中药联合针刺治疗干眼症的疗效分析

杨黎　马艳碧　常戎

[摘要] 目的 研究中药联合针刺治疗干眼症的临床治疗效果。 方法 方便选取2016年10月—2018年10月因干眼症在该院接受治疗的患者共640例纳入研究，将患者按照入院时间进行均匀分组，2016年10月—2017年9月收治患者320例作为对照组，僅通过针刺治疗，于2017年10月—2018年10月入院接受治疗的320例患者则归入观察组中，患者基于对照组的治疗方案加用中药治疗，对比两组疗效方面的差异。结果 观察组患者治疗总有效率94.37%远高于对照组的治疗总有效率84.06%，且治疗后相较于对照组患者，观察组患者在BUT以及泪液分泌量水平方面均更高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中药与针刺联合治疗方案对干眼症患者具有较好的疗效，在改善患者泪膜破裂时间及泪液分泌量具有显著作用。

[关键词] 中药;针刺;干眼症

[中图分类号] R276          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0156-03

[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture on dry eye syndrome. Methods Convenient select a total of 640 patients who underwent treatment for dry eye syndrome in our hospital from October 2016 to October 2018 were included in the study. Patients were evenly grouped according to admission time. Patients were admitted from October 2016 to September 2017 as a control group， only 320 patients who were admitted to hospital from October 2017 to October 2018 by acupuncture were included in the observation group. The patients were treated with traditional Chinese medicine based on the treatment plan of the control group. Differences in efficacy of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.37%， which was much higher than the total effective rate of the control group （84.06%）. Compared with the control group， the observation group had higher BUT and tear secretion levels. There was a statistically significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and acupuncture has a good effect on dry eye patients， and has a significant effect in improving tear burst time and tear secretion.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Acupuncture; Dry eye syndrome

干眼症是由于机体泪液量或者质异常引起泪膜不稳定与眼表损伤，是临床上常见的眼科疾病之一，导致患者出现眼部干涩、视物模糊、不适感、视力波动、畏光烧灼以及易疲劳等临床症状[1]。临床针对干眼症患者常用治疗措施是通过滴眼液治疗，但治疗效果欠佳，且过多使用滴眼液也是导致患者出现干眼症的原因之一，该次研究的主要目的就是观察中药联合针刺治疗干眼症的临床治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取2016年10月—2018年10月因干眼症在该院接受治疗的患者共640例纳入研究，将患者按照入院时间进行均匀分组，2016年10月—2017年9月收治患者320例作为对照组，2017年10月—2018年10月收治的320例患者作为观察组。观察组患者中男：女=117例：203例，最大年龄与最小年龄分别为78岁与21岁，平均年龄（50.21±3.44）岁，最短与最长病程分别为0.5年、2年，平均（1.25±0.35）年;对照组患者中男：女=109例：211例，最大年龄与最小年龄分别为76岁与20岁，平均年龄（49.38±4.09）岁，患病时长最长时间与最短时间分别为2.5年与5个月，平均病程时间为（1.29±0.38）年;所选患者均由临床确定诊断。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者自愿参与该研究，该研究已获得伦理委员会批准。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于干眼症的诊断标准：眼红眼痒、灼热感、异物感、畏光流泪、视疲劳、视物模糊;使用 schirmer 法进行多次测量未超过5 mm/5 min;对患者进行角膜荧光素染色为阳性;泪膜破裂时间（BUT）未超过10 s。

入组标准：既往未出现其他眼科疾病[3-4]。排除标准：合并存在其他眼科疾病;既往接受过类似研究;因意识障碍或者精神异常不能对该次研究进行配合的患者[5-6]。

1.2  方法

1.2.1  对照组  使用针刺措施对患者进行治疗，具体措施为，选取患者眼部周围的睛明、攒竹、四白、太阳、丝竹空、瞳子髎、承泣等穴位，使用针灸对所选穴位进行平刺或者斜刺，禁止出现提插现象;然后选取全身穴位，包括合谷穴、三阴交、风池、太冲、太溪、足三里。实施针刺治疗时应注意：对睛明穴治疗时，垂直缓慢进针0.5～1寸，直到患者眼球出现明显的酸胀感，将针柄握住守气1 min;攒竹穴针刺时斜刺0.3寸，稍微进行捻转、震颤直到患者出现明显酸胀感，运针0.5 min，向睛明穴方向透刺2～3分，留针;向瞳子髎直刺0.5寸，得气之后向太阳穴的位置透刺2～3分。风池穴治疗过程中针尖向同侧前额或者眼区进行放射，留针约1 min出针，其余穴位均在针刺得气之后，进行捻转平补平泻法，留针20～30 min qd。

1.2.2  观察组  在对照组患者治疗的基础上增加实施驻景丸加减治疗措施，方剂组成为楮实子10 g、菟丝子25 g、桑葚20 g、枸杞子10 g、五味子10 g、细辛9 g、玄参10 g、防风15 g、石决明18 g、桔梗10 g、柴胡10 g、川芎10 g、甘草6 g，冷水煎服2 d 1剂，3次/d。中药熏洗剂：秦皮30 g、大黄30 g、王不留行30 g、黄连20 g、硼砂3 g、蝉蜕8 g、防风10 g，冷水煎，温热熏洗，1次/d。两组患者均治疗10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3  观察指标

治疗效果：患者经过治疗后，流眼泪等临床不适症状基本消失，使用schirmer测量5 min超过10 mm，BUT超过10 s，角膜荧光素染色阴性评为显效;经过治疗后，患者临床不适症状较入院时明显好转，且经schirmer 法测量以及BUT情况均改善评为有效;治疗结束后患者临床症状与入院时无明显变化，或加重评为无效[7-8]。观察并记录患者治疗前后BUT以及泪液分泌量。

