改良天灸方干预对神经根型颈椎病患者颈痛及生存质量的影响

程耀南　陈钦

【摘要】 目的：观察改良天灸方干预对神经根型颈椎病（CSR）患者颈痛症状及生存质量的影响。方法：选择2017年6月-2018年6月在高州市中医院治疗的70例CSR患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各35例。两组均给予常规治疗，包括口服药物、颈椎牵引、手法按摩、体育锻炼等，基于此，治疗组应用改良天灸方治疗，对照组应用安慰剂治疗，疗程均为30 d，对比疗程结束后两组颈痛症状、生活质量的变化。结果：治疗后，治疗组的总有效率为91.43%，显著高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后及随访期间两组的NPQ评分均降低，SF-36评分均升高，且治疗组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良天灸方干预是一种安全、有效治疗CSR的方法，对于改善患者颈痛症状及生存质量有重要作用，值得推广使用。

【关键词】 神经根型颈椎病; 改良天灸方; 颈痛; 生存质量

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Modified Tianjiu Prescription on cervical pain symptoms and quality of life in patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）.Method：70 CSR patients treated in Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2017 to June 2018 were selected，they were divided into the control group and treatment group，according to random number table.Both groups were given routine treatment，including oral medicine，cervical traction，massage and physical exercise.Based on this，the treatment group was treated with Modified Tianjiu Prescription，and the control group with placebo，the treatment course was 30 days.The changes of neck pain symptoms and quality of life were compared between the two groups at the end of the course of treatment.Result：After treatment，the total effective rate was 91.43% of the treatment group，significantly higher than 68.57% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with before treatment，the NPQ scores of the two groups decreased after treatment and during the follow-up period，while the SF-36 scores increased，and the treatment group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Modified Tianjiu Prescription is a safe and effective treatment for CSR，it plays an important role in improving the symptoms and quality of life of patients with neck pain，and it is worth popularizing.

【Key words】 Cervical spondylotic radiculopathy; Modified Tianjiu Prescription; Neck pain; Quality of life

First-authors address：Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.018

頸椎病是一种以颈椎退行性病理改变为主要特征的颈部疾病，在中老年人及伏案工作人员中十分常见，近年来，颈椎病发病呈增加趋势，同时，低龄患病人群越来越多[1-2]。在颈椎病中，神经根型颈椎病（CSR）为一种常见类型，据临床资料统计，发病占比约60%[3]。颈痛为CSR最常见的表现，已成为世界性健康问题，据资料统计，目前我国颈椎病颈痛发生率为10%～18%[4]。当前，通过预防手段控制CSR尚难以实现，现代医学认为应以去除致病因子的对因治疗与缓解临床症状的对症治疗为主，但最优化治疗方案仍无法确定。中医药在治疗CSR颈痛中的优势得到了国内外学者的广泛认可，且经临床实践证实，针灸治疗安全、方便，疗效显著，可作为CSR的一种公共防治手段[5]。本研究应用改良天灸方治疗CSR，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2017年6月-2018年6月在高州市中医院治疗的70例CSR患者。诊断标准：（1）中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准：颈臂隐痛、四肢麻木、头痛眩晕、失眠多梦、耳鸣耳聋及面红耳赤，舌红少津，脉弦[6]。（2）西医诊断符合《临床诊疗指南：疼痛学分册》中CSR诊断标准[7]：①典型根性症状，颈肩部酸痛，并沿神经根向下传至前臂、手指，有皮肤过敏或麻木感或感觉减退;②脊神经根牵拉试验呈阳性;③X线片检查显示颈椎生理弯曲变小或消失，脊柱钩椎关节增生，椎间隙变窄。纳入标准：诊断符合《临床诊疗指南：疼痛学分册》中CSR标准，并经X线片、CT检查确诊，患者病程≥1个月，且1周内未接受止痛药治疗。排除标准：有颈部外伤或手术史，先天性脊柱异常或系统性骨关节疾病或神经功能缺损，合并糖尿病、颈部皮肤破溃等影响天灸治疗，对天灸过敏，严重原发病及精神疾病患者等。本研究已经伦理论证，患者知情同意并自愿参与。将70例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各35例。

