姑息治疗对晚期肺癌患者近期生活质量影响

陆慧

【摘要】 目的：探讨姑息治疗对晚期肺癌患者近期生活质量影响。方法：选取2016年1月-2018年1月本院收治的晚期肺癌姑息治疗患者126例，根据患者体能状态ECOG评分给予相应治疗：ECOG评分≤2分者行放化疗结合对症支持治疗，对于ECOG评分≥3分者予对症支持治疗。治疗3个月后，比较患者的生活活动能力（Barthel指数）、生存质量（WHOQOL-BREF）、疼痛程度（VAS）、心理状态（SAS、SDS）评分。结果：不同体能状态患者治疗后的Barthel指数评分、WHOQOL-BREF各维度及总分均高于治疗前，VAS、SAS、SDS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：姑息疗法有利于提高晚期肺癌患者生活活动能力，有效改善其生存质量，缓解其癌痛程度，改善其焦虑和抑郁心态。

【关键词】 姑息治疗; 晚期肺癌; 生活质量; 疼痛; 心理

【Abstract】 Objective：To explore the effect of palliative treatment on the short-term quality of life of patients with advanced lung cancer.Method：A total of 126 patients with advanced lung cancer treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected.Corresponding treatment was given according to ECOG score of physical condition：ECOG score≤2 scores were treated with radiotherapy and chemotherapy combined with symptomatic support，ECOG score≥3 scores were treated with symptomatic support.After 3 months of treatment，the activity of daily living（Barthel index），quality of life（WHOQOL-BREF），degree of pain（VAS），and mental state（SAS，SDS）scores were compared.Result：The scores of Barthel index，WHOQOL-BREF dimensions and total scores of patients with different physical status after treatment were higher than those of before treatment，the scores of VAS，SAS and SDS were lower than those of before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Palliative treatment is conducive to improving the activity of life of patients with advanced lung cancer，effectively improving their quality of life，alleviating the degree of cancer pain，and improving their anxiety and depression.

【Key words】 Palliative treatment; Advanced lung cancer; Quality of life; Pain; Psychology

First-authors address：Zhaoqing Second Peoples Hospital，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.008

目前，我國肺癌发病率和死亡率均高居癌症榜首，由于肺癌起病隐匿，早期侵袭和转移率高，一经确诊往往已处于晚期，常表现为呼吸功能衰退、胸腔积液、营养不良、机体功能下降、骨、肝、脑等器官及部位受累等，丧失手术治疗指征[1-2]。姑息治疗是指基于提高患者生存质量的考虑，对患者病情和个人家庭、文化、价值观等因素进行早期综合性评估，给予个性化的心理治疗、疼痛管理、对症和关怀治疗等，也包括姑息性手术、姑息性化疗及症状管理等[3]。临床对于体能状态ECOG评分≤2分患者行放化疗，结合对症支持治疗;对于ECOG评分≥3分患者，予对症支持治疗。目前已有研究证实姑息治疗能够有效提高晚期肝癌骨转移、胰腺癌、白血病等患者生存质量，提高患者治疗依从性，降低其心理应激水平[4]。本研究选取本院2015年1月-2018年1月收治的126例晚期肺癌患者的临床诊疗资料，观察和探讨姑息治疗对晚期肺癌患者近期生活质量影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年1月本院收治的126例晚期肺癌姑息治疗患者为研究对象，其中男75例，女51例;年龄36～75岁，平均（52.95±15.27）岁;腺癌27例，鳞癌34例，小细胞癌15例，大细胞癌17例，腺鳞癌19例，其他和未分类癌14例;ECOG评分≤2分82例，ECOG评分≥3分44例。纳入标准：患者符合晚期肺癌诊断标准[5]，病理诊断明确，分期ⅢB期或Ⅳ期，失去手术治疗指征，自愿接受姑息治疗。排除标准：肺转移瘤患者;合并其他系统或者组织原发性癌灶患者;恶病质患者;预计生存期<3个月的患者;合并严重肝、肾疾病患者或凝血功能障碍患者。患者及家属均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 患者采取姑息治疗，主要的治疗方法包括：根据患者体能状态ECOG评分给予相应治疗：ECOG评分≤2分患者行放化疗结合对症支持治疗，对于ECOG评分≥3分患者予对症支持治疗。其中根据合并症和并发症进行相应的对症和支持治疗;根据患者癌痛评分给予镇痛治疗，按阶梯给药，轻度疼痛者给予解热镇痛类药物，中度疼痛者给予弱阿片类药物，重度疼痛者给予强阿片类药物;定期检查血常规，对患者进行营养状况评估，采用肠内营养给予营养支持;中医和中药治疗，即采用中药外敷改善患者腹胀、便秘等消化道症状，通过针灸、电针疗法缓解患者水肿、气虚、精神衰弱等症状。以上治疗方案持续3个月后进行以下观察指标的评估。

