彩色多普勒超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值探究

王晓红

[摘要] 目的 研究老年退行性心脏瓣膜病变应用彩色多普勒超声心动图的诊断价值。 方法 方便选取2016年3月—2018年11月该院接诊的心内科老年病患100例为研究对象，将之按照年龄进行分组，当中，甲组40例的年龄在60～69岁之间，乙组35例的年龄在70～79岁之间，丙组25例的年龄在80～89岁之间。对3组都实行彩色多普勒超声心动图检查，了解其心脏病变的情况，并对各组的检测结果进行分析比较。结果 100例病患中，明确诊断为老年退行性心脏瓣膜病变者有19例，占总比例的19.0%。甲组的阳性检出率为10.0%，乙组为20.0%，丙组为32.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。19例阳性者中，主动脉瓣膜病变有12例（63.16%）。各组对诊断结果的满意度都比较高，甲、乙、丙3组的满意度依次是97.50%、97.14%、100.00%。结论 于老年退行性心臟瓣膜病变中采用彩色多普勒超声心动图检查法，可清楚地显示出患者瓣膜的厚度、活动度以及回声强弱等，并有助于临床医师了解患者瓣环的钙化以及反流情况，能够为患者病情的诊断提供重要指导，建议采纳。

[关键词] 老年退行性心脏瓣膜病变;回声强弱;彩色多普勒超声心动图;诊断价值

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0174-03

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of color Doppler echocardiography in elderly patients with degenerative heart valve disease. Methods A total of 100 elderly patients with cardiology admitted to our hospital from March 2016 to November 2018 were convenient selected and enrolled in the study. The age group was divided into 60-69 years old. 35 patients in group B were between 70-79 years old， and 25 patients in group C were between 80-89 years old. Color Doppler echocardiography was performed on all three groups to understand the changes of heart disease， and the results of each group were analyzed and compared. Results Of the 100 patients， 19 were diagnosed as degenerative heart valve disease in the elderly， accounting for 19.0% of the total. The positive detection rate of group A was 10.0%， that of group B was 20.0%， and that of group C was 32.0%. The difference between groups was statistically significant （P<0.05）. Among the 19 positive cases， there were 12 cases （63.16%） of aortic valve disease. The satisfaction of the diagnosis results was higher in each group. The satisfaction rates of group A， B and C were 97.50%， 97.14% and 100.00%， respectively. Conclusion Color Doppler echocardiography in elderly degenerative heart valve disease can clearly show the thickness， activity and echo intensity of the patient's valve， and help clinicians understand the patient's annulus. Calcification and reflux can provide important guidance for the diagnosis of patients' condition and recommend adoption.

[Key words] Senile degenerative heart valve disease; Echo intensity; Color Doppler echocardiography; Diagnostic value

临床上，老年退行性心脏瓣膜病变属于是一种具有高发病率的老年人退行性心血管疾病，以心脏瓣膜结缔组织钙化、退行性变以及纤维化与瓣膜功能异常等为主要病理特点，能够对老年人的身心健康造成双重损害，并能严重危及其生命健康[1]。若病情进展至中度亦或者重度瓣膜钙化的程度，将会引发猝死、心率失常、心力衰竭以及心肌梗死等症状[2]，不仅加重了患者的病情，同时还会给患者造成更大的痛苦，为此，早期的正确诊断以及治疗对于老年退行性心脏瓣膜病变病患来说尤为重要。现阶段，彩色多普勒超声心动图在我国临床上有着比较广泛的应用，且其在诸多疾病的诊断和治疗工作也都具有非常高的应用价值[3]。该研究将以100例老年退行性心脏瓣膜病变病患（接诊于2016年3月—2018年11月）为对象，着重分析彩色多普勒超声心动图在诊断老年退行性心脏瓣膜病变中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接诊的老年退行性心脏瓣膜病变病患100例，将年龄作为分组依据对纳入研究中的100例病患进行分组，当中，甲组40例的年龄介于60～69岁之间，平均（64.31±2.76）岁;男性有22例，女性有18例。乙组35例的年龄介于70～79岁之间，平均（75.34±2.18）岁;男性有19例，女性有16例。丙组25例的年龄介于80～89岁之间，平均（83.97±1.86）岁。患者签署该研究知情同意书，临床资料完整，依从性良好，能够配合完成检查。研究在获得医学伦理委员会批准和全程参与的情况下进行，比较各组的男女性比例和年龄等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对3组都施以彩色多普勒超声心动图检查，详细如下：选择GE Vivid S6型的彩色多普勒超声诊断仪，并设置探头频率2.5 MHz，然后再对患者施以动脉短轴、左室长轴以及心尖四、五腔等切面的检查，同时予以彩色多普勒超声检查、心脏二维检查以及M型检查。