1.4  统计方法

数据分析工作借助SPSS 20.0统计学软件开展，使用（x±s）表示BUT及泪液分泌量，用t检验;疗效相关指标以（%）的方式表示，两组计数数据间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组在疗效方面的对比

观察组患者治疗总有效率：对照组患者治疗总有效率为94.37%：84.06%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  2组患者治疗前后BUT以及泪液分泌量比较

通过治疗后，观察组患者BUT以及泪液分泌量改善情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

干眼症是临床常见眼表疾病，患者出现干眼的主要原因为长时间使用电脑或者手机，生活不规律，长期熬夜导致的，中医认为久视伤血，夜卧血归于肝，肝开窍于目，因此常常以补肝血，滋肝阴为主，且更年期干眼症患者往往伴有烦躁、易怒、烘热汗出等更年期症状，治疗应以解肝郁、滋补肝肾为主，使用针刺达到疏通经络的目的，加中药进行内服、外用进行调节，增强治疗效果[9]。中药方剂的组成中，菟丝子、楮实子、枸杞子既补肾阴也补肾阳，阴阳双补，益精明目而养肝;枸杞子、五味子补肾益精，用于自汗盗汗;茺蔚子补肝肾，通血脉养阴明目，养血润目;防风、细辛祛风止痒，防风尚具开发肝肾中之阴精上行目窍之功;柴胡、石决明解肝郁;玄参滋阴降火，清热解毒;川芎行血中气滞，兼祛风邪;桔梗取载药上行之功，起到使药的作用。共奏滋养肝肾、祛风止痒、通络明目。中药熏洗具有以祛风止痒、凉血活血、清热解毒的作用。该次研究发现，观察组患者治疗总有效率：对照组患者治疗总有效率为94.37%：84.06%，且治疗后相较于对照组患者，观察组患者在BUT以及泪液分泌量水平方面均更高。由此可见中药与针刺疗法在干眼症患者治疗中的联合应用可取得较为确切的效果，在改善患者泪膜破裂时间及泪液分泌量方面的效果较单纯针刺治疗的效果更佳。

相关学者在《针刺配合中药雾化治疗干眼症的疗效评价》一文中详细分析了针刺配合中药雾化治疗干眼症的效果，其以100例患者为观察对象，通过研究其发现，对照组的治疗总有效率（80%）相比观察组（98%）明显更低，通过研究其认为，使用针刺配合中药雾化治疗干眼症具有较好的效果。同时，姚鹏等[10]人在《针刺联合中药凉雾熏眼治疗中重度干眼症疗效观察》一文中详细分析了针刺联合中药凉雾熏眼治療中重度干眼症的效果，其以26例中重度干眼症患者为观察对象，对26例患者均实施针刺及中药凉雾熏眼治疗，通过研究其发现，分别观察患者的泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌量（SIT），并对患者的自觉症状积分进行分析。26例患者治疗后6个月泪膜破裂时间[（5.47±1.51）s]、基础泪液分泌量[（6.47±3.51）mL/5 min]均优于治疗前[（3.54±1.77）s、（3.94±1.22）mL/5 min]，且患者治疗后1、3、6个月自觉症状积分均优于治疗前，通过研究其认为，针刺联合中药凉雾熏眼治疗干眼症十分可行，效果较显著，将该研究成果和姚鹏、杨惠婷等人的研究成果进行对比发现，两者无明显差异，均认为中药联合针刺治疗干眼症十分可行，但该研究更具有优势，这主要是由于该研究设置对照组，从而使得研究更具有创新性及说服力。

综上所述，中药与针刺疗法在干眼症患者治疗中的联合应用可取得较单纯针刺治疗更优的效果，可有效延长患者的泪膜破裂时间，增加泪液分泌量，具有较高的应用价值。

[参考文献]

[1]  李青青，霍勤.中医药治疗干眼症研究进展[J].河南中医，2017，37（11）：2051-2054.

[2]  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：101.

[3]  朱华英，项敏泓，刘新泉，等.干眼的针灸治疗进展[J].中国中医眼科杂志，2016，26（5）：344-347.

[4]  王显锋，左韬，张祝强，等.针刺+中药熏洗+雷火灸联合玻璃酸钠治疗干眼症24例临床观察[J].实用中医内科杂志，2016，30（8）：98-100.

[5]  庞有慧.针刺联合中药治疗对干眼症患者泪液反射分泌的影响分析[J].中国继续医学教育，2015，7（3）：240-241.

[6]  张琳琳，张翠红，马晓芃，等.针灸治疗干眼症的现状与展望[J].针灸临床杂志，2014，30（1）：62-66.

[7]  王科，唐文婷，李曦.中藥熏蒸联合杞菊地黄丸治疗白内障术后干眼症49例[J].环球中医药，2018，11（9）：1417-1419.

[8]  Shen Y， Feng XX， Chen L. Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Medicine Iontophoresis for Dry Eye Syndrome[J]. Shanghai Journal of Acupuncture & Moxibustion，2017，36（3）：319-322.

[9]  Qin W. Modified Shashen Maidong Decoction Combined with Eye Acupuncture Treatment of Dry Eye Syndrome Clinical Observation[J].Journal of Aerospace Medicine，2017， 28（4）：406-407.

[10]  姚鹏，杨惠婷，帅天姣.针刺联合中药凉雾熏眼治疗中重度干眼症疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34（12）：1192-1194.

（收稿日期：2019-02-20）