快速康复外科在软性输尿管镜手术患者围手术期管理中的应用研究

林媛珍　汤微　顾云雨　朱倩

【摘要】 目的：探讨快速康复外科在软性输尿管镜手术患者围手术期管理中的应用价值。方法：随机选取2016年9月-2017年12月在本院进行软性输尿管镜手术的368例患者的临床资料进行分析，按照手术时间先后分为对照组和观察组，每组184例。对照组术后给予常规护理，观察组在围手术期采用快速康复外科理念。比较两组术后住院时间、导尿管留置时间、住院费用，护理满意度以及治疗前后生活质量评分。结果：观察组住院时间、导尿管留置时间、住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度（91.85%）明显高于对照组（83.70%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科在软性输尿管镜手术患者围手术期管理中的应用价值显著，值得推广。

【关键词】 快速康复外科; 软性输尿管镜; 围手术期管理; 应用研究

【Abstract】 Objective：To explore the application value of fast track surgery in perioperative management of patients undergoing soft ureteroscopy.Method：The clinical data of 368 patients underwent soft ureteroscopy in our hospital from September 2016 to December 2017 were analyzed.According to the operation time，they were divided into control group and observation group，184 cases in each group.The control group was given routine nursing after operation，and the observation group was adopted the concept of fast track surgery management in the perioperative period.The postoperative hospitalization time，catheter retention time，hospitalization costs，nursing satisfaction and quality of life scores before and after treatment were compared between the two groups.Result：The hospitalization time，catheter retention time and hospitalization expenses of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（91.85%）was significantly higher than that of the control group（83.70%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in quality of life score before treatment between two groups（P>0.05）.After treatment，the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of fast track surgery in perioperative management of patients with soft ureteroscopy is significant and worth of promoting.

【Key words】 Fast track surgery; Soft ureteroscopy; Perioperative management; Application research

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.022

快速康復外科是指为了达到快速康复的目的，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施[1]。快速康复外科理念应用十分广泛，涉及产科、儿科、泌尿科、心胸外科等多种科室，均取得了显著的治疗效果[2-3]。为探讨快速康复外科在软性输尿管镜手术患者围手术期管理中的应用价值，本研究随机选取368例患者的临床资料进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年9月-2017年12月在本院进行软性输尿管镜手术的368例患者的临床资料进行分析，所有患者均接受软性输尿管镜手术。纳入标准：均经过B超下静脉肾盂造影或CT检查明确诊断。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官严重疾病;患精神疾病;妊娠期及哺乳期妇女。按照手术时间先后分为对照组和观察组，每组184例。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理，相关护士人员在术前应进行常规检查，并告知患者术后应注意事项，患者进入手术室后向其介绍手术流程，并使输入的液体保持一定的温度，采取合适的体位进行术前准备[4-6]。观察组在围手术期采用快速康复外科理念：（1）术前准备。进行手术的相关护士人员应提前对患者的病情、家庭情况、心理状态、社会背景等进行了解。此外，仔细检查各项检验结果，根据患者的理解能力简单介绍手术方法、目的、注意事项以及意义，使患者做好充足准备工作。同时向患者讲解之前成功案例，使其树立信心，从而减轻术前焦虑、紧张感。为减少手术后抗生素的使用，可在手术前2 h给予抗生素以预防感染。（2）保温工作。手术室的温度及湿度对手术的成功与否影响重大，并且若患者术中出现低温现象，极易导致机体免疫力减弱、凝血机制障碍、药物代谢速度降低等并发症。因此，在手术前，应做好手术室的保温工作，室内温度可保持在25 ℃左右，湿度保持在50%为最佳，对于手术中会用到的输液及冲洗液等也要进行一定的保温工作，可将其放置在恒温箱中进行加热后给予患者。（3）术中体位护理。进行改良后的膀胱截石位，使患处截石位高架低于健侧截石位高架的高度，可方便进行手术操作，使用大棉垫在患者腘窝处进行衬垫，小腿处使用弹力袜套，在手术过程中注意保暖工作，以增加患者舒适度。（4）引流管的护理。为使输尿管中引流作用、支架作用较强，可在管内放置双J管，以保持引流的通畅，导尿管留置1～3 d后，将其进行固定，手术后一个月左右可将双J管拔除。应注意的是在妥善固定导尿管时，使引流袋的位置低于患者膀胱水平。（5）术后护理。手术后四肢可进行轻微的活动，使患者各项身体机能更快得到恢复，随着时间的增加，可使患者进行下床活动，以尽快使胃肠功能得到恢复，同时也会减少肺部及凝血系统并发症发生[7-8]。为了避免患者术后因为禁食引起并发症，在手术后6 h可进食，首先应给予清水，逐渐过渡到半流质食物、普通食物，但注意食物要以清淡为主，严禁辛辣刺激性食物。（6）并发症护理。术后患者会发生输尿管黏膜损伤、输尿管撕脱、输尿管穿孔、感染等并发症。在术中，若输尿管灌注压力太高会造成术后引流不畅，从而引起感染性尿液逆流入血液的现象，最终引起感染性休克等并发症。因此，应在手术前给予患者抗生素，等到体温恢复正常，尿培养阴性后再开始相应的手术工作，在手术后应给予敏感抗生素等。（7）优化手术流程。进行手术前，应将进行手术的相关手术操作人员、护理人员进行小组分配工作，成立一个泌尿外科专科小组，并将小组成员按照相应的层次分类，由资历较高的护士进行相关指导工作，并对泌尿专科医生进行仪器设备的使用指导工作，并对相关手术方法进行培训，并请仪器设备工程师检查相关设备的完整情况，并排除常见故障，形成一个手术配合手册，使手术流程更加优化，使医生之间默契配合，高效完成手术，降低患者的应激程度。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组术后住院时间、导尿管留置时间、住院费用，护理满意度以及治疗前后生活质量评分。治疗后，统计两组患者的住院时间、留置导管时间、住院费用等项目，并将两组结果进行比较分析。护理满意度判定标准：采用由本院自主设计的护理满意度调查表，表内项目共包含非常满意、一般满意、满意、不满意四项，分值为0～100分。90分以上为非常满意，70～90分为一般满意，60～70分为满意，60分以下为不满意。总满意=非常满意+一般满意+满意。生活质量评分标准：观察患者肢体活动情况、社会角色情况、与家庭成员之间的和谐度、与人相处方式等各项对患者生活质量进行评价。将各项分数相加，每项分数为0～10分，共10项，满分100分，分数越高患者生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男100例，女84例;年龄20～80岁，平均（50.01±8.21）岁;初中及以下学历70例，高中学历80例，大学学历34例。观察组，男110例，女性74例;年龄21～83岁，平均（50.13±8.01）岁;初中及以下学历75例，高中學历85例，大学学历24例。两组性别、年龄、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组住院时间、留置导管时间、住院费用等比较 治疗后，观察组住院时间为（9.00±3.05）d，留置导管时间为（1.50±0.50）d，住院费用为（2.56±0.12）万元;对照组分别为（13.50±4.00）d，（4.89±2.10）d，（3.50±0.45）万元。观察组各指标均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=-12.135、-21.302、-27.378，P<0.05）。