1.3  评价指标

经不同切面对患者心脏瓣膜的反流情况、室壁厚度、形态、房室腔大小以及结构等指标进行仔细的观察。统计各组中退行性心脏病变的检出者例数，并经综合分析后作出比较。分析患者病变瓣膜的情况，当中，心脏瓣膜增厚的超声表现主要为：瓣叶局限性厚度增加大于3 mm，而钙化的超声表现则主要为：存在局限性的细密强回声，且边缘比较规则，瓣叶活动度比较低，瓣叶明显增厚。通过对患者的超声影像学资料进行综合分析，充分了解其超声心动图的特点。

利用该院自制的满意度调查表，评估各组对彩色多普勒超声心动图诊断结果的满意程度，调查结果以百分制进行表示，当中，不满意<60分，一般满意≥60分且<90分，比较满意≥90分。对满意度进行计算时按照如下公式进行：[（比较满意+一般满意）/例数×100.00%]。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，用于t检验计量资料，即（x±s），用于χ2检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  阳性检出率比较

在100例纳入研究的病患当中，总共有19例检出为老年退行性心脏瓣膜病变，占总比例的19.0%;当中，甲组的阳性检出者有4例，占总比例的10.0%（4/40）;乙组的阳性检出者有7例，占总比例的20.0%（7/35）;丙组的阳性检出者有8例，占总比例的32.0%（8/25）。对各组的阳性检出率进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  各组病变瓣膜构成情况的分析

甲组4例阳性检出者中，二尖瓣病变者有1例，占总比例25.0%;主动脉瓣病变者有2例，占总比例的50.0%;其它病变者有1例，占总比例的25.0%。乙组7例阳性检出者中，二尖瓣病变者有1例，占总比例的14.29%;主动脉瓣病变者有2例，占总比例的28.57%;其它病变者有4例，占总比例的57.14%。丙组8例阳性检出者中，主动脉瓣膜病变者有8例，占总比例的100.0%。在19例阳性检出者中，主动脉瓣膜病变者有12例，占总比例的63.16%。

2.3  超声影像学特征分析

在19例阳性检出者当中，每例患者的反流程度都存在较大的差异性，当中，线性反流以主动脉瓣表现出不完全闭合状为主，部分存在左室流出道被占据的情况，3级反流的程度比较严重，呈现出喷泉状，且其左室流出道也被彻底占据。

2.4  患者满意度分析

3组对彩色多普勒超声心动图诊断的结果都比较满意，见表1。

3  讨论

近年来，随着社会人口老龄化进程的加剧，我国老年人口的数量明显增加，使得罹患老年疾病的患者连年增多，从而给老年人的身体健康造成了比较大的影响。现阶段，对于心脏疾病患者的诊断和治疗，超声心动图起到了非常大的作用，不仅有助于临床医师判断患者的病情，同时还能为患者治疗方案的制定以及预后效果的评估提供重要指导[4]。相关资料中提及[5]，老年退行性心脏瓣膜病变的影响因素比较多，但迄今为止尚无一个明确的定论，可能是和如下几个因素密切相关，分别是：①年龄因素。随着年龄的增加，老年人会出现机体组织器官功能退行性病变的情况，可改因素并非是导致老年人出现心脏瓣膜疾病的一个重要因素。②机械性压力因素。若老年人长期处在一种高动力的状态之中，将极有可能会引发心系统容量明显增大的情况，另外，该血压同样也能引发瓣膜钙化现象。③慢性炎症因素。若损伤区域和邻近纤维层脂质大量聚集、慢性炎症细胞浸润、钙盐沉积以及纤维层增厚等，将极有可能会引发主动脉瓣膜早期损害的现象。除此之外，本病还有可能是由二尖瓣环钙化亦或者是主动脉瓣钙化所引发，通过利用超声技术对患者进行诊断，能够为其病情的判断以及控制诱因提供重要指导[6]。

