小儿室上性心动过速心电图临床诊断分析

帅燕　柴静

[摘要] 目的 分析体表心电图在小儿室上性心动过速（SVT）临床诊断以及分型中的应用价值。方法 方便选择该院于2017年10月—2018年12月期间收治的室上性心动过速患儿79例，所有患儿均接受电生理检查，对检查资料进行回顾性分析。结果 79例患儿经电生理检查确诊为室上性心动过速，确诊率为100.00%，而71例患儿经体表心电图检查后得到确诊，诊断有效率为89.87%，对比电生理检查与体表心电图检查结果，组间差异无统计学意义（χ2=1.426 7，P=0.863 7）;分析患儿的室上性心动过速构成情况，占比最高的是房室折返性心动过速（AVRT），占比为69.01%（49例），其次为房室结折返性心动过速（AVNRT），占比为26.76%（19例），其他占比为4.23%（3例）。 结论 室上性心动过速患儿临床诊断中采取体表心电图方案，不仅对患儿病情的确诊率较高，而且可以对患儿室上性心动过速的构成情况进行有效判定，有利于患儿的后期临床治疗，因此值得推广使用。

[关键词] 小儿;室上性心动过速;体表心电图;临床诊断;构成分析

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0165-03

[Abstract] Objective To analyze the value of surface electrocardiogram in the clinical diagnosis and classification of supraventricular tachycardia （SVT）. Methods A total of 79 children with supraventricular tachycardia admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were convenient enrolled. All patients underwent electrophysiological examination and retrospective analysis of the examination data. Results 79 patients were diagnosed as supraventricular tachycardia by electrophysiological examination. The diagnosis rate was 100.00%， and 71 children were diagnosed by electrocardiogram. The diagnostic effective rate was 89.87%. The results of surface electrocardiogram were statistically significant（χ2=1.426 7，P =0.863 7）. The composition of supraventricular tachycardia was analyzed. The highest proportion was atrioventricular reentry tachycardia （AVRT）， accounting for 69.01% （49 cases）， followed by atrioventricular nodal reentry tachycardia （AVNRT）， accounting for 26.76% （19 cases）. The other proportion was 4.23% （3 cases）. Conclusion The surface electrocardiogram program is adopted in the clinical diagnosis of children with supraventricular tachycardia. It not only has a high diagnosis rate of the child's condition， but also can effectively determine the composition of supraventricular tachycardia in the child， which is beneficial to the patients' later clinical treatment， so it is worth promoting.

[Key words] Children; Supraventricular tachycardia; Surface electrocardiogram; Clinical diagnosis; Composition analysis

作為儿科较为多见的一种心律失常疾病，室上性心动过速（SVT）的早期有效临床诊断方案对于患儿的后续治疗具有非常重要的指导意义，同时也是患儿生命健康及安全的基本保障[1]。但现阶段临床应用频率较高的心内电生理检查方案多借助射频消融技术，该技术应用于儿科风险性非常大，所以临床并不对其进行推广，虽然经食道电生理检查相对而言具有较好的无创性，临床应用较为安全可靠，但目前并没有得到临床普及，探索更为有效的诊断方案已经成为临床亟待解决的一大课题[2-4]。基层医院在诊断小儿室上性心动过速时所采取的方案多为参考患儿的病史资料以及体表心电图检查，为了进一步验证体表心电图的临床应用价值，该次方便选择该院于2017年10月—2018年12月期间收治的室上性心动过速患儿79例进行了如下分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的室上性心动过速患儿79例，纳入标准：①所有患儿均经过常规检查、超声检查、心电图检查以及心肌酶检查确诊;②所有患儿家长均了解该次研究并自愿参与;排除标准：①所有患儿均未合并其他重要器官疾病;②所有患儿均未合并系统疾病等;且该次研究已获取医学伦理委员会审批许可。79例患儿中有41例为男性，38例为女性，年龄介于3个月～14岁之间，平均为（7.15±3.26）岁。

1.2  方法

所有患儿入组后均接受常规体表心电图检查，包括室上性心动过速发作时以及窦性心律不齐时，以统计患儿的心电图诊断结果、室上性心动过速的类型、分型准确率以及构成比等。

1.3  统计方法

研究期间，79例室上性心动过速患儿的诊断数据均通过SPSS 19.0统计学软件采集，记录形式分别以计量资料（x±s）、计数资料（%）作参考，统计学意义的检验值分别取t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  室上性心动过速患儿临床表现

79例患儿入院时存在室速时诉胸闷以及心悸等情况，检查发现每分钟室率超过200，而且伴有面色苍白、烦躁不安等症状，一般情况下患儿室速发作的时间短则为数十秒，长则为数十分钟，有3例患儿室速反复发作的时间持续5 d左右，79例患儿中有9例患儿是速发作时间持续周期超过30 min后出现血压大幅度下降的情况，同时伴有晕厥表现，2例患儿出现了抽搐症状，11例患儿之所以会出现室上性心动过速，主要原因包括情绪过分激动、兴奋或是剧烈运动、大声哭吵等。

