早期康复护理在人工髋关节置换术中的应用效果和患者满意度观察

俸伍凤　时家凤　蒋玲玲　贾世英　唐小容

[摘要] 目的 对人工髋关节置换术患者应用早期康复护理的效果及患者的满意度评价进行探讨。 方法 方便选取2015年8月—2018年2月进入该院因单侧股骨头缺血坏死接受全髋关节置换手术的患者共102例，将其随机均分并设组，实施早期康复护理干预和常规干预，分别为 观察组和对照组，每组51例患者。 结果 采用视觉模拟评分法评估患者术后疼痛程度，观察组术后24、48 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。采用欧洲五维健康量表（EQ-5D）评价患者术后生活质量，观察组术后6个月的生活质量显著优于对照组（P<0.05）。护理满意度评价方面，对照组和观察组分别为80.39%、96.08%（P<0.05）。 结论 临床采用全髋关节置换术治疗单侧股骨头坏死的同时，配合早期康复护理干预模式，可有效缓解患者术后疼痛，增进手术疗效，改善预后，且护理方案取得了较高的满意度评价。

[关键词] 早期康复护理;人工髋关节置换术;股骨头坏死;生活质量

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing and the evaluation of patient satisfaction in patients undergoing artificial hip joint replacement. Methods Convenient select a total of 102 patients who underwent total hip arthroplasty for unilateral femoral head necrosis were enrolled in our hospital from August 2015 to February 2018. They were randomly assigned and grouped to implement early rehabilitation nursing intervention and routine interventions as the observation group and control group， with 51 patients in each group. Results The degree of postoperative pain was evaluated by visual analog scale. The VAS scores of the observation group at 24 h and 48 h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. The postoperative quality of life was evaluated by the European Five-Dimensional Health Scale （EQ-5D）. The quality of life of the observation group at 6 months after surgery was significantly better than that of the control group（P<0.05）. In terms of nursing satisfaction evaluation， the control group and the observation group were 80.39% and 96.08%（P<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty for the treatment of unilateral femoral head necrosis， combined with early rehabilitation nursing intervention mode， can effectively alleviate postoperative pain， improve surgical outcome， improve prognosis， and achieve a high satisfaction evaluation of the nursing program.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Artificial hip joint replacement; Femoral head necrosis; Quality of life

在臨床上，股骨头坏死是一个病理演变过程，病变起初发生在股骨头的负重区，应力作用下，损伤坏死骨骨小梁结构。患者以疼痛、股骨头塌陷、变形、关节炎症、功能异常为主要表现。人工全髋关节置换术是临床治疗股骨头坏死的最有效方法之一，手术通过选取与人体髋关节相似，且机械性能优良的材料，修复髋关节受损情况，促使患者的关节功能得到恢复[1]。但由于手术操作会给患者机体造成损伤，且术后极易引发一系列并发症，这些都对患者关节功能恢复有直接的影响，不利于预后。因此，配合有效的护理干预措施非常重要。该组实验方便选取2015年8月—2018年2月收治的102例单侧股骨头缺血坏死接受全髋关节置换术的患者进行护理干预分析，对比探讨了两种不同护理方案，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取进入该院因单侧股骨头缺血坏死接受全髋关节置换手术的患者共102例，将其随机均分并设组，实施早期康复护理干预者（观察组，n=51例），女：19例，男：32例，患者年龄分布范围：28～74岁，平均（59.64±0.37）岁，实施常规护理干预者（对照组，n=51例），女：20例，男：31例，患者年龄分布范围：29～75岁，平均（59.76±0.42）岁，对照组和观察组手术患者的基本资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：患者均存在内旋髋关节引起疼痛的典型表现，部分患者局部深压痛，内收肌止点压痛。均经X线摄片、MRI扫描、CT检查，确诊为单侧股骨头缺血坏死，患者均积极配合临床实验;排除标准：股骨颈骨折者;髋关节结核或肿瘤等疾病者;全髋关节置换术后关节翻修患者;同期行双侧全髋关节置换术患者;血液系统疾病者。

1.3  方法

对照组 常规护理干预，术前，护理人员疏导好患者的心理，多增进与其之间的沟通，走进患者的心理世界。此外，结合患者性格特征及年龄段实施针对性心理干预，消除其心中的疑惑，缓解各种不良情绪。为患者讲解术后及早康复训练的重要性，促使患者积极配合，加快术后关节功能的恢复。术前，指导患者进行患肢功能训练、深呼吸训练、床上大小便等。术中，密切配合手术医師，认真观察患者的生命体征，及时配合处理异常[2];术后：调整好病房内的温度和湿度，确保环境舒适，避免不良刺激引起疼痛。为患者播放其感兴趣的电视或视频，转移其注意力，缓解术后疼痛。确保引流液通畅，防止出现引流管扭曲、脱出等现象。

