自身免疫性胰腺炎CT与MRI影像学特点以及诊断探究

赵维方

[摘要] 目的 分析自身免疫性胰腺炎的CT与MRI影像学特点。 方法 2015年7月—2018年2月于该院诊治的自身免疫性胰腺炎患者中方便选取56例，所有患者均得到确诊，对其影像学资料进行回顾性分析，22例患者行CT扫描，36例患者行MRI检查，30例同时行CT与MRI检查。 结果 56例患者中有36例患者得到确诊，16例患者被误诊，还有4例患者未得到明确诊断，确诊率较高的患者为胰腺局限性病变与弥漫性病变合并胰腺外表现的患者;胰腺外脏器与胰腺实质的信号改变情况、密度以及形态均能经CT与MRI清楚显示出来;胰腺实质胰腺弥漫性增大，且存在腊肠样表现。 结论 自身免疫性胰腺炎的CT与MRI影像均具有一定特征性，能为该疾病诊断与治疗提供科学合理的依据。

[关键词] 自身免疫性胰腺炎;CT;MRI;影像学特点;诊断;对比

[中图分类号] R445.2;R576;R816.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0020-03

[Abstract] Objective To analyze the CT and MRI features of autoimmune pancreatitis. Methods From July 2015 to February 2018， 56 patients with autoimmune pancreatitis were convenient selected from our hospital. All patients were diagnosed. The imaging data were retrospectively analyzed. 22 patients underwent CT scan. 36 patients underwent MRI and 30 underwent CT and MRI. Results Of the 56 patients， 36 were diagnosed， 16 were misdiagnosed， and 4 were not diagnosed. Patients with a higher diagnosis rate were patients with localized pancreatic lesions and diffuse lesions with extra-pancreatic manifestations. The signal changes， density and morphology of pancreatic external organs and pancreatic parenchyma can be clearly revealed by CT and MRI; pancreatic parenchymal pancreas is diffusely enlarged， and there is a sausage-like appearance. Conclusion Both CT and MRI images of autoimmune pancreatitis have certain characteristics， which can provide a scientific and reasonable basis for the diagnosis and treatment of this disease.

[Key words] Autoimmune pancreatitis; CT; MRI; Imaging features; Diagnosis; Comparison

臨床上，慢性胰腺炎中，自身免疫性胰腺炎属于一种特殊类型，和患者自身免疫机制具有密切相关性[1]。自身免疫性胰腺炎可在全世界范围内发病，老年男性为其主要发病群体，将形态学作为依据，可将其分为局灶型与弥漫型[2]。该疾病严重危害了患者生命安全，为确保患者及时获得救治，改善其预后，需要及早对其做出明确诊断，并及时采取科学有效的措施对其进行治疗[3-4]。以往临床上因为对该疾病缺乏足够认识，所以通常会将其误诊为胰腺癌。近年来，我国影像技术水平明显提高，多数研究发现自身免疫性胰腺炎的CT与MRI表现存在明显特征性[5-6]。为此，该研究主要针对自身免疫性胰腺炎的CT与MRI影像学特点进行探究，以期能够提高临床对该疾病的认识，促使患者能够及时获得科学合理的治疗，该研究方便选取2015年7月—2018年2月在该院诊治的56例自身免疫性胰腺炎患者为研究对象，对其进行探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院诊治的自身免疫性胰腺炎患者中方便选取56例，研究经过伦理委员会批准，患者及家属知情同意，患者年龄在45～72岁之间，平均年龄（62.35±6.96）岁，男性38例，女性18例。实验室检查结果显示，有23例患者出现了IgG升高现象，其中8例患者表现为IgG4升高;肿瘤标志物CA199升高患者共有8例。见表。

1.2  方法

CT检查方法：检查仪器选择Philips128螺旋CT扫描仪，具体参数设置为：层间距2 mm，层厚2 mm，250 mAs、120 kV，嘱咐患者均接受检查之前需保持4～6 h的空腹状态，正式检查之前饮500 mL水，先进行平扫，以此来将病灶范围以及胰腺位置确定，然后再行增强扫描，碘海醇注射液为对比剂，采用高压注射器将对比剂经患者上肢静脉注入，控制剂量为80 mL，流率为2.5 mL/s，在注入18～25 s期间行动脉期扫描，在40～45 s之间行实质期扫描，若情况需要，将对比剂注入120 s后完成延迟期扫描。

