防甜蜜杀手断你“走路”功能

吕雪萱

脚趾、手部有麻刺感或疼痛？疼痛性糖尿病周边神经病变可能已经找上门。千万别以为只是小事置之不理，否则可能会导致严重的截肢后果。

漠视疼痛困扰，糖尿病患恐截肢

“疼痛”忍一忍就会过去？答案是未必！尤其是与糖尿病相关的疼痛性周边神经病变，小痛不治，不但会演变成剧痛，甚至会造成无可挽回的截肢遗憾。

我国糖尿病盛行率高居不下，伴随糖尿病而来的周边神经病变发生率也随之与日俱增。根据统计显示，高达四分之一的糖尿病患者中，会面对糖尿病周边神经病变引起的疼痛困扰。

糖尿病周边神经病变引起的疼痛困扰，医学上称为疼痛性糖尿病周边神经病变，是一种最常见的糖尿病并发症之一。

事实上，糖尿病除了心肌梗塞与脑中风等大血管病变的风险，也会引发视网膜病变、肾脏病变与周边神经病变等并发症。

若血糖长期控制不良，就会使周边神经损伤;严重时，恐面临截肢后果。

遗憾的是，尽管疼痛性糖尿病周边神经病变影响患者生活质量，甚至可能导致严重后果，但糖尿病患者却普遍对它缺乏认识。

缺乏认知忽视严重性

根据一项由辉瑞制药公司主导，涵盖马来西亚、台湾、香港、菲律宾以及泰国等国家的相关调查结果显示，平均60%以上患者，不知道糖尿病会导致糖尿病周边神经病变，患者更会在第一次症状出现后平均等上1～2年时间（我国患者的等待时间为1.7年）才向医生反映或咨询疼痛问题。

我国除了有高达68%糖尿病患者不知道糖尿病可能引发疼痛性周边神经病变，也有74%患者担心因此而支付额外的治疗成本，55%患者则表示医生有限的看诊时间，让他们无法解决长期的疼痛问题。

超过半数的患者表示，疼痛性周边神经病变会影响睡眠和运动能力并导致焦虑。事实上，参与调查的医生也坦诚，严重或非常严重的疼痛会严重影响患者的生活质量。

另外，调查结果也揭露，大部分医生在患者主动申诉本身的疼痛问题前，都不会讨论与糖尿病有关的疼痛问题。

由此可见，亚洲各国都对于糖尿病引起的疼痛性周边神经病变认知意识偏低。当务之急是提高民众认知意识，并确保医患正视这个不只是“疼痛”而已的严重问题。

患者应每年做相关检查

随着糖尿病盛行率提高，糖尿病引起的周边神经病变在亚洲出现了明显上升的趋势。因此，及早诊断和及时管理，对于医生和患者都非常重要。

2015年，美国糖尿病协会《临床实践建议》提出建议，认为所有患者，都应在确诊罹患第II型糖尿病时，以及确诊罹患第II型糖尿病的5年后，至少每年接受一次周边神经病变相关性检查。

糖尿病患者往往很容易忽略周边神经病变，并且经常将相关的疼痛症状误认为是老化迹象。事实上，四肢部位感到疼痛或麻痹，都有可能是周边神经病变的征兆。

医生在发现与诊断疼痛性糖尿病周边神经病变这方面尤其扮演重要角色，因为他们经常是与糖尿病患者最先接触的前线人员。由于周边神经病变会导致患者感觉不敏感或消失。因此，患者很可能足部烫伤没有痛觉或受伤了也不知道，不但可能引发如糖尿病足等严重的并发症，延迟处理和治疗，更会增加感染和截肢风险。

控制血糖有助降低风险

管理糖尿病患者的疼痛性周边神经病变，并非单一性方案，患者需遵从全面的治疗计划，其中包括维持健康的血糖水平、按规定服用药物（如降血糖药、止痛药和抗发炎药等）以及医生根据患者情况和处方的抗神经病变疼痛的药物等。适当的压力管理，也有助于预防疼痛恶化。

最重要的是，一旦出现类似症状或感觉疼痛，务必与医生跟进及商讨应该如何应对，确保有关的疼痛管理计划能改善疾病症状，以及提高整体生活素质。

糖尿病引起的疼痛性周边神经病变，是极为常见的并发症之一，无论是患者或医护人员都应予以正视，以达到早发现、及早诊断和早治疗的目标。

事实上，世界各国的研究都显示，血糖值的高低与糖尿病神经病变的发生直接相关。因此，血糖控制良好就可以延缓糖尿病包括周边神经病变在内的并发症的发生。所以，无论是面对糖尿病或疼痛性周边神经病变等并发症，积极治疗、遵照医嘱、调整良好生活形态和定期运动，仍然是良好控制血糖和降低并发症风险最基本也最重要的原则。

高风险群三大指标

疼痛性糖尿病周边神经病变高风险群三大指标。

指标1：罹病久——罹患糖尿病越久的患者，疼痛性周边神经病变的发生率就愈高。

指标2：未达标——意思是罹患糖尿病期间，患者的血糖控制状况几乎未曾达到标准。

指标3：异常疼痛——下肢或脚部容易出现异常疼痛情况，而且痛感超过半年并没有改善。

糖尿病引起疼痛性周边神经病变常见症状

1.手部和脚部有灼烧、刺痛或像受到电击般的疼痛，一般在夜间加剧。

2.手部和脚部感觉像无数只蚂蚁爬过般的不舒服情况。或伴有灼痛和麻木的感觉。

3.脚部、脚踝和手部有麻刺感。

4.穿鞋或站立时感到疼痛。

5.平衡感变差，出现走路不稳、位置感变差等现象。

5种策略防周边神经病变

事实上，良好血糖控制是预防疼痛性糖尿病周边神经病变的重要关键，患者应该尽量做到不让神周边经病变发生，而不是发生后再来治疗。

因此，糖尿病患者在诊断初期，就应确保做到以下5个生活要点，避免或延缓周边神经病变的发生。

1.良好的血糖控制

良好的血糖控制，可以降低周边神经病变发生的几率，同时也要尽量避免容易引发周边神经病变的危险因子，如抽烟、酗酒等。

2.做好手足部位保护

糖尿病患者要做好手足部位的保护措施，尤其是足部更应尽量避免受刺激、伤害。最简单的做法是戴手套、穿袜子来保暖、以及穿鞋前先检查鞋中有否异物等等。另外，最好避免穿尖头或高跟的鞋子或凉鞋，同时经常检视足部，以免受伤而未察觉，剪指甲也要小心，避免剪得太深。

3.適量合理的运动

适度的散步、伸展运动有助于促进血液循环和提升个人健康。也可尝试局部按摩或温水浸泡足部等生活护理方案。

4.药物治疗

由医生诊断并根据个别情况给予止痛药、抗癫痫药或其他神经痛相关药物，确保遵照医嘱服用药物。

5.定期接受检查

除了血糖检查，糖尿病患者也应定期接受神经传导或神经学与足部理学检查，同时确保自己了解糖尿病各种神经病变的症状，才能早期治疗，避免出现严重的并发症。

编辑：汐颜 xiyanbianji@sina.com