2.2  患儿SVT类型与构成比分析

79例患儿经电生理检查确诊为室上性心动过速，确诊率为100.00%，而71例患儿经体表心电图检查后得到确诊，诊断有效率为89.87%，对比电生理检查与体表心电图检查结果，组间差异无统计学意义（χ2=1.426 7，P=0.863 7），见表1。分析患儿的室上性心动过速构成情况，占比最高的是房室折返性心动过速（AVRT），占比为69.01%（49例），其次为房室结折返性心动过速（AVNRT），占比为26.76%（19例），其他占比为4.23%（3例），与电生理检查结果近似，即组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3  室上性心动过速定位分析

79例患儿经过体表心电图检查发现，其中有8例患儿存在室上性心动过速伴差传，3例患儿为难以通过病历资料、体表心电图特征、室性心动过速情况进行有效鉴别，剩余5例患儿虽然经过体表心电图检查后可以对室上性心动过速情况进行判定，但没有明确的定位，判断结果的准确性无法得到有效保障。

3  讨论

室上性心动过速（SVT）为儿科多发的一种异位快速心律失常症状，主要发病因素为希氏束出现异位激动，经过临床研究认为，室上性心动过速的主要基础病理为器质性心脏病，常见的包括心内膜瓣弹力纤维增生、心肌炎以及先天性心脏病等，而直接性诱发因素则包括心导管检查、换气过度、疲劳、精神紧张以及感染等，早期有效临床诊断方案对于患儿的治疗指导意义深远，同时也是患儿生命健康及安全的有效保障[5-9]。但现阶段临床应用频率较高的检查方案包括心内电生理检查、经食管心电生理检查、体表心电图检查等，其中心内电生理检查方案多借助射频消融技术，风险性较大，而经食道电生理检查虽然相对而言具有较好的无创性，临床应用较为安全，但目前并没有得到普及，探索更为有效的诊断方案已经成为临床亟待解决的一大课题。该次以基层医院广为应用的体表心电图检查方案为例，该方法是室上性心動过速临床诊断重要方法之一，据有关资料统计，室上性心动过速患儿经心电图诊断，检出率高达90%以上，而且对患儿施以24 h动态心电图检查，不仅可以明确患儿是否存在室上性心动过速症状，还能对患儿的室上性心动过速类型进行分辨，基于此，该次选择79例患儿进行研究，结果显示，79例患儿经电生理检查确诊为室上性心动过速，确诊率为100.00%，而71例患儿经体表心电图检查后得到确诊，诊断有效率为89.87%，对比电生理检查与体表心电图检查结果，组间差异无统计学意义（χ2=1.426 7，P=0.863 7）;分析患儿的室上性心动过速构成情况，占比最高的是房室折返性心动过速（AVRT），占比为69.01%（49例），其次为房室结折返性心动过速（AVNRT），占比为26.76%（19例），其他占比为4.23%（3例）。其中有8例患儿存在室上性心动过速伴差传，3例患儿为难以通过病历资料、体表心电图特征、室性心动过速情况进行有效鉴别，剩余5例患儿虽然经过体表心电图检查后可以对室上性心动过速情况进行判定，但没有明确的定位，判断结果的准确性无法得到有效保障。该研究结果与王友慧[10]的研究结果具有非常高的相似性，在其研究中，室上性心动过速患儿接受体表心电图检查，最终取得的确诊率在90%左右，充分体现了体表心电图检查方案在室上性心动过速临床诊断中的应用价值。而该次研究结果低于其研究所得的90%，分析原因与研究期间的操作水平存在一定的关联性。由此可见，虽然体表心电图在小儿室上性心动过速临床诊断中的应用价值较好，但临床应用期间，需要严格把控操作水平，以此才能充分发挥体表心电图的应用能效，为患儿病情的确诊以及后期治疗提供有效助[11-12]。除此之外，值得注意的是，患儿原发疾病严重程度、室上性心动过速类型以及室上性心动过速发作持续时间、严重血液动力学变化情况均会在一定程度上影响室上性心动过速患儿的临床治疗效果，若患儿存在严重心功能障碍的情况，例如扩张性心肌病、重症心肌炎等，患儿所罹患的室上性心动过速多具有多形性、持续性特征，临床控制难度较大，极易导致患儿心功能持续恶化，最终危及患儿的生命安全，对此临床需要提高注重，慎重选择治疗方案。

综上所述，在小儿室上性心动过速临床诊断中，体表心电图具有非常显著的应用价值，其不仅具有较好的临床确诊率，而且可以对患儿的室上性心动过速进行准确的定位分型，从而为患儿的后续治疗提供有借鉴的参考意见，保障患儿的生命安全及健康。

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（收稿日期：2019-02-17）