动机性访谈在先兆流产患者护理中的应用价值

刘淑芳

【摘要】 目的：探究动机性访谈在先兆流产患者护理中的应用效果。方法：选取2016年1月-2018年3月本院收治的90例先兆流产患者，依据随机分组方式将患者分为两组，对照组予以常规护理干预，研究组在对照组基础上予以动机性访谈，观察两组患者心理状态、护理满意度等指标变化。结果：干预前两组SDS与SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后研究组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）;研究组护理满意度为97.78%，显著优于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗总有效率明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：先兆流产患者予以动机性访谈干预，能够有效改善患者心理状态，提升护理满意度，故可在临床中推广应用。

【关键词】 动机性访谈; 先兆流产; 护理; 应用价值

【Abstract】 Objective：To explore the effect of motivational interview in nursing of threatened abortion patients.Method：Ninety threatened abortion patients admitted to our hospital from January 2016 to March 2018 were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing intervention，and the research group was given motivational interviews on the basis of the control group.The changes of psychological improvement and nursing satisfaction of two groups were observed.Result：There were no significant differences in the scores of SDS and SAS between two groups before intervention（P>0.05）.The scores of SAS and SDS after intervention in the research group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the research group was 97.78%，it was significantly better than 90.00% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group，and there was significant statistical difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Motivational interview intervention for threatened abortion patients can effectively improve patients mentality and nursing satisfaction，so it should be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Motivational interview; Threatened abortion; Nursing; Application value

First-authors address：Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guixi 335400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.024

先兆流產指孕妇在妊娠的28周前，出现少量阴道出血、腰痛、下腹疼痛等症状，临床盆腔检查显示其胎膜完整、宫口未开且未有妊娠物排出，若症状严重会增加患者流产的风险，甚至造成习惯性流产[1]。据相关研究显示，先兆流产患者均会出现不同程度的不安紧张、抑郁焦虑等心理障碍，会直接影响疾病治疗、预后效果。基于此，有效护理措施的实施显得尤为重要，但常规护理模式在应用上具有较大的局限性，总体上的护理效果并不理想[2]。动机性访谈（motivational interviewing）是一种完全围绕患者进行，对其矛盾心理进行发掘、解决方法来提升其自主动机的一种护理方法，可有效帮助患者不健康行为的改善，可从根本上提高护理质量[3]。因此此次研究选取本院治疗的先兆流产患者，实施动机性访谈，探讨其在临床护理中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年3月在本院接受治疗的90例先兆流产患者作为研究对象。纳入标准：在临床检查确诊后，患者均符合先兆流产的诊断标准;所有患者均对本次研究知情同意，并表示自愿参与其中。排除标准：意识不清，或是患有严重精神疾病，难以正常语言沟通交流、配合临床护理的患者。依据随机抽取的方式予以分组，每组45例。本次研究已获得医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 两组患者入院后均给予黄体酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020829）肌肉注射治疗，1次/d，共实施7次注射，期间密切观察患者血压、心率等各项生命体征变化情况。对照组予以常规护理干预，研究组在对照组基础上予以动机性访谈。

1.2.1 对照组 使用常规方法对先兆流产患者进行临床护理。患者入院后治疗期间，护理人员要告知患者注意事项，实施适当有关保胎、降低刺激等的健康教育指导，让患者多卧床休息，同时对患者日常流血、腹痛情况进行密切观察，对情绪十分消极的患者予以适当的心理护理等。

