生理性支抗与种植体支抗在拔牙治疗前后头影测量分析

王洁丽 吴丽娟 李俊慧 闰娅霏

【摘要】目的：研究生理性支抗技术与种植体支抗技术在正畸治疗中对前后牙的影响。方法：选取15例接受生理性支抗技术正畸治疗的患者以及15例接受种植体支抗技术正畸治疗的患者分别为实验组和对照组，分别测量术前术后的头颅侧位片，对比研究排齐前后的各项头颅定点指标，统计分析前后牙支抗变化情况。结果：实验组前牙内收后唇倾度正常，转矩控制在两组之间的差异有统计学意义;而后牙支抗控制两组之间无显著性差异。结论：生理性支抗技术在拔牙矫治病例中比较种植体支抗有相似的支抗控制效果，而在前牙的转矩控制中优势明显。

【关键词】生理性支抗;种植体支抗;头影测量分析

生理性支抗技术（PASS）融合了TWEED方丝弓技术，Begg技术，直丝弓矫治技术，自锁托槽等的优点，在排齐阶段采用分差力矩，利用磨牙的代偿后倾，在拥挤解除的同时生理性的达到最大的磨牙支抗预备，并使牙齿移动到唇颊舌肌力平衡的协调的颌骨位置。本研究旨在通过对比研究生理性支抗和种植体支抗支抗的正畸治疗前后前牙及磨牙的位置和角度变化的差异性，为临床医生提供指导。

1.材料与方法

1.1研究对象

本研究样本选自2015年6月至2018年10月之间在银川市口腔醫院正畸科接受正畸治疗的30例拔牙矫正患者，纳入标准为：1、无正畸治疗史，无TMD，无外伤，无重大疾病史;2、中、重拥挤;3、拔除4颗第一双尖牙;4、完成正畸治疗

1.2研究方法

将纳入矫治的患者随机分为生理性支抗组与种植体支抗组，均拔除4颗第一双尖牙，生理性支抗组按照其相关的治疗程序分步粘接托槽，逐步排齐整平，内收前牙，改善突度。对照组采用非凡公司自锁托槽进行常规的排齐整平，并在内收前牙阶段在上后牙区植人种植体来加强支抗后移前牙。

1.3统计学方法

治疗前后头影测量数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，两组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗前后后牙前移量在两组间差异比较

观测两组病例在治疗前后的后牙前移量发现，生理性支抗组前移量为1.9mm，种植体支抗组为1.5mm，有差异，但差异无统计学的意义。说明生理性支抗技术在前期的备抗在一定程度上具有支抗控制的作用

2.2治疗前后前牙转矩控制在两组之间差异比较

两组病例在前牙内收后的转矩方面具有明显的差异，且差异有显著的统计学意义，（P<0.05）

3.讨论

支抗：支抗控制是正畸治疗能否成功完成的基本保证，对于支抗的研究和应用从过去的固定头帽，横腭杆，NANCE弓发展到现在的种植体支抗，这些都在临床上有效的增强了后牙的支抗。这些传统的支抗或者种植体支抗各具优缺点，所以在临床上，正畸专家一直在寻找一种更佳合理的简便的有效的健康的支抗措施。种植体支抗技术的不断发展为正畸临床提供了强大的支抗来源，国内很多学者对比研究发现种植体支抗相对于传统支抗在前牙内收时可以提供强大的24小时支抗。生理性支抗控制技术即PASS矫治系统（physiologic Anchorage Spees-wire System）是我国自主开发研制的托槽系统，包含有生理性支抗控制的XBT颊面管

拔牙病例正畸治疗前后后牙前移量：

本研究中治疗前后后牙前移量为：1.5mm。而实验组后牙在治疗后前移量为1.9mm，两组之间无统计学意义的差距，分析认为这与治疗初期排齐整平阶段弓丝在XBT的后倾25°的副管中放置，这可以实现24小时的后倾磨牙的支抗保护有关。在两组之间的无差别的后牙前移体现了生理性支抗在无创伤，不必要接受种植植入风险的前提下达到了支抗保护的目的，相比较而言生理性意义显著。

治疗前后前牙的转矩控制

本研究结果中两组数据间U1-SN差异有统计学意义，说明生理性支抗组比种植体支抗组前牙转矩控制在更合理接近正常的范围内，分析认为原因在于生理性支抗系统的前牙托槽槽沟尺寸由常规的0.022英寸*0.028英寸改进为0.020英寸*0.027英寸，减小前牙槽沟与方形弓丝之间的余隙角，而在后牙采用的仍是常规的槽沟尺寸数据，这样的槽沟设计既能提供较小的后牙摩擦力，有效的保护后牙的生理性支抗，还可很好控制前牙的转矩，不至于造成前牙的过度内倾。使前牙在内收完成后更健康的位于基骨的松质骨中，更佳稳定和健康。临床应用种植体支抗内收前牙后常常出现前牙转矩失控，甚至前牙牙根穿透唇侧骨板的不良后果，需要正畸医生很好的临床监控和前牙转矩的额外加强来尽量避免不良后果。

4.结论

生理性支抗技术在拔牙矫治病例中比较种植体支抗有相似的后牙支抗控制效果，而在前牙的转矩控制中优势明显。