临床护理干预在全髋关节置换术患者自体血回输中的应用效果

邱健春　黄淑英　廖晓红

【摘要】 目的：觀察全髋关节置换术中自体血回输的护理干预效果。方法：选取本院外科2017年3月-2018年3月收治的56例股骨头坏死患者，全部患者均行全髋关节置换术治疗，术中接受自体血回输，将其随机分为两组，各28例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上实施护理干预，干预后比较两组临床相关指标、并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组，输液量[（703.27±105.69）mL]少于对照组[（2 135.34±392.52）mL]，凝血酶原时间[（11.31±1.78）s]短于对照组[（15.35±2.54）s]，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组血红蛋白[（119.25±24.56）g/L]、红细胞比容[（0.33±0.05）L/L]和血小板计数[（175.37±31.29）×109/L]均高于对照组[（104.21±18.65）g/L、（0.24±0.04）L/L、（105.36±18.47）×109/L]，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（10.71%）低于对照组（39.29%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度（100%）高于对照组（82.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在全髋关节置换术中自体血回输治疗期间对患者实施临床护理干预能够有效促进患者凝血功能恢复，降低并发症发生率，提升护理满意度，预后良好。

【关键词】 全髋关节置换术; 护理干预; 自体血回输

【Abstract】 Objective：To observe the nursing intervention effect of autologous blood transfusion during total hip arthroplasty.Method：56 cases of femoral head necrosis in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected.All patients underwent total hip arthroplasty and received autologous blood transfusion during operation.They were randomly divided into two groups，28 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given nursing intervention on the basis of routine nursing.The clinical related indicators，complications and nursing satisfaction of patients of two group were also analyzed.Result：In observation group，the infusion volume [（703.27±105.69）mL] was lower than that of the control group[（2 135.34±392.52）mL]，the prothrombin time[（11.31±1.78）s] was shorter than that in control group[（15.35±2.54）s]，the differences were statistically significant（P<0.05）.In observation group，hemoglobin [（119.25±24.56）g/L]，red blood cells specific volume[（0.33±0.05）L/L]and the platelet count[（175.37±31.29）×109/L] were higher than those of the control group[（104.21±18.65）g/L，（0.24±0.04）L/L，（105.36±18.47）×109/L]，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications observed（10.71%）was lower than that of the control group（39.29%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（100%）was higher than that of the control group（82.14%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical nursing intervention during autologous blood transfusion in total hip arthroplasty can effectively promote the recovery of coagulation function，reduce the incidence of complications，improve nursing satisfaction and have a good prognosis.

【Key words】 Total hip arthroplasty; Nursing intervention; Autologous blood transfusion

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.021

随着人口老龄化趋势的加剧，国内股骨头坏死发病率呈现逐年升高趋势[1-2]。临床研究證实，人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死疗效确切，但患者受手术创伤因素影响，术中和术后失血量较高，患者多需接受输血治疗[3-4]。为了促进患者早日康复，探讨更加科学、专业的护理方案，本研究以本院近1年收治的56例全髋关节置换术中自体血回输患者为研究对象，分组后分别采用不同干预方案对患者实施临床护理，对比预后效果，以供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年3月本院外科收治的56例股骨头坏死患者作为研究对象。纳入标准：（1）经X线和核磁共振检查确诊为股骨头坏死;（2）全部患者均行全髋关节置换术治疗;（3）术中接受自体血回输。排除标准：（1）精神病、认知和语言功能障碍;（2）合并其他心肺及肾脏功能障碍;（3）外伤导致的多发性骨折;（4）恶性肿瘤;（5）帕金森。采用抽签法将其随机分为两组，各28例。患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 术中采用国产自体3000型自体回输设备对全髋关节置换术患者展开血液回输治疗，术中尽量减少纱布用量，通过负压吸出创口局部血浆，存于贮血器内，使血液中各个骨渣、血凝块、组织细胞片分流至废液袋中，浓缩红细胞清洗后流入血袋，结合患者输血指征回输血液。