1.2.2 研究组 在常规护理的同时实施动机性访谈。（1）动机性访谈小组建立：相关科室成立专门的动机性访谈小组，小组应使用专业访谈工具量表对患者的心理状态、对自身疾病的认知情况以及健康教育需求等相关信息进行全面、科学评估，为制定访谈方案做好充分的准备工作。（2）动机性访谈方案制定：选出小组中5名具有护师及以上资格、良好沟通能力的护理人员担任访谈者，在动机性访谈护理前，医院会邀请专业的心理学专家对访谈者进行相关知识培训，为期3 d，以动机性访谈的原则、策略及技术的教授为目的，通过专业知识讲解、角色扮演、案例分析、小组讨论等多种形式进行授课。同时，为每位访谈者提供5例患者，以其行为改变的不同阶段为依据来制定详细动机性访谈计划，并对每次的访谈内容实施固定格式记录，访谈者间按时进行经验交流，1次/2周，心理学专家会根据交流的内容进行评估、指导。（3）访谈具体措施实施：①第一次访谈：访谈者通过一对一、面对面的方式同患者进行访谈，访谈者的态度应积极主动、亲切友好，提高患者对访谈者的好感，彼此之间建立相互的信任，在交谈的过程中引导、鼓励患者将自己的主观感受予以诉说，访谈者应认真倾听，不可打断、插话，期间可通过眼神与患者交流，逐渐了解患者当下的心理情况。②第二次访谈：在第二次访谈过程中，访谈者需逐渐让患者倾诉出其产生抑郁、焦虑不良情绪的具体原因，并让患者明白消极心理状态对疾病顺利治疗、预后效果改善产生的影响，懂得积极心态面对疾病治疗的重要性，从而帮助其减轻心理压力，提高疾病治疗的依从性。③第三次访谈：在最后一次访谈中，访谈者应重点同患者进行消极情绪消除、改善对自身疾病顺利治疗的重要性，在共同協商的情况下予以消极情绪消除计划制定，提高患者情绪控制的意识、自觉性，能够学会更好地进行自我调节。④出院后随访：患者出院后，访谈者可通过电话随访、家庭访视等方式继续为其实施干预，若为电话随访，访谈时间应为10 min/次，若面对面交流时间则可控制在30 min/次。访谈的第1～2个月，次数为1次/周，第3～5周的电话随访次数、面谈次数均为2次/月，当第6个月时则分别为1次/月。共对患者实施为期6个月的随访。⑤访谈技巧，a开放式提问：访谈者对患者实施开放式提问需要有明确的指向性，不可太模糊、宽泛，在提问时多应用“怎么样、有什么”等的字眼，尽量少使用类似于“为什么”的语气词，预防先兆流产患者出现反感，甚至有情绪上的波动，这样不利于患者身体恢复。例如，护理人员可提问患者“对先兆流产有什么样的认识”“觉得在日常饮食与妊娠期身体保护上遇到怎样的困难”“觉得临床护理与治疗对预后改善、身体恢复产生了怎样的影响”等。b态度肯定：访谈者在提问后，患者若是积极予以答复，应对这种愿意坦诚内心真实想法、感受的行为称赞，并对患者期间所有的积极配合、努力付出、进步以及获取的成功积极称赞，以不断提高患者的自信心与配合度。但需注意，给予肯定与称赞单指对这件事的本身，访谈者不可带有主观性的评价，切不可使用“依我看来、我觉得、我认为”等诸如此类的字眼。c反馈式倾听：访谈者在对患者表达的感受、想法进行倾听的过程中，不要表现出评断的态度，并可通过重构、重述、改述等形式将患者所陈述的主要内容向对方进行反馈，例如访谈者倾听患者陈述后向其表达“很能理解您的想法，我们会根据您的个人情况制定、调整计划，并在最终决定一个最适合您的方案，请您放心”。d访谈总结：在访谈结束时，访谈者需要对本次的访谈要点加以总结，总结过程中可对患者所担心、关心的问题进行阐述，归纳目标计划与患者自身行为之间的差异。

