子宫肌瘤手术备选方案多

王祖远

罹患子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫肌腺瘤，到底要不要开刀？常有人说更年期后就会好，对于子宫肌瘤，这句话确实成立，当子宫肌瘤少了雌激素，就不会长大;但子宫肌腺症、肌腺瘤属于组织坏死，属于不可逆的变化。

有的患者合并发热、热潮红等更年期症状，更不用急着开刀，只需要服用药物，等停经之后，子宫肌瘤自然缩小，症状获得缓解。

讨论子宫肌瘤之前，要知道子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫肌腺瘤，三者完全不同。

子宫就像是一颗苹果，子宫肌瘤就像是一颗苹果里放了很多颗鸡蛋或弹珠，有大有小，但都是与子宫本身不同的异物，而这些异物是完整的，外头有一层膜，很光滑，经手术可完整地取出，不伤害子宫。

子宫肌瘤常见症状是经血量多，肌瘤太大会压迫其他器官，可能造成急性疼痛，压迫到膀胱会引起尿频、压迫肠道易造成便秘、肠阻塞。

至于子宫肌腺症，与子宫肌瘤最大的不同在于“痛经”。子宫肌瘤就算长到50～60公分，患者也不一定有感，但子宫肌腺症使子宫变成一颗坏掉的苹果，组织病变处与子宫壁几乎没有界线，部分子宫开始硬化，失去功能;严重子宫肌腺症患者常会造成肠沾连，月经来潮时不只痛经，还会胀气，排便变软，甚至腹泻，平时不断排气，部分患者面临性交疼痛。

子宫肌腺瘤则是子宫肌腺症的一种，不同于子宫肌瘤完整且光滑，子宫肌腺瘤是一颗硬化的肿瘤，附着之处都会伤害子宫。由于疾病已造成子宫本体的伤害，经期来潮时，会让女性感到无比的疼痛。

相对于子宫肌瘤，子宫肌腺症、子宫肌腺瘤更不能拖，一旦被确诊，应立即开刀。子宫肌瘤可以透过内诊以及超音波诊断，子宫肌腺症或子宫肌腺瘤透过超音波很难看出端倪。

子宫肌瘤是好发于女性的良性肿瘤，子宫肌瘤的生成主要受到雌激素刺激，约20%～25%育龄女性有子宫肌瘤，相当于每4～5名育龄妇女中，就有1人有子宫肌瘤，比率不低。

子宫肌肉层受雌激素刺激，就容易增生肌瘤。子宫肌瘤依照生长部位，分为三种类型。

1.漿膜型肌瘤：长在子宫肉壁外层的浆膜下、向外生长的肌瘤，因生长在外，较容易被摸到。

2.肌层内肌瘤：长在子宫肌肉层。

3.内膜型肌瘤：长在子宫内膜层的肌瘤。

长在肌肉层及内膜的肌瘤，较不易触摸到，若这两种类型的肌瘤被摸到，代表肌瘤已大到某种程度。

大部分的子宫肌瘤属良性，只有千分之三至千分之七可能是恶性，又称为子宫癌。子宫肌瘤受雌激素影响，有妇女年轻时长了子宫肌瘤，但更年期后就逐渐缩小;也有些怀孕妇女接受超音波检查时，发现子宫长了肌瘤，但生产后却发现子宫肌瘤不见了。

在女性怀孕期间，子宫肌瘤有三分之一机率会变大，生产后，如果没有特别症状，每年追踪一次即可。

三种状况须就医

尽管子宫肌瘤会受到雌激素减少而变小，但不能因此掉以轻心，认为只要过了更年期，子宫肌瘤就会消失不见。有新闻报道曾有一名年近50岁的女士，认为子宫肌瘤过了更年期就会消失，放任体内子宫肌瘤不管，直到子宫肌瘤大到让肚子隆起，又因太大压迫到横隔膜，造成呼吸有点喘才来求医，最后进行手术取出的肌瘤竟重达3公斤。

