小儿脑瘫康复治疗中应用磁共振成像的临床分析

李霞　张伟

[摘要] 目的 对磁共振成像（即MRI）在儿童脑瘫康复治疗中的临床价值进行分析。 方法 方便选取2016年3月—2018年3月来该院儿科治疗的90例脑瘫患儿，对其臨床MR资料展开回顾性分析，各种脑瘫类型列举如下：肌张力低下型8例，痉挛型52例，共济失调型6例，伸直型5例，混合型14例，徐动型5例;在临床治疗期间，共有28例脑瘫患儿接受了MRI随访调查。 结果 通过MRI显示可知：36例大脑的脑萎缩发生变化，7例小脑萎缩，16例脑室周围白质的软化症，13例脑软化灶，13例大脑先天畸形。共计15例患儿呈现大脑白质的髓鞘迟缓发育现象。通过MRI结果可知，脑瘫病灶的敏感性为94.4%。经临床综合性康复治疗后，患儿脑中的髓鞘发育迟缓、脑萎缩病灶改良、肢体各项功能的康复存在较大的联系（P<0.05）。结论 MRI在康复治疗小儿脑瘫过程中具有重要的临床价值。

[关键词] 小儿脑瘫;磁共振成像;康复治疗;临床分析

[中图分类号] R318          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0180-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of magnetic resonance imaging （MRI） in children with cerebral palsy rehabilitation. Methods A retrospective analysis of 90 cases of cerebral palsy treated with pediatrics in our hospital from March 2016 to March 2018 was convenient selected conducted. The types of cerebral palsy were as follows： 8 cases of low muscle tone， 52 cases of sputum type， 6 cases of ataxia type， 5 cases of straight type， 14 cases of mixed type， and 5 cases of Xu-type. During the clinical treatment， 28 children with cerebral palsy received MRI follow-up survey. Results According to MRI， there were changes in brain atrophy in 36 cases， 7 cases of cerebellar atrophy， 16 cases of softening of periventricular white matter， 13 cases of brain softening， and 13 cases of congenital malformations. A total of 15 children presented with a slow development of myelin in the white matter of the brain. According to MRI results， the sensitivity of cerebral palsy was 94.4%. After clinical comprehensive rehabilitation treatment， there was a great correlation between the myelin developmental delay， the improvement of brain atrophy lesions and the rehabilitation of limb functions in the children's brain （P<0.05）. Conclusion MRI has important clinical value in the rehabilitation of children with cerebral palsy.

[Key words] Pediatric cerebral palsy; Magnetic resonance imaging; Rehabilitation therapy; Clinical analysis

小儿脑瘫[1]是一种临床常见病症。通常伴有智力低下、语言障碍、中枢性运动障碍、姿势异常以及癫痫等症状。患有严重的脑瘫者，会导致儿童的身心发育迟缓，日常生活质量极端低下。临床施予综合性的康复治疗[2-3]，能够从某种意义上对脑瘫患儿的肌张力、肌力异常现象引发的关肢体行为异常、活动障碍形成相应的缓解，也是临床治疗小儿脑瘫的一种重要方式。对脑瘫患儿进行MR1检查可以有效地分析病症产生的原因，并对预后进行精准地判断，有利于医生根据患儿实际病情制定科学的康复治疗计划。该文对2016年3月—2018年3月该院90例脑瘫患儿的临床资料与MRI结果作出回顾性分析，总结MRI在脑瘫康复治疗中的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

根据我国儿童脑瘫座谈会[4]规定的诊断要求，方便选取临床确诊的脑瘫患儿共计90例，其中，男性53例，女性37例，患儿年龄：不足6个月的12例，6～12个月的21例，1～2岁为35例，3岁以上的为22例。在全部患儿中，45例有出生窒息病史，12例早产儿，5例核黄疽，5例颅内感染，7例有产伤病史，16例没有呈现明显的发病原因。