MRI检查方法：检查仪器选择SIEMENS3.0T扫描仪，MR信号采用体部相控阵线圈进行采集，T2WI：TE 86 ms，TR 5 454 ms;T1WI：TE1.3 ms，TR2.8 ms;DWI：TE 68 ms，TR 8 000 ms，层间距设置为1 mm，层厚设置为5 mm;Gd-DTPA为增强扫描时所用对比剂，采用高压注射器将其注入患者上肢静脉，控制剂量为15 mL，流率为2.5 mL/s，在注入18～25 s期间行动脉期扫描，在40～45 s之间行实质期扫描，若情况需要，将对比剂注入120 s后完成延迟期扫描。

MRCP（磁共振胰胆管造影）：检查仪器采用1.5T扫描仪，该研究中中行CT检查的患者共有42例，其中行CT增强扫描的患者有34例;行MRI检查的患者共有36例，其中行MRI增强扫描的患者有22例，行MRCP扫描的患者共有24例;同时行CT与MRI扫描的患者共有30例。

2  结果

诊断后，56例患者中有36例患者得到确诊，16例患者被误诊，还有4例患者未得到明确诊断，确诊率较高的患者为胰腺局限性病变与弥漫性病变合并胰腺外表现的患者。见表2。

2.1  胰腺自身表现

①有42例患者胰腺出現弥漫性增大现象，羽毛状和花边状结构完全消失，具有十分饱满的形态，并有腊肠样改变出现，边缘可以观察到包壳样结构的患者共有40例，有香蕉皮样改变出现，胰腺实质内能够观察到散在钙化的患者共有2例;有14例患者胰腺局限性增大，并且有假肿瘤样改变出现，其中有10例患者胰体尾部出现局限性增大现象，4例患者出现胰头局限性增大现象。②MRI表现：呈现为DWI高信号，T2WI稍高信号，T1WI稍低信号，增强扫描后未见强化;MRCP表现为胰管局限性狭窄、弥漫性狭窄的患者分别有6例、14例。③CT表现：平扫之后，病灶内主要呈现为均匀等密度，经增强扫描动脉期强化之后，幅度明显减低，延迟期以及实质期出现均匀强化现象，边缘包壳没有强化现象出现;局限性病灶的组织密度同周围正常胰腺组织。

2.2  胰腺外表现

①出现胆系表现的患者共有24例，能够观察到肝内胆管以及胆总管有扩张现象出现，且同时并发了胆管炎;经MRI和CT扫描均能够观察到胆管壁出现广泛性增厚现象，增强扫描显示管壁强化明显，MRCP检查后能观察到胆总管内部的管腔有向心性狭窄现象出现。②出现肾脏改变的患者共有10例，在CT增强扫描动脉期能够观察到肾脏强化的幅度明显减低，且有低灌注现象出现，延迟期以及实质期肾脏有均匀强化现象出现。③出现肺部改变的患者共有2例，能在左侧肺门区观察到软组织影。

