来曲唑联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果分析

刘艳红 崔艳萍 董秋燕

【摘要】 目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者采取来曲唑联合二甲双胍治疗的临床疗效。方法：选取2017年1月-2018年6月本院收治的PCOS不孕患者160例，按照随机数字表法将其分为对照组（n=80，来曲唑治疗）与观察组（n=80，来曲唑联合二甲双胍治疗）。比较两组妊娠率、排卵率、性激素水平（FSH、E2、LH及T）、胰岛素及糖代谢指标、不良反应。结果：观察组妊娠率及排卵率均高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组E2、LH及T水平均低于对照组（P<0.05），但两组FSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组胰岛素及糖代谢指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PCOS不孕患者采取来曲唑联合二甲双胍治疗，能有效改善患者的性激素水平，改善胰岛素抵抗，对于促进排卵、提高妊娠率有积极意义，值得临床推广。

【关键词】 二甲双胍; 不孕; 多囊卵巢综合征; 来曲唑

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Letrozole combined with Metformin in treatment of infertility with polycystic ovary syndrome（PCOS）.Method：A total of 160 infertility patients with PCOS admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（n=80，Letrozole treatment）and observation group（n=80，Letrozole combined with Metformin treatment）.The pregnancy rate，ovulation rate，sex hormone levels（FSH，E2，LH and T），insulin and glycometabolism indicators，adverse reactions between two groups were compared.Result：The pregnancy rate and ovulation rate in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.After treatment，the levels of E2，LH and T in observation group were lower than those of control group（P<0.05），but the FSH levels of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the levels of insulin and glycometabolism in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：PCOS infertility patients treated with Letrozole combined with Metformin can effectively improve the level of sex hormones，improve insulin resistance，promote ovulation，improve pregnancy rate has a positive significance，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Metformin; Infertility; Polycystic ovarian syndrome; Letrozole

First-authors address：Qingyuan Maternal and Child Health Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.034

多囊卵巢綜合征（PCOS）在临床发病率高达5%～10%，是女性一种常见的内分泌紊乱疾病。其发病与垂体下丘脑分泌功能有关，主要临床特征为促黄体生成素（LH）水平升高、不同程度高雄激素血症（HA）和慢性无排卵，因而患者往往妊娠率较低，甚至不孕。PCOS临床治疗药物主要有来曲唑、氯米芬、达英-35等。近年来，研究指出PCOS患者存在不同程度胰岛素抵抗（IR），且单纯常规药物治疗难以控制高胰岛素血症的发生[1]。有学者指出，在PCOS不孕患者治疗中联合二甲双胍，能明显提高疗效[2]。本研究选取PCOS患者160例，探讨PCOS不孕患者采取来曲唑联合二甲双胍治疗的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

要佳。

本研究结果显示，观察组排卵率高于对照组（P<0.05），且治疗后，观察组AUCINS、Homa-IR、Homa-β水平均低于对照组（P<0.05），说明PCOS患者采取二甲双胍联合来曲唑治疗，能有效增强胰岛素受体敏感性，降低高胰岛素血症状态和胰岛素抵抗，抑制雄激素合成与分泌，强化卵巢对促排卵药物的反应，减少雄激素水平。PCOS不孕患者卵巢排卵功能和内分泌功能异常，表现为FSH水平正常或偏低，LH水平上升，最终LH/FSH比值增高和雌激素水平升高[15-16]。本研究结果显示，治疗后，观察组E2、LH及T水平均低于对照组（P<0.05），提示来曲唑联合二甲双胍治疗能有效改善患者性激素水平，从而改善内分泌功能。研究指出，改善PCOS患者高胰岛素血症和IR能促进患者自发排卵，改善患者月经紊乱症状，提高妊娠率，减少OHSS发生[17-20]。本研究结果显示，观察组妊娠率及排卵率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组均未发生OHSS，考虑原因为二甲双胍能改善患者内分泌调节轴功能，改善患者胰岛素水平，这有利于来曲唑发挥其促排卵作用，从而提高妊娠率。在安全性上，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示观察组联合二甲双胍并未明显增加不良反应，可见安全性较好。

综上所述，PCOS不孕患者采取来曲唑联合二甲双胍治疗，能有效改善患者的性激素水平，改善胰岛素抵抗，对于促进排卵、提高妊娠率有积极意义，值得临床推广。

参考文献

[1]商娜.二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果分析[J].中国疗养医学，2016，25（6）：654-656.

[2]赵成元，王丽，喻琳麟，等.中药促排汤联合炔雌醇环丙孕酮和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕的临床探讨[J].中国妇幼保健，2014，29（19）：3109-3112.

[3]覃庆媛，贺青蓉，叶焕巧，等.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效及其对患者内分泌性激素和代谢的影响[J].海南医学，2017，28（1）：70-72.

[4]程周霞，柳顺玉，阮祥燕，等.98例多囊卵巢综合征不孕症患者多阶段促排卵治疗效果[J].安徽医学，2016，37（4）：468-470.

[5]孙瑞琼，赵侠，邹余粮，等.小剂量二甲双胍联合血府逐瘀丸对多囊卵巢综合征不孕女性糖代谢相关指标影响研究[J].河北医学，2016，22（7）：1061-1064.

[6]周彩云.腹腔镜下卵巢打孔术联合二甲双胍治疗难治性多囊卵巢综合征不孕疗效观察[J].实用中西医结合临床，2017，17（5）：81-82.

[7]伍雪梅，刘丽洲，侯丽明，等.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].中国妇幼保健，2017，32（6）：1265-1267.

[8]杨双，邓志敏，王晓晖.达英35及二甲双胍联合预处理对多囊卵巢综合征合并不孕的疗效分析[J].中国妇幼保健，2015，30（32）：5709-5710.

[9]陈建霞，许宗兰，董保娟，等.调经固冲汤联合克罗米芬对多囊卵巢综合征不孕患者生殖激素、卵巢形态及卵巢动脉血流动力学的影响[J].中国医师杂志，2017，19（11）：1707-1709.

[10]刘会霞.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症效果观察[J].河南外科學杂志，2016，22（5）：47-48.

[11]肖育红，周敏，齐倩，等.来曲唑联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效观察[J].现代生物医学进展，2015，15（30）：5939-5941，5810.

[12]鲍旭东，徐杨，傅荣，等.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征不孕症患者激素水平的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（1）：104-106，110.

[13]陈佳权，马莉，赵婉馨，等.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症临床研究[J].中国药业，2017，26（9）：62-64.

[14]程小林，郭佶伟，解菁，等.瘦素及胰岛素拮抗与多囊卵巢综合征不孕症相关性研究[J].中华流行病学杂志，2014，35（12）：1389-1391.

[15]高伟，李淑真，白洁，等.二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕症的Meta分析[J].华北理工大学学报（医学版），2018，20（5）：368-377.

[16]叶寒兰.二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮结合治疗多囊卵巢综合征不孕症50例[J].长江大学学报（自科版），2017，14（8）：30-31.

[17]温延丽，张振武.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症的临床分析[J].中国疗养医学，2015，24（6）：644-645.

[18]侯丹凤，丁晓丽，赵随香，等.克罗米酚联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效及其对性激素、胰岛素抵抗水平的影响[J].海南医学，2017，28（17）：2799-2801.

[19]武雁，黄艳红，滑玮，等.二甲双胍与来曲唑联合治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果观察[J].四川生理科学杂志，2017，39（1）：22-24.

[20]何虹.来曲唑联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果观察[J].现代医院，2014，14（10）：47-48，50.

（收稿日期：2019-01-21） （本文编辑：董悦）