通过临床观察该组90例的脑瘫患儿了解到，52例表现为痉挛型，5例表现为伸直型，6例表现为共济失调型，5例徐动型，14例混合型;共计78例患儿（86.7%）呈现伴随性脑瘫损伤，52例患儿智力低下，22例癫痫，30例语言障碍，3例行为异常，6例视力障碍，5例听力障碍[5]。

该院儿科主治医生对上述脑瘫患儿进行了0.5～1年的综合性康复治疗以后，对28例患儿展开了MR1的随访活动，经过临床复查可知：5例患儿的肢体功能得到康复，9例的肢体功能改善明显，14例未取到显著效果。其中，在效果显著的14例患儿中，年龄在半年以内的患儿占总体研究对象的50.00%（7/14）， 0.5～1年的患儿占35.71%（5/14），1～1.5年的患儿占14.28%（2/14）;所有脑瘫患儿平均8个半月接受一次MRl复查。用χ2检验，采用最新的统计学软件对相关数据进行分析。该次研究中所有脑瘫患儿均经过伦理委员会审批，患者及家长均签署了知情同意书。

1.2  成像方法

选用0.35T永磁式MRI设备（安科ASP-015）做检测，常规头部横断、矢状位T1加权像，及横断位T2加权像（SE3000/120 ms）。平行OM线，6～8 mm层厚，皆没有通过增强扫描。患儿在检查以前，对其进行常规性服用适量的镇静药，当其入睡以后，进行MRI检查[6]。

2  结果

2.1  脑内病灶的MR1所见

该次研究的病例中，85例患儿MRI显示为脑内发生病变现象，5例患儿脑内未发现异常。具体的病变种类汇总如下。

2.1.1  共13例呈现局灶型脑白质囊性变、软化临床表现  均在大脑中动脉的供血区域产生病变，不存在占位效应，存在轻微的负位效应。在T1加权像下，病灶信号略低;T2加权像为高信号。共4例伴有大脑的白质髓鞘迟缓发育问题，参见以下图1、图2所示。

2.2.2  共43例患儿脑萎缩变化临床表现  蛛网膜的下腔略宽，脑室变大，大脑后侧、外侧的脑裂加宽。17例为弥漫型大脑皮层萎缩，7例患儿为部分大脑皮层萎缩，6例为深层白质的萎缩，13例为混合型脑萎缩。6例为小脑萎缩，8例为大脑白质髓鞘发育迟缓。

2.1.3  共16例患儿脑室周围白质软化症（PVL）临床表现  侧脑室近白质区的条带异常MR信号病灶，T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。9例为弥漫型脑萎缩，3例患儿大脑白质髓鞘延迟发育迹象，参见图3所示。

2.1.4  脑先天畸形13例临床表现  3例灰质异位，4例脑裂畸形，2例前脑无裂畸形，2例脐服体缺，参见图4所示。

2.2  脑瘫患儿治疗后的MRI随访结果

28例患儿治疗后的MRI随访中，12例脑中病灶有明显改善。包括4例伴有大脑白质髓鞘延迟发育的患儿改善较明显，一半基本康复，一半改善明显;7例脑萎缩症中，2例大体康复，3例改善较明显，2例改善一般。16例的病灶形态平稳，4例肢体有所改善，12例无改善。经χ2检验，脑中病灶的恢复与患儿康复情况之间具有明显关系（P<0.05）。

3  讨论

脑瘫是婴儿从母体未出生，一直到出生后30 d内，受到诸多因素制约形成的非进行性的脑实质伤害，甚至有致残的危险[7]。临床表现为肌张力的异常，一般伴随不同程度的语言、智力、心理障碍等症状。临床中一般采用“脑神经性营养药+痪肢功能的锻炼”结合的方式，对患儿作康复治疗。科学地展开治疗，在防止其关节挛缩、肢体瘫痪与畸形基础上，对患肢的异常行为加以及时性纠正，减化肢体的功能障碍。