1.3 观察指标与评定标准 对比两组SDS与SAS评分、临床疗效、护理满意度方面的情况，将所有收集到的数据加以整理后再行临床记录。SDS判定标准：应用抑郁自评量表（SDS）对先兆流产患者的抑郁情况进行评分，以53分为分界线，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，分数越高代表患者的抑郁程度越严重[4]。SAS判定标准：使用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑症状评分，以50分为分界线，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑，分数越高代表患者的焦虑情况越严重[5]。临床疗效判定标准，显效：阴道出血、腰痛、下腹疼痛等的先兆流产症状消失，胎儿情况十分稳定;有效：先兆流产的症状体征得到一定改善，腹中胎儿情况良好;无效：症状、体征几乎未改善，甚至出现了加重迹象[6]。总有效=显效+有效。护理满意度判定标准：通过自拟调查问卷的方式，对患者护理满意情况进行了解，分为满意、比较满意与并不满意三个等级。护理满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组45例患者，年龄21～38岁，平均（29.56±2.84）岁;孕周4～13周，平均（8.53±1.56）周;孕次1～3次，平均（2.02±0.37）次;研究组45例患者，年龄22～39岁，平均（30.54±2.83）岁;孕周4～14周，平均（9.02±1.75）周;孕次1～3次，平均（2.02±0.37）次。两组年龄、孕周、孕次比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组SDS与SAS评分比较 护理前，两组SDS与SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;護理后，研究组SDS、SAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为97.78%，对照组为80.00%，研究组护理满意度高于对照组（字2=7.200，P=0.007<0.05），见表2。

2.4 两组临床疗效比较 研究组总有效率为95.56%，对照组为75.56%，研究组治疗总有效率明显高于对照组（字2=7.283，P=0.007<0.05），见表3。

3 讨论

先兆流产患者在入院后会产生一定的焦虑、抑郁情绪，会产生很大的心理负担，对临床治疗造成直接影响，威胁着母婴的健康与生命安全[7-9]。有关研究结果表明，绝大多数的先兆流产患者均有不同程度的心理障碍，特别是习惯性流产、再次保胎的孕妇，其心理压力更大，焦虑和抑郁症状严重，会对再次发生习惯性流产、保胎而感到发愁，甚至不愿同他人交流，而消极不良的心理情绪会对先兆流产的转归、预后产生直接影响，同时负面情绪也会对孕妇的身体健康、胎儿生长发育造成十分不利的影响[10]。不良消极情绪能够对患者神经、情感以及智力等方面产生不良反应，先兆流产患者会有不安害怕、暴躁易怒，临床上必须实施有针对性的护理干预，帮助患者更好地进行心态改善，起到良好的治疗辅助作用[11-13]。动机性访谈可帮助患者对自身的矛盾心理予以发现、克服，引发其自行的行为改变，属于一种以患者为中心且具有指导性人际沟通方法，该方法会全程围绕患者个体实施护理服务，访谈者通过与患者谈话的方式来对患者心中最为矛盾的心理更好地加以发掘，让患者在聊天的过程中将其解决问题的自主性激发出来，使其解决问题的积极性得到调动，从而能够更好地改善抑郁、焦虑等负面情绪，让问题能够从根本上得以解决。在实施动机性访谈的过程中，访谈者与患者共同探讨如何应对负面情绪问题、矛盾予以解决，使患者逐渐转变为健康的心理和行为，从而能够更好地使焦虑、抑郁等不良负面情绪改善[14-16]。另外，动机性访谈是通过一对一、面对面的形式让护患之间进行沟通交流，患者会经访谈者的支持鼓励将内心的真实想法说出，再共同探讨出问题解决的方法，帮助患者更好地提高解决问题的积极性、主动性，使其不良负面情绪得到逐渐改善、矛盾心理得以减轻，访谈者能够将家庭与社会资源充分利用起来，帮助患者建立起一个社会支持网络，从而更有利于其长期行为改变的坚持、不断增加其行为改变决心[17-18]。在动机性访谈的应用上，访谈者对患者实施开放式提问，能够为其行为改变想法与感受的表达提供足够的空间，同时，也可为访谈者反馈式倾听提供创造性机会;不带有主观色彩的肯定与称赞，能使患者更愿意积极表达内心的真实想法与感受，更有利于谈话的顺利进行;而反馈式倾听则为最关键且具挑战性的技巧之一，对访谈者的思考能力与洞察力均具有很高的要求，访谈者应在短时间对忽视以及需要予以反馈的信息加以决定，以确保与患者之间谈话的有效性;访谈总结可归纳性提出患者自身行为同目标之间所存在的差异，能够确保方案的具体性、可行性[19-21]。因此，动机性访谈护理的实施更具个性化与针对性，访谈者首先受到相关知识专业性培训，对动机性访谈的具体内容、目的、实施意义加以了解与掌握，再根据患者的个体差异性实施住院时面对面、一对一的专门访谈，出院后的随访访谈，根据每日患者存在的不同问题制定针对性的方案与目标，此过程中患者会更愿意积极表达自身真实想法、感受，从而更有利于良好心态转转变、临床治疗与护理地顺利进行。