观察组早期康复护理干预，其内容包括：健康宣教：术前，疏导好患者的心理、准备好相关器械及药物等，根据患者年龄及认知水平，采用合适的方式讲解股骨头缺血坏死的相关知识，人工全髋关节置换术治疗的优势及术后早期康复训练对加快关节功能恢复的重要性等，促使患者加深对疾病及手术治疗的认知程度，积极配合临床。术前康复训练：患者入院后，护理人员协助办好入院手续，协助患者做一些简单的主动运动，如扩胸运动和上肢伸展运动。教会患者正确咳嗽的方法，此外，加强患侧髋外展肌群、踝关节、足趾的主动活动，每次保持5～10 s，每次锻炼5～10 min[3]。床上排便训练，若患者为女性，让其使用女式尿壶，同时避免过多抬起臀部。放置排便盆时，需双手拉床头吊环，确保臀部能够抬起一定的高度，避免出现患肢内收或外旋。术后：及时为患者进行抗感染治疗，避免感染发生。术后1 d，指导正确咳嗽。若患者留置导尿管，需妥善固定导管，避免导管扭曲等，尽早拔管。指导患者始终保持患侧下肢处于外展中立位，避免过度伸髋、内收等动作。如果需要搬动，切忌小心抬起臀部，避免假体脱位现象发生。功能康复训练：术后第1天，若患者麻醉彻底消退，指导进行患肢等长、等张收缩活动、踝关节背伸活动，各个动作保持收缩状态的时间为5 s，5～10 min/次，注意控制好活动量[4]。此外，术后保持患者患肢外展中立位，最好在两腿间放置枕头，必要情况下，护理人员可协助患者穿丁字鞋固定。术后第3天，取患者半低坐卧位，遵医嘱使用下肢关节康复器，协助进行髋关节屈曲活动，以增强患肢肌肉力量;术后第5天，指导患者下床活动，护理人员做好床旁扶持，避免出现虚脱现象。此后，结合患者实际情况，逐渐增加运动量、逐渐延长运动时间，注意：练习过程中，务必要有医护人员或家属的陪伴，勿使摔倒[5-6]。出院指导：告知患者出院后保持心情愉悦，合理饮食，注意休息。不能跷二郎腿、盘腿，不坐矮凳子;翻身时，应向健侧翻身[6];上楼梯时，做到健侧先上，下楼时，做到患侧先下;发现异常及时来院复查。

1.4  观察指标

采用视觉模拟评分法评估患者术后疼痛程度，0分无痛，10分剧痛;采用欧洲五维健康量表（EQ-5D）评价患者术后生活质量，调查结果来评估信度，由cronbach，s-a系数反应，数值在0.6即可取。0.7以上即可接受;同时采用问卷调查表，了解患者的满意度评价。问卷总分100分，划分层次：得分85分以上，得分60～85分，得分60分以下，分别表示：非常满意、满意、不满意。

1.5  统计方法

采用SPSS 20.0软件分析实验数据，计量资料用t检验，用均值±标准差（x±s）表示，计数资料用χ2检验，用例数表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组术后24、48 h的VAS评分

与对照组相比，观察组术后24、48 h的VAS评分均比较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组术后6个月的生活质量信度结果

术后6个月后，观察组的生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  对比两组护理满意度

对照组和观察组的护理满意度分别为80.39%、96.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

人工关节置换术是一种并发症较多的非生理性手术，是临床上缺血性股骨头坏死治疗的最佳手术选择，手术治疗过程中主要利用钛合金、钴铪合金等材料为患者定制假体，同时采用骨水泥固定于股骨近端，确保已经发生病变的股骨头和髋臼替换成接近人体正常的关节结构，最终达到切除病灶、消除患者疼痛，加快关节功能恢复的目的，显著提升了手术治疗成功率[7]。但虽然手术成功率非常高，术后仍有部分患者会出现一系列并发症，如术后感染，下肢深静脉血栓等，此外，患者术后康复锻炼情况也与关节功能恢复效果有直接的影响。这种情况下，配合恰当的护理干预措施显得尤为重要[8-9]。常规护理模式应用于人工髋关节置换手术中，由于护理人员常因忙于各项医嘱等工作，忽视了患者的心理需求及术后不同阶段的康复训练指导，即使涉及相关内容也是口头形式上的，未形成护理制度，因此，无法满足股骨头缺血坏死患者的护理需求，不利于关节功能尽快恢复[10]。而早期康复护理，重点从术前和术后阶段，为患者实施康复干预。不断满足治疗需求，促使关节功能早日恢复，有效地减轻了患者的痛苦，从而提高后期生活质量[11-12]。结合研究结果显示：观察组干预6个月后的生活质量优于对照组，观察组术后不同时间段的疼痛评分均低于对照组，且以96.08%的护理满意度显著高于对照组的80.39%，差异有统计学意义。可见，早期康复护理干预方案，相比常规护理而言，取得了更显著的效果。方案对增进手术效果，加快患者关节功能的恢复都有积极的影响，从而提升了患者及其家属对护理工作的满意度评价。

综上所述，临床采用全髋关节置换术治疗单侧股骨头坏死的同时，配合早期康复护理干预模式，可有效缓解患者术后疼痛，增进手术疗效，改善预后，且护理方案取得了较高的满意度评价。

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（收稿日期：2019-02-20）