能谱CT鉴别诊断肝脏单纯囊肿的可行性分析

徐超　刘鹏捷　王同领

[摘要] 目的 分析能谱CT鉴别诊断肝脏单纯囊肿的可行性。 方法 方便选取2017年4月—2018年8月期间在该院接受治疗的疑似肝脏单纯囊肿患者共64例作为该次研究对象，分别进行磁共振检测、能谱CT诊断，分析两种诊断方式的效果。 结果 能谱CT进行诊断时准确度为61例（93.02%），磁共振检测的准确率为55例（79.06%），采用能谱CT进行诊断时准确度更高，组间差异有统计学意义（χ2=4.873，P<0.05）。 结论 为肝脏单纯囊肿患者进行能谱CT检测准确度更高，可有较高的临床推广价值。

[关键词] 肝脏;单纯囊肿;诊断;能谱CT

[中图分类号] R532          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0171-03

[Abstract] Objective To analyze the feasibility of energy spectrum CT in the differential diagnosis of simple cysts of the liver. Methods A total of 64 patients with suspected hepatic simple cysts who were treated in our hospital from April 2017 to August 2018 were convenient enrolled in this study. Magnetic resonance imaging and energy spectrum CT diagnosis were performed to analyze the effects of two diagnostic methods. Results The accuracy of the energy spectrum CT was 61 cases（93.02%）， and the accuracy of magnetic resonance imaging was 55 cases（79.06%）. The accuracy of the diagnosis with energy spectrum CT was higher， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=4.873， P<0.05）. Conclusion The accuracy of CT scan in patients with simple cysts of the liver is higher with higher clinical value.

[Key words] Liver; Simple cyst; Diagnosis; Energy spectrum CT

肝臟囊性疾病为临床上一种比较常见的一种良性病变，其中主要为肝脏单纯囊肿，且该疾病也包括肝脏单方囊性包虫病以及肝包虫病等。在疾病诊断中肝包虫和肝脏单纯囊肿具有极大的影像学检测相似性，因此易于发生误诊，且各种疾病之间的治疗方式也有着极大的不同，如果治疗不当则会造成严重的问题，因此选取合适的诊断方式是十分重要的。有研究认为能谱CT在肝脏单纯囊肿诊断中可以起到重要的作用[1]。能谱CT具有辐射剂量低、扫描速度快、成像参数丰富等特点，主要优势为将将能量分辨率以及化学分辨率两个概念使用于CT成像中。此种检测主要通过宝石探测器进行双能量切换，也可通过肝脏病灶能谱曲线对比噪声比，优化图像质量，进行物质定性定量分析。能谱CT成像作为新型成像技术，由于自身优点被广泛适用于临床研究。现以该院2017年4月—2018年8月期间接受治疗的64例疑似肝脏单纯囊肿的患者作为该次的研究对象，分析此种检侧方式的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受治疗的64例疑似肝脏单纯囊肿的患者，其中有男性患者35例，女性患者29例，年龄在31～64岁之间，平均年龄为（45.17±3.28）岁。所有参选患者均通过影像学检测，怀疑为肝脏单纯囊肿、且未出现其他器官器质性病变;患者均为单发且直径在6 mm之上，囊性占位均为类圆形。排除标准：①排除存在潜在甲亢以及哮喘的患者;②排除有呼吸、肾脏功能欠缺的患者;③排除扫描后质量不佳的患者。该次研究均经该院伦理委员会批准，所有患者均同意加入该次实验，并签署知情同意书。

1.2  方法

能谱CT诊断方法：①该次研究中能谱CT该院设备（Discovery CT 750 HD，美国）。引导患者取仰卧位，头进体位且双臂上举，首先进行平扫、三期增强扫描患者肝脏部位，扫描范围主要为：胸骨剑突-髂嵴水平位置。主要流程：先予以常规扫描，确定患者病变位置，最后予以动态强化扫描。②扫描前叮嘱患者8～12 h内禁食，进行扫描之前20 min引导患者口服1 000～1 200 mL温开水，确保胃部充盈。扫描前4～6 h口服对比剂。其对比剂注射方法：高压注射碘海醇，剂量控制在1.2 mL/kg，速度3.0 mL/s。动脉期由监测扫描触发（阈值 100 HU），ROI放置患者肝顶腹主动脉侧，阀值控制在100 HU，延迟时间为5 s，动脉期结束之后30 s实施门脉扫描，门静脉结束之后3 min实施延迟扫描。③采用两组重建的方式，第一组进行常规混合140 kVp图层，厚度和及层间距设置在5.00 mm;第二组70 keV单能图像的厚度和层距均调整为1.25 mm。④图像处理分析：取GE AW4.6 工作站能谱成像软件实施图像分析，主要测量碘浓度、肝脏病灶 CT 值、病灶层腹主动脉碘浓度、水浓度的能谱曲线，同时计算病灶位置标准化碘浓度、能谱曲线斜率， （标准化碘浓度 = 病灶的碘浓度/同层髂动脉碘浓度）和能谱曲线斜率[斜率=（Hu 40keV-Hu 100keV）/ 60]，最后进行图像分析以及测量。

磁共振检测。首先采用轴位、冠状位。T1W1回波序列中TR10 ms、TE4.6 ms，翻转角度为90°;T2W1回波序列中TR1600 ms、TE80 ms，层厚为8 mm，层距为2 mm，视野375 mm。之后采用SE-EPI进行成像，并进行图像分析。