本研究结果显示，护理后研究组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组（P<0.05）。这就表明，实施动机性访谈能够有效减少患者负性情绪，增加患者的治疗依从性，进而提升治疗水平。同时，本次研究中，研究组患者的护理满意度、治疗总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。该结果表明，动机性访谈能够提升护患关系，增加患者信任度，进而提升护理满意度，同时也提升患者的治疗护理配合度，起到了良好的治疗辅助效果，帮助其更好地改善预后，这一结果与余银英等[21]的研究结果一致。

综上所述，对先兆流产患者实施动机性访谈护理干预，能够有效改善患者焦虑抑郁状态，使其对护理满意程度、总治疗效果均明显提高，具有良好的治疗辅助效果，因此值得广泛推广使用。

参考文献

[1]郑林.早期先兆流产患者护理中健康教育的应用价值评析[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：214-215.

[2]李耀琼.先兆流产病人的中医护理方法及应用价值探究

[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（18）：26.

[3]谢婷，邹慧.优质护理在人流术后患者护理中的作用分析[J].当代医学，2017，23（23）：170-172.

[4]王晓琳，王渝.心理评价及干预在先兆流产患者护理中的应用效果分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（49）：9612-9613.

[5]梁秀.IVF-ET 术后先兆流产患者应用临床护理路径的可行性研究[J].中国实用医药，2016，11（18）：256-257.

[6]蒋桂军.集束化护理模式改善先兆流产患者生活质量的价值[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（8）：190-191.

[7]鲁晶.观察研究循证护理在习惯性流产患者妊娠后心理护理中的作用[J].当代医学，2016，22（23）：89-90.

[8]方晓荣.循证护理在提升早期先兆流产患者保胎成功率中的作用观察[J].基层医学论坛，2017，21（30）：4169-4170.

[9]闫立杰.心理护理干预在早期先兆流产患者中的应用价值[J].中国实用医药，2017，12（13）：136-138.

[10]宋瑞，曾洁，万芳.动机性访谈在老年2型糖尿病患者教育中的应用[J].中国医学创新，2016，13（16）：72-75.

[11]郭春花，黄秉文.动机性访谈对糖尿病患者自我效能及自我管理的影响[J].中国医学创新，2015，12（17）：65-67.

[12]万伟博.对医院获得性急性肾损伤患者实施动机访谈护理干预的价值探究[J].中国医学创新，2017，14（10）：71-74.

[13]郑林.早期先兆流产患者护理中健康教育的应用价值评析[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：214-215.

[14]谭茹.人性化护理在试管婴儿先兆流产中的应用分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（47）：9207.

[15]陈瑶女.行为干预在先兆流产护理中的应用[J].按摩与康复医学，2016，7（5）：55-56.

[16]徐霞.护理干预在先兆流产患者治疗中的应用研究[J].医药前沿，2017，7（5）：316-317.

[17]李焕梅，孙方.延续精准护理在妊娠早期先兆流产患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（20）：85-87.

[18]屈英，张乐，席红.先兆流产患者的心理状况分析与心理护理方式研究[J].中国医药指南，2017，15（12）：227-228.

[19]宋爱玲，刘东彦.早期先兆流产患者的心理护理效果观察[J].国际医药卫生导报，2016，22（5）：712-714.

[20]王花.100例先兆流产患者护理与健康指导效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（12）：185-186.

[21]余银英，管延萍.集束化护理干预模式应用于先兆流产患者生活质量中的临床效果分析[J].中国实用医药，2017，12（11）：168-170.

（收稿日期：2018-12-06） （本文编辑：程旭然）