1.3 观察指标及判定标准 对所有患者治疗前后生活活动能力、生活质量、疼痛程度、心理状态进行评估和比较。生活活动能力使用改良的Barthel指数计分法进行评估，总分0～100分，分数越高则生活活动能力越好;生活质量采用生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）进行评分，包括生理、心理、环境和社会关系4个维度，每个维度等分1～5分，分数越高表示生活质量越好;疼痛程度采用视觉模拟评分量表（VAS）进行评分，评测人员以0～10刻度的卡纸刻度面背对患者，告知0分和10分位置，令其自行评价疼痛感，然后由评测人员进行读数，分数越高则疼痛感越明显;采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑和抑郁状态，每个量表有20个条目，分别1～4分评分，每个量表20～80分，所得分数乘以1.25得标准分，分数越高则焦虑或抑郁程度越严重。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后Barthel指数比较 治疗后，ECOG评分≤2分、ECOG评分≥3分患者的Barthel指数评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者治疗前后生活质量评分比较 治疗后，ECOG评分≤2分、ECOG评分≥3分患者WHOQOL-BREF各维度评分和总分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2、3。

2.3 患者治疗前后VAS评分比较 治疗后，ECOG评分≤2分、ECOG评分≥3分患者的VAS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 患者治疗前后SAS、SDS评分比较 治疗后，ECOG评分≤2分、ECOG评分≥3分患者的SAS、SDS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5、6。

3 讨论

肺癌近年来高居癌症发病率和致死率双榜榜首，由于肺癌起病隐匿，早期可能与其他呼吸系统疾病症状难以鉴别，延误早期诊断和治疗的时机，一经发现已是晚期，发生其他组织、器官浸润或转移，难以通过根治性切除术治疗。规范放疗、化疗对晚期肺癌有显著治疗效果，而晚期肺癌患者往往出现呼吸功能衰退、多器官代谢和功能衰退，对放疗和化疗的耐受能力不佳，导致副作用和不良反应较严重，影响患者生存质量且仅能在有限范围内延长患者生存期，给患者和家属带来较大的经济和心理负担[1-3]。姑息治疗并非放弃治疗，而是在综合评估患者生理、心理情况和需求后，进行合理的对症和支持治疗、营养和心理治疗、中医中药治疗、姑息性手术及化疗等，旨在最大程度缓解患者身体不适和心理应激，提高患者生存质量。目前已有研究发现姑息治疗有助于提高晚期肝癌、胰腺癌、淋巴癌等恶性肿瘤患者生存质量，延长其生存时间[5-6]。本研究探讨姑息治疗对晚期肺癌患者的治疗效果和临床适用性。

本研究采用Barthel指数评价晚期肺癌患者治疗前后生活活动能力，生活活动能力与需要护理的程度呈反比，即患者生活活动能力越强，则需要护理的程度越低，结果显示，治疗后，ECOG评分≤2分、ECOG评分≥3分患者的Barthel指數评分均高于治疗前（P<0.05）。已有研究证实常规治疗采用的放疗、化疗及支持治疗可能通过对癌灶的杀伤和控制使患者生理状况得到缓解，生活活动能力增强。但晚期肺癌患者往往因放疗和化疗造成较为严重的消化道副反应，严重者甚至出现消化道出血或呕血，也有患者出现严重的骨痛，这些副作用均显著影响患者生活活动能力的提高[7]。而姑息治疗以缓解患者的痛苦为主要考虑，更有利于患者临床症状的控制和缓解，并积极恢复其营养水平，患者生理状况大幅恢复，这些都可能是其生活活动能力优于治疗前的原因，且癌症患者生活活动能力的恢复有利于其心理和社会能力的提高，进一步提高其生存质量。