1.3  统计方法

将入组的64例疑似肝脏单纯囊肿患者的研究数据置入SPSS23.0统计学软件处理，以χ2检验计数资料[n（%）]，以t检验计量资料（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

在诊断中以手术结果为金标准，单纯囊肿患者共64例。采用能谱CT进行诊断时漏诊仅有1例，误诊2例，准确率为61例（93.02%）;采用核磁共振进行检测时漏诊3例，误诊6例，准确率为55例（79.06%）。

对比两组数据可发现，采用能谱CT进行诊断时准确度高于核磁共振检测的准确率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

肝脏是肿瘤常见好发器官之一，影像学检测时会出现一定重叠，较难鉴别。能谱CT和常规检测相比将分辨率、化学分辨率引入CT成像，采用宝石探测器可有效完成双能量瞬时切换，通过病灶能谱曲线分析之后，于优化图像质量、物质定性定量分析等方面具有广泛应用意义。肝脏单纯囊肿在进行CT检测时呈现出低密度影，边界较为清晰，且囊内密度十分均匀，均值约为0～20 HU，肝脏囊肿的曲线呈缓慢下降型，平均斜率为（0.43±0.13），肝脏囊肿的平均碘（水）浓度、水（碘）浓度分别为（5.04±1.67）g/L，（1005.96±5.78）g/L，有效原子序数为（7.89±0.12），在诊断时可展现出疾病的显著症状[2]。

随着CT技术水平的不断发展和能谱CT技术的日益成熟，以及人们对疾病研究的深入及影像各方面的不断融合，使得能谱成像及分析技术与疾病之间的相关性得到了更加广泛的应用，CT为现阶段疾病诊断、筛查的重要方式，和常规的CT比，能谱CT显著特征为，可提供多种定量分析、多参数成像，形成基础综合诊断，例如：单能量图像、基物质图像、能谱曲线。由于自身特有的多参数成像和常用CT诊断方式有所不同，只要医生完全熟悉成像原理、影像表现便可为诊断提供重要帮助。

此种检测方式的优势主要为：能够根据患者的自身形体特征，采用自动、智能功能，做到个体化的扫描方案，在高清成像的基础上，可以有效降低照射剂量，同时于最大程度上确保患者身体健康，为现阶段最低辐射剂量CT之一，不仅可为临床诊断提升图像清晰的诊断依据同时，也实现全身多部位扫描剂量降低，有效提升CT检查安全性。能谱CT可实施物质定量以及综合性分析，通过此种方式得到物质能谱曲线，在各种条件下，图像也可实现物质的定量测量以及定性分离，提升组织间的对比，清晰的显示出组织解剖结构、病变特征[3]。且此种疾病囊液体有多种微量蛋白、葡萄糖以及胆固醇等，但其他疾病的囊液中多数为头节、无机盐等，因此囊液成分不同。在进行能谱CT检测时对沉积较为敏感，因此可真实反映出肝的病症情况[4-6]。

该次通过对64例疑似肝脏单纯囊肿患者的研究结果显示，能谱CT进行诊断时漏诊1例，误诊2例，准确率为61例（93.02%）;核磁共振检测时漏诊3例，误诊6例，准确率为55例（79.06%）。采用能谱CT进行诊断准确度显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。提示可知，在进行能谱CT进行检测时，由于自身的敏感性高，且在检测中受到的影响较少，因此有准确度高的优势。李婷婷、蒋奕等人研究发现，HC 40～50 keV平扫、动脉期及延迟期单能量CT值均低于UHCE（P>0.05），可知进行能谱CT时检测效果更好。分析两种检测方式的优点和缺點可以发现，能谱CT在检测中可以减少X射线造成的伪影影响，最大可能性的分析不同单能CT变化的趋势。但磁共振检测时主要依据MR对水分子运动敏感性的特征，对水分子扩散予以测定，但此种检测方式在肝囊性包虫病、单纯肝囊肿诊断中存在着显著的劣势，有鬼影、磁敏感伪影，因而病灶诊断中易于误诊[7-10]。另外柳继光等[11]研究发现，磁共振进行病灶测量时信号稳定性差，且会出现信噪比低的问题，无法反应水分子运动情况。

CT能谱成像使CT由原来的单参数成像变为多参数成像，由原来的混合能量成像变为能谱成像，不仅在形态学诊断方面有着很大的提高，而且在组织病理学诊断范畴方面也有着长足的发展。CT能谱成像为肿瘤的早期发现、鉴别诊断和浸润范围的确定提供了可靠的依据，能谱CT成像作为CT成像领域的一项崭新的技术，已经在临床和基础研究中获得了非常广泛的应用，能谱CT的应用为疾病的诊断也带来了巨大的推动作用，而能谱CT利用其单能量图像、基物质图像、能谱曲线以及有效原子序数等多种参数来进行疾病的诊断和定量分析，极大地丰富了诊断信息，还给临床医疗工作提供了更有效的帮助和支持，在影像诊断领域还实现了与国际医疗水平的完美接轨，同时也为今后的临床诊断和科研提供了一个全新的平台。

综上所述， 为单纯肝囊肿患者进行诊断时采用能谱CT，准确度更高，因此具有积极的临床应用和推广意义。

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（收稿日期：2019-02-18）