新生儿外周静脉留置针留置时间相关因素的研究

张荣梅　王凤

摘要 目的：通过对影响新生儿静脉留置针留置时间相关因素的干预以延长留置针留置时间。方法：对2016年3月-2018年3月影响新生儿科各胎龄、体重的新生儿780例外周静脉留置针留置时间的相关因素进行研究。结果：有效干预后干预有效率达87.74%。结论：通过有效干预，提高了留置针的留置时间，减轻了就医负担，提高了就医体验和患者满意度。

关键词 新生儿;留置针;留置时间;相关因素;研究

静脉注射、输血、临床输液的主要手段便是静脉留置针。近年来，临床中广泛运用静脉留置针技术，其可以减少血管穿刺次数、降低静脉血管壁损伤、刺激性小、肢体小范围活动不易脱出、提高护士工作效率和减轻患者疼痛、可提高患者就医体验感等。并且其在危重患者输血、输液、静脉营养和药物等方面优势显著[1-3]。静脉留置针留置时间我国静脉输液规范规定为72 - 96 h，美国静脉输液护理学会将留置针的最佳时间也规定为72 - 96 h。

资料与方法

2016年3月-2018年3月收治新生儿科各胎龄、体重的新生儿780例，分析外周静脉穿刺留置时间长短，以相似的穿刺技术、同一厂家生产的静脉留置针，经过对患儿胎龄、体重、外周静脉留置时间等相关因素进行研究和改善，为新生儿外周静脉留置针选择更好的固定方式、封管液，以便更好地为患儿服务。根据出生时的胎龄（GA）分类选取不同CA段患儿：①足月儿：37周≤GA< 42周（260 - 293 d）的新生儿535例;②早产儿：GA< 37周（<260 d）的新生儿。其中GA< 28周称为极早早产儿或超未成熟儿，165例;34周≤GA< 37周（239 - 259 d）的早产儿（晚期早产儿）60例。③过期产儿：CA≥42周（≥294 d）的新生儿20例。

根据出生体重分类：①正常体重儿：BW≥2 500g并≤4 000g的新生儿。②低出生体重儿，BW<2 500g的新生儿。其中BW<1 500g称为极低出生体重儿，BW<1 000 9称为超低出生体重儿。③巨大儿;BW>4 000g的新生儿）。

方法：（l）全员培训提高全科护士留置针的穿刺技术及相关因素的观察。（2）置管方法：①外周静脉穿刺时缓慢进针，留置针针头与皮肤呈15°- 30°;角度太小则套管与血管壁接触面太大，易渗漏，太大易刺破血管后壁，所以角度过大或过小均有不良反应;②回血后将进针角度压低（約5°- 15°），随后再进针1 -2 mm，可提高穿刺成功率，减轻对血管的刺激;③采用边退针芯边送套管，针芯退速过快，易造成穿刺失败，因为套管会因无支持而出现弯折;④套管应全部送入血管内，防止出现套管滑出血管外而导致液体渗漏，应尽量提高穿刺成功率，力求一针见血，因新生儿可利用的血管相对有限，操作时动作要轻柔，避免留置针在血管内来回移动，避免机械损伤，一次穿刺成功可提高血管的利用率，减少血管破坏。

减少脱管的发生率，加强固定。在减少脱管和液体渗漏方面，非常重要的是妥善的固定，穿刺时助手与操作者相对而站，用双手固定患儿穿刺部位，待套管完全送人血管后立即用输液贴固定针翼，为避免套管滑出血管外，导致穿刺失败，最后一条胶布交叉固定针翼。

严密观察局部反应，严防液体外渗：由于新生儿患者多数存在营养不良和低蛋白血症的情况，禁食时间较长，需获得有效的静脉营养，输入的血浆、氨基酸、脂肪乳等均会对血管产生较强的刺激，为减轻对血管的刺激，应尽量减慢输液速度，尽可能延长留置针时间，必要时可用生理盐水冲管，某些药物能增加血管通透性，再加上患儿烦躁及家属护理不当等原因，易导致套管部分或完全滑出血管外，引起药物外渗，轻者会出现局部疼痛肿胀，重者会出现组织坏死等情况。故在输液过程中，护士应对病情变化及输液部位的反应进行密切观察，做到及时发现问题并妥善处理。

结果

研究表明，患儿血液处于高凝状态者留置时间较短，通过抗凝处理后留置针留置时间较之前稍长。研究药物因素的影响，药物对血管无刺激者时间较长;研究不同的固定方法的影响，同个部位直接采用敷贴固定比采用敷贴和胶带固定的留置时间短。研究不同穿刺部位的影响;腋下和腹股沟静脉留置时间最长，其次是四肢小静脉，最后是头皮静脉。研究封管液及封管方法，前者易堵管，后者无堵管;采用脉冲式正压封管和正压式封管前留置针不易堵管。操作人员的无菌意识的影响，无菌意识强的操作人员，留置部位不易感染，留置时间较长。操作者的穿刺技术影响;一针见血的，留置针留置时间较长，患儿肢体末梢循坏及活动度的影响;末梢循环差及活动度较强的患儿留置针留置时间较短，同理反之，通过妥善约束患儿和增加患儿末梢循环，留置时间较前者长。研究胎龄及体重的影响;胎龄及体重跟留置时间成正比，研究留置针留置深度的影响;留置针留置长度跟留置时间成正比。研究不同类型的留置针的影响，不带正压留置针留置时间与带正压的留置针留置时间相比，什么留置针留置时间更长，见表1。

讨论

本院新生儿年住院例次达4 000余例次，静脉穿刺问题已经是影响新生儿住院质量的问题之一。应研究延长新生儿外周静脉留置时间，统一标准，加强护士培训，观察影响新生儿静脉留置针留置时间的相关因素，提前干预，延长留置针的留置时间，减轻患儿痛苦，提高患者就医体验，提高护士工作效率，保证静脉输血、输液，提高危重新生儿抢救成功率。

参考文献

[1]吴晓燕.腋静脉留置套管针在新生儿NICU静脉营养的应用[J]护理研究，2008，22（IC）：230-231.

[2]肖艾青，谢立华，马媚媚.腋静脉留置针在极早产儿静脉营养液输注中的应用[J].解放军护理杂志，2007，24（5）：99-100.

[3]瞿湘贵.丁学慧，雷晓春.等套管针留置时间及细菌培养观察[J].护理研究，2003，7（1）：32-33.