前瞻性护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的护理效果及对肺功能的影响研究

吴成英

【摘要】 目的：探讨前瞻性护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的护理效果及对肺功能的影响。方法：选取2017年6月-2018年6月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者72例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各36例。对照组给予常规护理，观察组采用前瞻性护理干预，护理后1个月对患者进行评估，比较两组肺功能水平、应对方式评分及护理满意度。结果：护理后1个月，观察组FEV1、FVC水平均高于对照组（P<0.05），但两组FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组面对、乐观、情感化、保守、听天由命、自我依赖、寻求支持、逃避评分均低于对照组（P<0.05）;观察组满意度高于对照组（P<0.05）。结论：前瞻性护理干预用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中有助于改善患者肺功能水平，提高患者的应对方式及护理满意度，值得推广应用。

【关键词】 前瞻性护理干预; 老年慢性阻塞性肺疾病; 肺功能水平; 应对方式; 护理满意度

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of prospective nursing intervention on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on lung function.Method：A total of 72 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，36 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given prospective nursing intervention，they were evaluated 1 month after nursing，and the pulmonary function，coping style score and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：1 month after nursing，the levels of FEV1 and FVC in observation group were higher than those of control group（P<0.05），but the levels of FEV1/FVC in two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The scores of face，optimism，affection，conservatism，resignation，self-reliance，seeking support and avoidance in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The satisfaction of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Prospective nursing intervention for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease can improve the lung function of patients and improve their coping style and nursing satisfaction，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Prospective nursing intervention; Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function level; Coping style; Nursing satisfaction

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.027

慢性阻塞性肺疾病好发于老年人群，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎、肺气肿，严重者能增加肺心病、呼吸衰竭发生率[1]。临床研究表明，慢性阻塞性肺疾病病因复杂，普遍认为与有害气体、有害颗粒异常有关，且常伴有炎癥反应，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等，影响患者健康及生活。临床表明，部分老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗过程中由于缺乏理想的护理方法，导致患者治疗预后较差，影响患者肺功能的提高。前瞻性护理干预是以现在为起点追踪到将来的一种护理研究方法，能弥补回顾性研究存在的缺陷与不足[2]。但是，临床上由于前瞻性研究限制条件过多，导致临床使用研究较少。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨前瞻性护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年6月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者72例为研究对象。纳入标准：符合老年慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准;病情相对稳定，近4周未出现急性加重症状;意识相对清晰，无语言沟通障碍或能遵医嘱完成治疗、护理。排除标准：合并其他呼吸系统疾病、精神异常或伴有恶性肿瘤者;存在运动功能障碍或伴有自身免疫系统疾病者;病情持续恶化或预计生存期<3個月者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各36例。患者均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 （1）对照组给予常规护理。多对患者及家属宣教老年慢性阻塞性肺疾病相关知识，针对患者不良生活习惯进行干预、指导，告知患者常见病因、预防措施等，提高护理配合度[3-4]。（2）观察组采用前瞻性护理干预。①环境护理干预。老年慢性阻塞性肺疾病诱因较多，入院后应加强患者环境护理干预，为患者营造清洁、安静的病房，善于采用湿式清扫，尽可能减少病房有害菌的飞扬，降低患者复发率[5]。同时，护理过程中对病房定期通风、透气，每天对病房进行消毒。②并发症前瞻性干预。老年慢性阻塞性疾病患者治疗过程中并发症发生率较高，应加强患者并发症前瞻性护理干预。首先，加强患者并发症评估，询问患者是否存在恶心、呕吐等症状，帮助患者调整合适的体位，尽可能选择侧卧位或将床头抬高15°～30°，对于发生呕吐者，让患者头部偏向一侧，避免发生误吸;对于昏迷患者定期帮助患者翻身、扣背，降低坠积性肺炎发生率，患者清醒后正确指导患者进行有效的咳嗽;加强患者吞咽功能评估，对于需要鼻饲患者根据患者耐受调整好速度、鼻饲量，降低反流与误吸发生率。③抗生素合理使用。老年慢性阻塞性肺疾病患者常伴有多种疾病，容易增加真菌、病菌感染率[6-7]。因此，治疗过程中加强患者生命体征监测，观察患者是否存在发热、痰多等肺部感染疾病，对于出现异常患者应加强患者抗生素使用，避免抗生素的滥用。④营养干预。慢性阻塞性肺疾病患者年龄较大，常伴有营养供给不足，住院期间加强患者营养干预，帮助患者增强抵抗力，降低复发率，促进患者恢复。两组均进行1个月护理。