查询该次的随访资料可知：在14例得到明显康复的患儿中，1岁以下约占91%。据调查：1岁以下是脑瘫患儿的最佳治疗期[8]。及时进行综合性的康复治疗非常重要。因儿童脑瘫发病具有较大的隐匿性特点，不容易引起家长、医生注意，且该疾病常伴有十分复杂的临床表现。所以，增加了医生临床诊断的难度。而MRI检查可以为医生早期鉴别、诊断脑瘫疾病提供了可靠的参考依据。

该次研究中，6～12个月内的患儿21例（23.3%），为早期脑瘫，不足6个月的患儿12例（13.3%），为超早期脑瘫;MRI检测中，患儿脑中病灶的敏感度达到94.4%。而张朋等[8]评价MRI对小儿脑瘫的诊断价值，其检测的灵敏度为76%。可见，MRI能较为准确地检测患儿脑中病变的性质与部位，对于有高危性脑瘫迹象的脑瘫患儿，临床为不清晰的超早期阶段，MRI即可较为灵敏地显示脑中的异常，这对于诊断超早期脑瘫是极为有利的。对于体征轻度的可疑性脑瘫患儿，MRI能够提供相关的脑中病灶信息，有利于进一步鉴别脑瘫。综合病人病史、体征、症状等临床资料，MRI可以对脑中病变的性质做出定性的诊断与预后分析。该此研究发现，MRI可以灵敏地检测早期的脑瘫症状，清楚地显示脑内构造、信号的动态，协助相关的主治医生设定较为科学的治疗方案，为脑瘫疾病的临床诊断、治疗工作提供了可靠的依据。

脑瘫患者的病因是非进行性的脑实质性损伤，具有不可逆性。该文随访病例中，通过综合性的康复治疗，4例脑内白质髓鞘的发育延迟改善较为明显，7例患儿脑萎缩基本消失，12例脑内的病灶无改变。表明了脑瘫患儿的脑内病灶和患儿的康复程度改善存在明显关联。尤其是脑白质髓鞘延迟性发育的改善方面。基于该文MRI随访的病例有限，未对病人以年龄分组的形式展开对比分析，患儿年龄因素可能对大脑发育状态产生影响。脑瘫患儿的脑萎缩等病灶改善、大脑白质髓鞘延迟性发育的恢复的影像学改善与患儿年龄、发育程度及康复治疗效果的关系尚有待于临床工作者进行深入研究。

[参考文献]

[1]  高姗，关丽君.小儿脑瘫中医证型与头部磁共振各向异性值的相关性研究[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（19）：89-91.

[2]  谭娜，韩东明，闫瑞芳，等.MRI多序列扫描在小儿脑瘫康复治疗期间中应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（4）：3-5.

[3]  谭娜. 多模态功能磁共振成像在小儿脑瘫中的应用价值[D].新乡：新鄉医学院，2017.

[4]  孙海燕，刘利琼，杨成，等.磁共振多模态成像在小儿脑瘫中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（64）：58-59.

[5]  张晓凡，范国光，王志伟，等.磁共振扩散张量成像/扩散张量纤维束示踪成像（DTI/DTT）对小儿脑瘫早期诊断及康复评价的临床意义[J].中国CT和MRI杂志，2011，9（2）：1-6， 79.

[6]  张晓凡. 磁共振扩散张量成像/扩散张量纤维束示踪成像DTI/DTT对小儿脑瘫早期诊断及康复评价的意义[C]. 中华医学会放射学分会.中华医学会第16次全国放射学学术大会论文汇编.中华医学会放射学分会：浙江省科学技术协会，2009：2.

[7]  衡庆鑫，冯燕华，孙武权，等.小儿脑瘫的临床应用和研究进展概况[J].中国医药导报，2015，12（24）：65-69.

[8]  张朋，陈岩，刘鹏等，磁共振在脑瘫诊疗中的研究进展[J].2014，29（5）：71-73，163.

（收稿日期：2019-02-19）