会加重病情，而选择人工喂养，使宝宝享受不到最好、最天然的食物，这时对患者和家属及时做好宣教，首先为其讲解母乳喂养对产妇不会加重病情，还有利于产妇的子宫收缩，减少乳腺癌发生风险并增加婴儿的抵抗力，减少家庭的经济负担，增进母婴感情。然后检查乳房情况，如果有乳头凹陷或扁平现象，则为孕妇在怀孕38周至产后2 d开始孕妇用双手拇指的指腹放在乳头旁2 cm，和乳头在同一水平线上，上下左右相向牵拉，每个部位5次，再用拇指和食指拉起乳头5次，重复3～4次，每天开展两次以纠正乳头，并嘱咐产妇按说明使用乳头纠正器，为喂养宝宝做好充分准备。

1.2.2 分娩中 在分娩过程中严密观察产妇的生命体征，及时遵医嘱采集血液标本，进行血常规检测，贫血严重患者需做好输液、输血准备，在输血过程中，严格按照输血的规章制度执行，认真查对患者的血型，交叉配血试验结果，血液的种类，检查血液有无溶血现象，输血时在床边进行双人核对，严防不良事件。密切观察胎儿胎心变化，发现异常立刻报告医生，做好相应处理。

1.2.3 分娩后

1.2.3.1 观察阴道流血和病情变化情况 分娩后24 h内密切观察产妇宫缩，准确统计产妇阴道出血量，本科一般采取称重法：湿护垫减去干护垫/105=？（mL），如果顺产>300 mL或剖宫产>800 mL，检查血常规，决定是否输血治疗，及时纠正贫血，预防伤口愈合不良，注意产妇脉搏变化，了解心脏功能。用心倾听患者主诉，如有右上腹部疼痛，则需检查患者有无胆结石，还需观察皮肤、眼底有无黄染，并检查产妇脾脏是否肿大。

1.2.3.2 协助母乳喂养 分娩后1 h护理人员协助妈妈进行早接触、早吸吮，将新生儿身体裸露放在妈妈的胸前，让婴儿自动寻找乳头进行吸吮，持续时间为30～45 min，以刺激宫缩，减少出血。并调节室温在26～28 ℃，为婴儿盖上保暖毯子，随时观察产妇和婴儿的面色。按需哺乳，教会产妇母乳喂养技巧。

1.2.3.3 加强皮肤和伤口护理 患者不同程度贫血又加上妊娠和分娩，机体较为虚弱，抵抗能力相对较低，因此要定时清洁皮肤，并保持皮肤和衣物的干爽，病房每天通风两次，30 min/次，定时检查伤口情况，如有无渗血渗液，并及时更换和保持敷料干燥。针对腹部脂肪较厚的患者，术后可用冰片加芒硝粉外敷，预防脂肪液化，48 h后用红外线灯照射治疗，2次/d，30 min/次，加速伤口血液循环，促进伤口愈合。

1.3 观察指标与评定标准 将两组剖宫产率、重型地中海贫血患儿出生率、母乳喂养率、产后一周情绪低落和伤口愈合不良率进行记录比较。并指导患者对本次護理服务进行评价，分为不满意、一般、满意、特别满意，总满意=一般+满意+特别满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 干预组118例孕妇，年龄25～34岁，平均（29.4±3.1）岁;孕周8～29周，平均（18.5±1.4）周;中间型14例，轻型104例。常规组118例孕妇，年龄26～34岁，平均（30.1±2.8）岁;孕周7～28周，平均（17.5±1.5）周;中间型17例，轻型101例。两组年龄、孕周、病情程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组剖宫产率、重型地中海贫血儿发生率及母乳喂养率比较 干预组剖宫产率、重型地中海贫血儿发生率及母乳喂养率均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理满意度比较 干预组护理满意度为94.07%，常规组为83.05%，两组比较差异有统计学意义（字2=7.068，P=0.008<0.05），见表2。

2.4 两组产后一周内情绪低落发生率、伤口愈合不良率比较 干预组产后一周内情绪低落发生率和伤口愈合不良率均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

地中海贫血属于染色体遗传病之一，也是一种新生儿出生缺陷疾病，在该疾病的基因携带患者中，产下患儿的比例大约为25%，而现阶段临床中减少此类患儿出生重要方式为产前筛查[13-15]。但是目前基因筛查受到多种因素的影响，如医疗资源、地域、经济和对地中海贫血的认识等，致使无法普及到全国各地区。因此，为了预防重型地中海贫血新生儿出生，确保患者妊娠期间和围生期的心理健康和生命安全，需加强对其进行护理干预。产检中通常仅对患者开展常规检查，并配合适当的宣教活动，导致患者仅能肤浅了解自身疾病[16-18]，因此，会增加患者心理负担，导致其情绪不稳，进而影响母婴健康[19]。急需一种有效且优质的护理干预方式，这就促进了临床护理学的发展，其中一种现阶段常用的优质护理模式为综合护理干预，此种模式十分重视患者个体的需求和心理感受，不再单一以疾病为中心，而是将患者作为护理核心，将其生理、心理、社会和人文隔为一体，从多方位了解和关心患者，使其身心受益，全面掌握自身疾病，快速度过彷徨无助时期[20]。

本研究结果显示，干预组护理满意度、剖宫产率、重型地中海贫血儿发生率、产后一周内情绪低落发生率、伤口愈合不良率以及母乳喂养率均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明，对患者开展健康宣教和心理疏导、饮食护理，同时在分娩中和分娩后观察阴道流血和病情观察，并协助母乳喂养，能够明显提升患者疾病知晓情况，并预防治疗分娩中的多种异常情况，还可减少产妇产后不良情绪。通过多种护理干预方案还可明显降低剖宫率，并保证伤口愈合良好的同时显著提高母乳喂养率，这在一定程度上减轻了家庭经济负担。还有助于避免出现重度地中海贫血儿，促进患者护理满意度的提升。

综上所述，护理干预模式应用于地中海贫血孕产妇中，效果显著，可提升患者本人、家庭成员对地中海贫血知晓率，避免不可预测的不良后果，得到同行和患者认可，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-01-18） （本文編辑：程旭然）