退行性心臟瓣膜病变，即：钙化性心瓣膜病，为正常亦或者是轻度瓣膜病变的基础之上，结缔组织随老年人年龄的增加出现的一种纤维化以及退行性表现，并由此引发的一种以瓣膜狭窄亦或者闭合不全为主要病理特征的疾病。据有关调查数据显示，老年人罹患退行性心脏瓣膜病变的概率在13.0%左右的范围之内[7]。因本病的危害性非常大，不仅能够严重损害老年人的身心健康，同时还会对危及其生命健康，所以，临床医师有必要加强对老年退行性心脏瓣膜病变进行早期诊治的力度。在冯郑娟[8]的研究中，对150例心内科老年病患进行了彩色多普勒超声检查，结果显示，老年退行性心脏瓣膜病变检出者有26例，占总比例的17.33%，当中，年龄为60～69岁组（n=70）的检出率为8.57%（6/70），年龄为70～79岁组（n=50）的检出率为18.0%（9/50），年龄为80～89岁组（n=30）的检出率为36.67%（11/30），对各组的检出率进行比较差异有统计学意义。表明，随着年龄的增加，老年人罹患老年退行性心脏瓣膜病的风险将会随之增加。该研究中，甲组的阳性检出率为10.0%，乙组的阳性检出率为20.0%，丙组的阳性检出率为32.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），这和冯郑娟的研究结果相似。提示年龄为老年退行性心脏瓣膜病变的一个独立危险因素，并且，老年人的年龄越大，其发生老年退行性心脏瓣膜病变的概率就越高。

彩色多普勒超声心动图对诸多疾病的诊断都具有比较高的特异性以及敏感性，可对病变的严重程度以及位置清楚地显示出来，故，在现阶段中，彩色多普勒超声心动图被越来越多的临床医师用在了老年退行性心脏瓣膜病变的诊断以及治疗工作当中。通过对患者施以彩色多普勒超声心动图检查，能够对其血流速度、瓣膜活动程度、瓣膜反流情况和瓣口面积等指标进行准确的测量，并能检测因疾病所致的血流动力学改变，有助于临床医师判断患者瓣膜损害的程度以及评估瓣膜功能。该研究中，100例病患有19例检出为老年退行性心脏瓣膜病变，占总比例的19.0%，当中，主动脉瓣膜病变者有12例，占总比例的63.16%;甲组对诊断结果的满意度为97.50%，乙组为97.14%，丙组为100.00%。提示各组对彩色多普勒超声心动图检查的结果都十分满意。

综上所述，利用彩色多普勒超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病变患者进行诊断，能够实现多切面探查的效果，有助于临床医师观察患者瓣膜的形态、活动度和结构、房室大小、反流程度和部位等，并能将瓣膜的厚度、活动度以及回声强弱等清楚地先试试出来，能够对瓣环的钙化以及反流情况进行直观的反映，并且，此法还具有无创以及诊断疗效好等特点，建议将之作为老年退行性心脏瓣膜病变的一种首选诊断方法。

[参考文献]

[1]  况雷雨，谷传正，吉峰，等.阿戈美拉汀与5-HT再摄取抑制剂治疗抑郁症安全性的meta分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2016，25（6）：565-571.

[2]  谢记文，谢静，龙晓莉，等.老年退行性心脏瓣膜病——附826例彩色多普勒超声心动图分析[J].中国医药指南，2018，16（9）：150-151.

[3]  郝淑琴.彩色多普勒超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值探究[J].中国实用医药，2016，11（25）：76-77.

[4]  李红梅.彩色多普勒超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病变的临床诊断价值研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（24）：4607-4608.

[5]  朱成芳，杨苹，李庆苏，等.老年退行性心脏瓣膜病彩色多普勒超声心动图应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（25）：68-69.

[6]  彭天茹.彩色多普勒超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值[J].中外健康文摘，2013（28）：192.

[7]  Rajamannan NM，Evans FJ，Aikawa E，et al.Calcific aortic valve disease： not simply a degenerative process： A review and agenda for research from the National Heart and Lung and Blood Institute Aortic Stenosis Working Group. Executive summary： Calcific aortic valve disease-2011 update.[J].Circulation： An Official Journal of the American Heart Association，2011，124（16）：1783-1791.

[8]  冯郑娟.彩色多普勒超聲心动图对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（18）：80-81.

（收稿日期：2019-02-17）