本研究使用WHOQOL-BREF量表对晚期肺癌患者治疗前后生理、心理、环境和社会关系4个维度的生存质量进行了对比和分析，结果显示，治疗后，ECOG评分≤2分、ECOG评分≥3分患者WHOQOL-BREF各维度评分和总分均高于治疗前（P<0.05）。提示姑息治疗有利于不同体能状态晚期肺癌患者的生存质量。目前的研究证实晚期肺癌癌灶大小、远端转移的程度和受累组织病变程度与患者生存质量密切相关[8]，而采取的规范放疗和化疗有助于最大程度地缩小原发癌灶和杀伤远端转移的癌细胞，因此有助于患者生理维度生存质量的提高。但常规放化疗副作用给患者带来的痛苦和心理负担也造成其心理维度生存质量难以提高。目前，提高晚期癌症患者生活质量已成为晚期癌症治疗的关键宗旨和治疗效果评价的重要组成部分[9]，本研究结果认为姑息治疗有利于提高晚期肺癌患者生活质量，是适用于晚期肺癌患者治疗的有效疗法。

疼痛管理是晚期癌症患者临床治疗的关键和重要环节，直接影响患者生存质量和生活能力[10]。本研究结果显示，治疗后，ECOG评分≤2分、ECOG评分≥3分患者的VAS评分均低于治疗前（P<0.05），提示发现姑息治疗能有效缓解晚期肺癌患者癌痛水平。既往研究报道，常规治疗中的放化疗措施能够显著杀伤癌细胞并遏制癌细胞的增殖和侵袭能力，而肿瘤细胞的减少和癌灶的缩小可能缓解患者呼吸困难及远端侵犯带来的疼痛感，但放化疗的副作用也可能给患者肝、肾、消化道等多组织和器官造成损伤，因此其对患者痛苦的缓解较为有限[11]。而姑息治疗本意旨在提高患者生存质量，疼痛管理是姑息治疗的重要环节，个性化的对症和支持治疗也最大程度地减轻了患者的全身症状，这些治疗都可能是姑息治疗有效降低晚期肺癌患者癌痛水平的原因。目前已经有研究报道姑息治疗能够显著减轻骨癌、类风湿性关节炎患者的疼痛指数或疼痛评分[11-12]，因此姑息治疗可能是针对疼痛治疗的优秀临床疗法。

晚期肺癌患者易因放疗、化疗副作用及对疾病的恐惧心理产生焦虑和抑郁心态，有研究报道，晚期肺癌患者的抑郁率高达23%～52%，高于正常人3～5倍[13]。患者的焦虑和抑郁心态直接影响其对治疗的依从性和抗癌信心，也往往导致其社会支持障碍，给晚期肺癌的治疗带来严重的负面效果，影响患者的生活质量和生存期[14]。本研究结果显示，治疗后，ECOG评分≤2分、ECOG评分≥3分患者的SAS、SDS评分均低于治疗前（P<0.05）。这可能与患者临床症状缓解和活动能力有所增强等有关，而此前已有研究报道癌症患者症状缓解程度与其心理应激水平呈反比，即临床症状越重的癌症患者往往心理应激水平较高，焦虑和抑郁等负面情绪的发生率更高[15]。本研究结果提示姑息治疗有利于患者心理压力的缓解和负面情绪的释放，也可能与姑息治疗全面评估并个性化制定治疗方案、患者临床症状尤其是疼痛的合理控制有关。而此前的研究已证实患者焦虑和抑郁心态水平与其对治疗的依从性呈反比，那么姑息治疗可能更有利于患者心理状态的稳定，并有助于患者高依从性地进行抗癌治疗。

综上所述，本研究认为姑息疗法有利于提高晚期肺癌患者生活活动能力，有效改善其生存质量，缓解其癌痛程度，改善其焦虑和抑郁心态，是治疗晚期肺癌的有效措施。

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（收稿日期：2019-02-25） （本文编辑：董悦）