美国《科学》期刊于2005年有一篇文章，形容子宫肌瘤“像是大象住在房间里面”，就是在说子宫肌瘤一旦长大，可能会长成超乎预期的大小。

一般而言，子宫肌瘤不易从外摸到或从肉眼看出，也通常不会造成疼痛感，但如果子宫肌瘤太大，或因为变性坏死，就有可能造成疼痛。若出现以下三种状况，就必须处理子宫肌瘤，包括子宫肌瘤短期内成长太快;内膜型子宫肌瘤太大，造成经期大出血而贫血;浆膜型子宫肌瘤太大，压迫膀胱、直肠，影响解便。

子宫肌瘤与雌激素刺激有密切关系，很难采预防角度让体内不长肌瘤，但可以透过饮食、生活调整，让肌瘤不要长大。包括尽量避免食用雌激素过多的食物，如鸡皮、豆类、蜂王乳、甲壳类等，或避免使用添加过多雌激素的保养品或化妆品，以免让身体接收太多雌激素，让体内肌瘤愈长愈大。

如果肌瘤过大，引发众多不适症状，一般建议以手术切除肌瘤，但一般肌瘤体积超过5公分，才会考虑切除，如果肌瘤本身不大，没有治疗的急迫性，可以定期回诊，服用药物控制病情。

目前切除子宫肌瘤手术约可分为传统开腹手术、子宫镜手术、腹腔镜手术、达文西手术及海扶刀等，这些都是一种手术工具，通常由医师评估患者年龄、肌瘤位置、数量、体积大小等，再依自身手术经验，建议患者考虑接受哪一种手术。

1.传统开腹手术

传统妇科开腹手术历史悠久，距今应有一百多年历史，几乎每个妇科医师都会做这手术。以往为求一劳永逸，如果已无生育需求，医师大都直接拿掉子宫，缺点为伤口较大、愈合不易、容易有沾连问题。

2.子宫镜手术

至于子宫镜手术，透过阴道进入子宫腔，切除肌瘤，看似完美，几乎没有伤口，但临床有其缺点，肿瘤必须刚好长在子宫腔，且体积小于3公分。

3.腹腔镜手术

腹腔镜手术则是在腹部打三个细洞，医师将腹腔镜深入子宫腔内直接挖除肌瘤，但使用上有其局限性，首先肌瘤数量不能太多颗，其次肌瘤不能长在肌肉组织内，因为每挖了一颗，就需立即缝合，否则会大出血。

4.达文西手术

达文西是国际上目前正流行的进阶版的腹腔镜手术，以器械手臂辅助腹腔镜手术，手术时镜头可以转弯延伸，绕到子宫颈后壁及下方等手术难以处理的部位，一般适用于肌瘤较大，或是宽韧带，以及长于子宫后壁、侧面等特殊部位的子宫肌瘤。

不过，达文西在价格上可一点都不亲民。如果以腹腔镜、子宫镜就能切除肌瘤，则不用花大价钱选用达文西，否则就是“大炮打小鸟”。

5.海扶刀

海扶刀又称超音波聚焦刀、聚焦超音波手术，不需切开皮肤，不需穿刺，透过从体外将超音波聚焦在体内子宫肌瘤处，焦点区域产生高温，让子宫肌瘤组织坏死，达到无创消融子宫肌瘤的目的。

定期追踪 勿放任

许多女性偏好采腹腔镜或达文西机器手臂手术切除子宫肌瘤，优点是伤口小、恢复快;但较大的肌瘤若评估不适合微创手术，就必须以传统开腹手术将子宫肌瘤切除。建议若在体检中发现子宫肌瘤，需定期追踪，千万别放任肌瘤长太大。

手术切除子宫肌瘤只治标不能治本。无论哪一种手术，子宫肌瘤都可能复发，如果已过育龄年龄，接近更年期，一般建议摘除子宫。不过，也有医师指出，更年期后肌瘤会自动萎缩，症状渐渐消失，可先观察，不一定要动手术。

子宫肌瘤若没有影响生活或压迫膀胱、肠道等，每半年追踪观察即可。专家表示，也可以服用含有黄体素的避孕药，减少经血，但部分患者出现会水肿的副作用。

此外，也有医师建议放置含药避孕器，但并非人人都适合，也有副作用。

编辑：修远 xdyszzsb@sina.com