细管留置延迟排气治疗稳定型原发性自发性气胸疗效观察

何 飞 汝触会 陈爱凤 徐俭朴

原发性自发性气胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）是常见的胸膜疾病，其中男性发病率18～28/10 万,女性发病率1.2～6/10 万[1]。大多数PSP患者通过内科治疗可得到治愈，常用的传统方法有胸腔抽气、胸腔闭式引流、负压吸引等[2]。近年来临床上应用细管留置排气治疗PSP 越发广泛[3]，同时有研究发现延迟抽气治疗PSP 具有更好的临床疗效[4]。本研究采用细管留置联合延迟排气方法治疗稳定型PSP 与传统治疗方法进行对比，观察其临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015 年1 月—2018 年12 月浙江省中西医结合医院呼吸科收治的稳定型PSP 患者82 例，均符合英国胸科协会2010 版自发性气胸诊治指南诊断标准[1]。采取前瞻性成组设计，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组41 例。本研究经本院伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）符合PSP 的诊断标准且有突发胸闷、胸痛症状；（2）肺压缩范围＞20%，未经治疗；（3）属于稳定型气胸：血压正常、呼吸频率＜24 次/分、呼吸室内空气氧饱和度＞90%、心率60～120 次/分、两次呼吸间说话成句[5]；（4）年龄在16～60 岁。排除标准：（1）继发性自发性气胸；（2）不稳定型气胸；（3）无胸闷、胸痛症状者；（4）双侧气胸、合并液气胸、血气胸或近3 个月内有同侧气胸病史者。

2 方 法

2.1 治疗方法 入院后两组患者均卧床休息，持续高流量吸氧等一般处理。观察组在气胸发生72h 后（从突发胸闷、胸痛症状出现算起）行胸腔穿刺并留置细管（细管为中心静脉管，厂家：Arrow International,Inc.型号ARROW CS-24706-E）抽气，每天1次（抽气量首次600mL，后每次不超过1000mL），每次抽气完后用肝素帽封管。对照组使用传统胸腔穿刺抽气方法（使用气胸针胸腔穿刺抽气，抽气完后拔除气胸针），在入院后2h 内行胸腔穿刺抽气，每天1次（抽气量首次600mL，后每次不超过1000mL），当肺压缩＜20%后不再行胸腔穿刺抽气，继续高流量吸氧。每组患者在住院期间若症状进行性加重，复查胸片肺压缩增大，或转化为不稳定型气胸时即行胸腔闭式引流术或外科手术治疗，视为抽气治疗失败。

2.2 观察指标 肺有效复张时间：从第1 次抽气时间算起至X 胸片提示肺压缩＜20%需要的时间。肺完全复张时间：从第1 次抽气时间算起至X 胸片提示肺完全复张需要的时间。临床治疗有效率：每组抽气治疗成功例数与每组病例总数比例，抽气治疗失败同2.1 描述。

2.3 统计学方法 应用SPSS25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差s） 表示，采用t检验；计数资料时采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组一般资料比较 两组年龄、体质指数及肺压缩比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组原发性自发性气胸患者一般情况比较

表1 两组原发性自发性气胸患者一般情况比较

注：对照组使用传统胸腔穿刺抽气方法；观察组在气胸发生72h 后行胸腔穿刺并留置细管

组别观察组对照组例数41 41年龄（岁）34.60±5.35 32.70±4.98性别男35 39女6 2体质指数（kg/m2）23.60±2.10 22.90±4.20肺压缩比例（%）58.70±3.50 57.30±5.60

3.2 两组患者肺复张时间比较 观察组成功复张39 例，对照组成功复张33 例。观察组肺有效复张时间和肺完全复张时间均显著小于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.3 两组患者临床有效率比较 观察组41 例中有效39 例，无效2 例，有效率95.12%；对照组41 例中有效33 例，无效8 例，有效率80.49%，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组原发性自发性气胸患者肺复张时间比较（天

表2 两组原发性自发性气胸患者肺复张时间比较（天

注：与对照组比较，*P＜0.05；对照组使用传统胸腔穿刺抽气方法；观察组在气胸发生72h 后行胸腔穿刺并留置细管

肺完全复张时间4.08±0.84*6.33±1.02组别观察组对照组例数39 33肺有效复张时间2.85±0.78*3.97±1.13

4 讨 论

PSP 是常见的呼吸系统疾病之一，多好发于无基础疾病的健康高瘦人群，目前治疗方法主要有持续高流量吸氧、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、胸膜固定术及外科干预治疗等[1-2]。临床上对于稳定型PSP 最主要的治疗方法为持续高流量吸氧及胸腔穿刺抽气治疗。传统的胸腔穿刺抽气方法，需要反复置入穿刺针抽气，给患者带来不少痛苦，同时反复穿刺也增加感染的风险。采用中心静脉导管等细管一次性胸腔留置定时抽气，可以减少患者因反复穿刺所带来的恐惧和痛苦，同时临床疗效显著[3]。另一方面，对于PSP 治疗时机选择的相关研究较少，各研究对气胸早期排气的时间设定基本在72h 内，但延迟排气时间各个研究略有不同，大致设定于气胸发生后的3～7 天，而结果均提示延迟排气有利于缩短住院时间、提高治疗率及减少气胸复发率[4，6-7]。延迟排气有利于较长时间保持破口内外压力稳定，促进气胸破口组织愈合，避免了早期排气所致压力不稳定导致的破口再次扩大，肺复张受阻。故目前临床上大都采用延迟排气方法治疗PSP。本研究入组的病例均为稳定型PSP，临床症状平稳，气胸破口大都已闭合，所以确定延迟排气的时间为72h 后，而非1 周后。通过研究发现，观察组肺有效复张时间、肺完全复张时间均显著小于对照组（均P＜0.05），且观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。故对于稳定型PSP治疗采用细管留置延迟排气方法可有效缩短肺复张时间。