3  讨论

临床上，自身免疫性胰腺炎属于一种常见的慢性胰腺炎类型[7]。中老年人为该疾病的主要发病群体，临床表现主要为上腹部疼痛、消瘦、腹泻、腹胀，部分患者还会伴有黄疸等症状出现[8-9]。自身免疫性胰腺炎可促使患者出现体重减轻、脂肪泻、糖尿病等内外分泌功能降低现象，再加上严重缺乏对该疾病的认识，所以通常会将其诊断为胰腺癌，导致多数患者行不必要的手术治疗[10-11]。还有部分患者可能被误诊为急性胰腺炎，但难以获得理想的治疗效果。为此，临床上急需寻找一种科学有效的方式对患者进行诊断，以此来确保其获得良好的治疗效果[12-13]。该研究中，通过对患者行CT与MRI检查，结果显示自身免疫性胰腺炎患者的CT与MRI表现存在一定特征性。该研究患者经诊断后，56例患者中有36例患者得到确诊，16例患者被误诊，还有4例患者未得到明确诊断，确诊率较高的患者为胰腺局限性病变与弥漫性病变合并胰腺外表现的患者;有42例患者胰腺出现弥漫性增大现象，羽毛状和花边状结构完全消失，具有十分饱满的形态，并有腊肠样改变出现，边缘可以观察到包壳样结构的患者共有40例，有香蕉皮样改变出现，这均属于典型的自身免疫性胰腺炎特征，出现的主要原因在于大量浆细胞、淋巴细胞浸润胰周只发放组织。MRI检查显示DWI高信号，T2WI稍高信号，T1WI稍低信号。MRI和CT具有一样的强化方式，经增强扫描动脉期强化之后，均发现幅度明显减低，延迟期以及实质期出现均匀强化现象，边缘包壳没有强化现象出现，这可能是因为自身免疫性胰腺炎具有十分典型的影像学表现，并且十分常见。其次，该研究中有14例患者胰腺局限性增大，并且有假肿瘤样改变出现，其中有10例患者胰体尾部出现局限性增大现象，4例患者出现胰头局限性增大现象。通常情况下，临床上鉴别局限性病变和胰腺癌时存在较大难度，这主要是因为两者均会有局限性肿块影出现，同时这也是造成该研究中患者误诊的一个重要原因。MRI与CT在这两者之间的鉴别诊断上有一定应用价值存在，主要体现为局限性自身免疫性胰腺炎周围具有十分清晰的结构，甚至会有包壳样改变在其周边出现，渗出征象不明显，周围血管也没有包绕和侵犯现象出现，胰腺癌则主要呈现为围管性生长状态，同时还会侵犯周围血管。从DWI图像上还能观察到这两者之间包含不同的成分，同时还存在一定的信号差异。王泽锋等[14]学者对自身免疫性胰腺炎行CT与MRI检查后发现，4例患者胰腺局限性增大，MRI和CT具有一样的强化方式，经增强扫描动脉期强化之后，均发现幅度明显减低，延迟期以及实质期出现均匀强化现象，边缘包壳没有强化现象出现，这与该研究具有高度相似性。

综上所述，自身免疫性胰腺炎的CT与MRI影像均具有一定特征性，能为该疾病诊断与治疗提供科学合理的依据。

[参考文献]

[1]  张阿萌，康眼训.螺旋CT在胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎鉴别诊断中的应用[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（5）：686-688.

[2]  曲柏强，吴国森.CT诊断胰腺癌与自身免疫性胰腺炎临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（4）：666-669.

[3]  刘莉，张建，贾国荣，等.自身免疫性胰腺炎36例^18F-FDGPET/CT显像特征分析[J].中华核医学与分子影像杂志，2016，36（3）：222-228.

[4]  贾国荣，张建，程超，等.18F-FDGPET/CT代谢参数在局灶性自身免疫性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断中的应用[J].中华胰腺病杂志，2016，16（2）：93-97.

[5]  Bogach J ， Tsai S ， Zbuk K ，et al.Quality of preoperative pelvic computed tomography （CT） and magnetic resonance imaging （MRI） for rectal cancer in a region in Ontario： A retrospective population-based study[J].Journal of Surgical Oncology，2018，117（5）：1038-1042.

[6]  王绍波，吴湖炳，王全师，等.自身免疫性胰腺炎的～（18）F-FDG PET/CT特征[J].临床放射学杂志，2016，35（5）：736-739.

[7]  Wong J ， Mlynash M ， Telischak N ，et al.O-006Correlation of CT and MRI Clot Characteristics with TICI 3 Reperfusion Using Stent Retrievers in Acute Stroke Intervention[J].Journal of NeuroInterventional Surgery，2016，8（l 1）：A4-A5.

[8]  肖波，蒋志琼，蹇顺海，等.急性坏死性胰腺炎：胰腺包裹性坏死（WON）的MRI表现和认识[J].影像诊断与介入放射学，2016，25（2）：117-122.

[9]  唐文杰，郭若汨，张丽娜，等.磁共振成像在感染性胰腺炎合并肝脏损伤患者中的诊断评价[J].中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3259-3262.

[10]  任玉清，龚福林，袁冬，等.外伤性胰腺炎的CT影像表现特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（9）：62-64.

[11]  邸平，孙京花，朱剑，等.自身免疫性胰腺炎患者血清IgG亚型特征及鉴别诊断[J].中华医学杂志，2016，96（8）：646-649.

[12]  史瑞华，司丽芳，李敏，等.MSCT双期增强扫描诊断局灶性自身免疫性胰腺炎[J].中国医学影像技术，2016，32（5）：749-752.

[13]  裴新龍，刘剑羽，谢敬霞，等.自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT增强表现[J].临床放射学杂志，2016，35（1）：71-76.

[14]  王泽锋，王海军，张俊晶，等.自身免疫性胰腺炎CT及MRI影像学特征与诊断[J].中华消化外科杂志，2017，16（1）：95-101.

（收稿日期：2019-02-24）