2.3 两组护理满意度比较 治疗后，观察组护理满意度为91.85%，对照组为83.70%，观察组护理满意度明显高于对照组（字2=5.697，P=0.017），见表1。

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，对照组生活质量评分与观察组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两个月，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

社会的进步带动医疗技术的发展，临床上不断出现一些新的治疗理念与护理措施，不断地提高对手术的舒适度及低风险要求。新型的治疗理念与护理措施具有比较好的术前教育、麻醉镇痛效果、较优异的微创技术与营养支持等，针对患者具体病情特征给予较适宜的护理方法可有效减轻患者手术之后的应激反应与对器官功能的损害，康复速度较快。与其他手术方式相比，软性输尿管镜手术应用较为广泛，因其镜体柔软，前端可有效弯曲，可通过尿道口进入人体肾脏内，手术较为安全，患者具有轻微的痛苦，并且恢复速度较快，在临床上应用越来越广泛[9-10]。但进行软性输尿管镜手术会产生输尿管黏膜下损伤并假道形成、输尿管穿孔、输尿管断裂或撕脱等并发症，对患者术后病情恢复具有不利的影响[11-14]。常规的手术护理方法兼顾不全面，没有涉及整个围手术期，不能全方位的考虑整个手术期可能会出现的问题以及并发症发生情况[15-16]。临床医学中病情的多样性以及复杂性急需一种快速而有效的治疗与护理方法，以提高患者手术成功率，减轻患者病痛感，改善患者生活质量。

近些年来，快速康复外科理念不断得以推广应用，并取得了显著效果。快速康复外科在传统外科的基础上更新理念，技术进行合理应用，给予患者术前准备、术中护理、术后干预相结合的护理过程，可以使手术的正常进行以及成功率得到保障[17-18]。快速康复外科的运用可显著降低患者并发症发生率，通过术前向患者讲述围手术期相关内容，可使患者对手术有一定的了解，从而可积极配合医生治疗，达到缩短手术时间、提高手术成功率等效果。做好手术室的保温工作可降低凝血机制障碍等并发症。对患者引流管进行护理工作，可有效保持引流管畅通，可尽快使其拔出，进行手术护理工作，对患者四肢进行一定的康复训练，可有效加快康复速度[19-21]。对手术流程进行优化，并检查手术仪器设备，可使手术效果得到相应保证，使手术顺利进行。本文通过对快速康复外科在软性输尿管镜手术患者围手术期管理中的应用研究，得出研究结果为：治疗后，观察组住院时间、留置导管时间、住院费用均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度（91.85%）明显高于对照组（83.70%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组生活质量评分[（86.89±6.93）分]明显高于对照组[（70.31±3.31）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，快速康复护理在软性输尿管镜手术患者围手术期管理中的应用可提高患者护理满意度，生活质量评分，减少患者住院时间、导管留置时间、住院费用，值得推广。

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（收稿日期：2018-09-11） （本文编辑：程旭然）