1.3 观察指标及判定标准 （1）肺功能水平。采用platinumEliteDL型肺功能测定仪测定两组护理前、护理后1个月的第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC水平。（2）应对方式。采用《Jolowiec应对量表》对两组护理前、护理后1个月的面对、乐观、情感化、保守、听天由命、自我依赖、寻求支持、逃避进行评估，每项均采用0～3评分法进行评估，得分越低，应对方式应用越多。（3）护理满意度。护理结束后，采用医院通用满意度调查问卷对患者治疗效果、护理形式、服务态度、干预措施进行评估，每项100分，得分≥90分满意，统计满意例数。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男23例，女13例;年龄60～93岁，平均（78.46±5.88）岁;病程6～23年，平均（10.48±4.61）年;文化程度：小学及以下13例，初中5例，高中10例，中专及以上8例。观察组男21例，女15例;年龄60～91岁，平均（79.04±5.93）岁;病程6～22年，平均（10.55±4.66）年。文化程度：小学及以下11例，初中6例，高中10例，中专及以上9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肺功能比较 护理前，两组肺功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后1个月，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于护理前，且观察组FEV1、FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组Jolowiec应对量表评分比较 护理前，两组Jolowiec应对量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后1个月，两组面对、乐观、情感化、保守、听天由命、自我依赖、寻求支持、逃避评分均低于护理前，且观察组均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理满意度比较 护理后1个月，观察组治疗效果、护理形式、服务态度、干预措施满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的疾病，具有病程长、复发率高等特点，临床表现为呼吸受阻、咳嗽等，影响患者身心健康[8-9]。近年来，前瞻性护理干预在老年慢性阻塞性疾病患者中得到应用，且效果理想[10-11]。本研究结果显示，护理后1个月，观察组FEV1、FVC水平均高于对照组（P<0.05），说明前瞻性护理干预用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中有助于改善患者肺功能水平，利于患者恢复。前瞻性护理属于是一种新型的护理模式，能根据问题诱发原因，早期采取相应的护理干预方法，能将可能出现的护理问题、并发症等扼杀在摇篮中，能实现疾病的预防[12-14]。临床研究表明，前瞻性护理干预的实施有助于降低老年慢性阻塞性疾病中有助于降低肺部感染率，避免患者病情加重。本研究结果显示，护理后1个月，观察组治疗效果、护理形式、服务态度、干预措施满意度均高于对照组（P<0.05），说明前瞻性护理干预用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中能提高护理满意度。同时，前瞻性护理过程中立足常规护理，但是又发挥护理的前瞻性优势，能提高患者认知，促进患者恢复。

老年慢性阻塞性肺疾病患者由于肺功能发生进行性减退，再加上病情的反复发作，导致患者日常劳动、自理能力受限，部分患者甚至需要长期卧床。而前瞻性护理干预的实施则能从环境、并发症、抗生素及营养干预指导等模式进行护理，不仅能提高患者对于疾病的认知，亦可以提高患者对疾病的应对能力，给予患者更多的关心、照顾，帮助患者树立信心，更好的帮助患者控制病情[15-17]。本研究结果显示，护理后1个月，观察组面对、乐观、情感化、保守、听天由命、自我依赖、寻求支持、逃避评分均低于对照组（P<0.05），说明前瞻性护理干预有助于增强患者应对方式。但是，由于每一位老年慢性阻塞性疾病患者病因、严重程度存在差异性，护理过程中应结合患者家庭背景、文化程度调整护理方案，充分发挥护理优势[18-20]。

综上所述，将前瞻性护理干预用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中有助于改善患者肺功能水平，提高患者的应对方式及护理满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-11-12） （本文编辑：董悦）