1.2.1 对照组 实施常规护理干预：（1）准备手术用具，检查器械、设备能否正常运转。（2）在患者进入手术室后全面核实各项基本信息，核对性别、年龄等个人信息，确保基本信息无误，指导并协助患者取正确卧位。（3）环境护理，调节手术室温湿度，温度23～25℃，湿度40%～60%，手术室常规消毒。（4）遵医嘱配合医师完成手术。（5）术中常规监测患者心电图、脉搏、血压、血氧饱和度等指标水平。（6）术后给予患者常规抗感染处理，做好手术室护士与科室护士的交接工作。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施临床护理干预：（1）护士亲自接待患者进入手术室内，安抚患者家属情绪。（2）心理护理，主动与患者沟通交流，用温暖的态度为其介绍手术室内的环境，告知患者在手术期间自己会一直陪伴在患者左右，缓解患者紧张感，主动询问患者是否觉得室温舒适，可握住患者的手，给予患者所需的心理支持，做好各项答疑解惑和安慰工作。（3）严格落实无菌操作，完成自体血回输装置连接作业后，仔细检查各管路连接处的密闭效果，保证无泄漏情况，在全部引流和血液回输操作期间遵循“无菌”原则，详细记录输血量，妥善放置自体血回输机，确保回收装置安置正确有效运行，严防引流管出现打折、脱出等异常情况，记录引流留时间和引流量。（4）严密监测患者皮肤颜色、生命体征、尿量变化情况，根据卫生部颁布的《临床输血技术规范》监测患者各项体征指标，在输血指征血红蛋白小于70 g/L时立即给予患者自体血回输处理。（5）并发症护理，严密观察患者状态，结合既往术中自体血回输出现的各类并发症情况，给予针对性护理干预，对于发热者可减缓滴速，减轻患者不适症状，对于重症发热者应立即停止输血，必要时给予其物理降温或药物降温;对于循环负荷过重患者，尤其是老年人等特殊群体，在输血期间应注意严格管控输血量及输血速度，必要时可给予患者高流量氧气吸入支持;输血前详细检查输血器连接处是否衔接完整，确保管路无滑落现象，排空管内空气，及时更换，避免空气栓塞事件发生，当需要加压输血时必须由专职护士全程看护，保证输血安全性。（6）隐私护理，术中做好患者保暖工作，减少不必要的肢体裸露，注意遮挡，避免其体温散失，充分保护患者隐私。（7）调低手术室器械运转音量，手术期间尽量减少谈论无关话题，为患者和医师营造良好的手术治疗环境。

1.3 观察指标与判定标准 （1）结合临床资料统计患者输液量、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）和收缩压（SBP）水平。（2）统计两组并发症发生情况。（3）术后3 d采用本院自制的护理满意度调查问卷调查患者护理满意度，包括服务态度、护理程序、治疗环境、心理护理及总体评价五个项目，各维度0～20分，满分100分，划为3个不同等级。非常满意：90～100分;基本满意：60～89分;不满意：评分<60分，总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男17例，女11例;年龄38～74岁，平均（54.73±6.58）岁。观察组，男18例，女10例;年龄37～75岁，平均（54.57±6.36）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床相关指标水平比较 观察组输液量明显少于对照组，PT明显低于对照组，Hb、HCT、PLT均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），SBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率为10.71%，明显低于对照组的39.29%（字2=6.095，P=0.014），见表2。

2.4 两组护理满意度对比 观察组护理满意度为100%，明显高于对照组的82.14%（字2=5.490，P=0.019），见表3。

3 讨论

国内外相关报道显示，行全髋关节置换术治疗患者术中需要进行股骨端髓腔扩髓，达到匹配股骨柄假体的治疗目标，导致患者在围术期极易出现出血情况，部分病例围术期出血量甚至超过了1 000 mL，严重威胁患者术后恢复效果及生命安全[5-9]。结合相关资料可知，手术或因其他原因引发的机体失血事件中，一旦患者失血量>30 g，则机体血液携氧能力将会直接降低约20%;当人体失血量>20%时，大多数患者则可实现有效代偿，促使体内血运重新分布[10-11]。因此采用术中自体血回输方案可有效保证患者循环血容量，维持重要组织器官的正常血氧供应[12-14]。与上述分析一致，经本文研究发现，观察组输液量、PT均明显小于对照组，Hb、HCT、PLT均明显高于对照组（P<0.05），SBP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），表明观察组输液量水平更低，凝血功能等相关指标恢复效果更加理想。

临床实践证实，传统的异体血液输入极易造成血液浪费，同时异体血液中极有可能存在乙肝、梅毒等病毒感染，甚至部分病例在接受异体血液输入治疗中出现了溶血、机体免疫和变态反应，影响临床治疗安全性[15-17]。本文采用的临床护理干预可有效防控患者发生恶心呕吐、寒战、酸中毒等并发症事件，提高手术治疗的安全性，对患者术后良好恢复发挥着积极效用。本组实践证实，观察组并发症发生率为10.71%，明显低于对照组的39.29%（P<0.05），说明观察组采用的护理方案能够有效控制并发症发生情况，提高临床治护安全性。观察组护理满意度为100%，明显高于对照组的82.14%（P<0.05），表明观察组患者对医院提供的各项护理服务更加满意。

综上所述，对全髋关节置换术中自体血回输患者实施临床护理干预可有效促进患者凝血功能恢复，改善并发症发生情况，提升护理满意度，预后良好，因此具有积极的临床应用与推广意义。

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（收稿日期：2018-10-08） （本文编辑：程旭然）