1.2 治疗方法 入院后，两组患者均给予常规治疗，包括口服药物、颈椎牵引、手法按摩、体育锻炼等。基于此，两组分别采用以下方法治疗：根据《中华人民共和国国家标准·经穴部位》中标准取穴，为避免药物对局部皮肤刺激性，应交替使用以下两组穴位，第一组穴位包括百劳穴、肩中俞穴、肩井穴、心俞穴、胆俞穴及肾俞穴，第二组穴位为新设穴、肩外俞穴、大杼穴、天宗穴、厥阴俞穴及三焦俞穴。确定穴位后，（1）治疗组：接受改良天灸方治疗，其中天灸方组成为：当归50 g，延胡索、厚朴各30 g，没药、乳香及香附各20 g，白芥子、甘遂、细辛、天南星、制川乌、制草乌、地龙及血竭各18 g;操作时，以大小为1 cm×1 cm×0.5 cm的药饼贴于每处穴位，并用直径约5 cm的天灸用胶布固定，每次贴药时间不超过1 h，以患者自觉难忍热痛为度;（2）对照组：接受安慰剂治疗，操作时，以大小为1 cm×1 cm×0.5 cm的无药物的药饼贴于每处穴位，并用直径约5 cm的天灸用胶布固定，每次贴药时间不超过1 h，以患者自觉难忍热痛为度。两组患者均每3天进行1次治疗，交替选择穴位，总疗程为30 d，完成8次即可认为是有效病例。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组的治疗效果、颈痛症状评分、生活质量评分。（1）疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》判定[7]，分为治愈（症状消失，颈、肢体功能及肌力正常，患者能正常工作及劳动）、好转（症状及颈、肢体功能改善，疼痛减轻）及无效（病症未见改善）。总有效=治愈+好转。（2）颈痛症状：以Northwick Park颈痛量表（NPQ）对CSR患者颈痛症状予以评定，内容包括颈痛程度、颈痛和睡眠、夜间手臂发麻或针刺感、病症每日持续时间等9项，评分越高，表示颈痛越严重[8]。（3）生活质量：以生存质量量表（SF-36）对CSR患者生活质量予以评定，内容包括精力、躯体疼痛、生理机能、情感职能及生理职能等8项，评分越高，表示生活质量越好[9]。随访均持续3个月。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组中男20例，女15例，年龄32～75岁，平均（50.23±7.38）岁，病程1～38个月，平均（16.74±4.95）个月;对照组中男18例，女17例，年龄30～77岁，平均（50.41±7.35）岁，病程1～39个月，平均（16.82±4.87）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效对比 治疗后，治疗组的总有效率为91.43%，显著高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（字2=5.714，P=0.017），见表1。

2.3 两组的颈痛症状对比 治疗前，两组的NPQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后及随访期间，两组的NPQ评分均降低，且治疗组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组的生活质量对比 治疗前，两组的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后及随访期间，两组的SF-36评分均升高，且治疗组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

CSR颈痛是日常生活中一种常见的临床综合征，资料报道，全世界约有2/3的人群都有过颈痛经历，而至少有10%会演变为慢性颈痛[4]。临床上，多认为CSR与风寒潮湿、颈肌劳损、头颈长时间单一姿势等有关，其中姿势不良为重要原因，办公室伏案工作人群为多发人群[10]。一直以来，中医在CSR治疗中积累了丰富经验，传统医学中并无“颈椎病”相应病名，而是根据症状将其归于“痹症”“颈强”“痿症”等范畴，关于其病机，《黄帝内经·素问》中有指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，又如《杂病源流犀烛》中有如下描述：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪”，这样看来，CSR发病多由外感风寒、湿邪侵入，长期劳损致肝肾亏虚，血瘀滞或痰瘀阻络引起，造成“不荣则麻”“不通则痛”现象[11]。

中医总结认为，CSR发病之本在于肝肾不足、气血亏虚，致使骨体失养，发病之标在于风寒湿邪侵袭、经络痹阻，致使气血瘀滞[12]。因此，在治疗时应注重滋补阴阳、温养经脉、活血化瘀。针灸为当前治疗CSR頸痛的一种常用镇痛疗法，通过刺激敏感穴位，达到调和气血、疏通经络及活血化瘀之功效，而且颈椎病作为针灸治疗的优势病种，短、中、长期止痛效果好，此外，针灸操作安全、无毒副作用，故在CSR治疗中得到广泛认可[13-14]。天灸是针灸疗法的一个重要组成部分，也被称为发泡灸或冷灸，起源于战国时期，历史悠久[15]，早在《荆楚岁时记》中就有记载“八月十四日，民以朱水点额头，名为天灸”，其是将特定中药敷贴于相应穴位，通过药物刺激起到强身健体、改善病情的作用，天灸操作简便，疗效持续时间长，患者治疗次数少，故拥有独特的应用优势与前景[16-18]。

天灸穴位选择应根据CSR病情，其中心、胆俞穴为心胆之气汇聚之处，灸之可调和心胆;百劳穴属于经外奇穴，灸之可平衡阴阳、调节气血;肩中俞、外俞穴属于局部取穴，灸之可疏通气血;天宗穴属于小肠经穴，灸之可生发阳气、运行气血;肩井穴属于手足少阳与阳维交会穴，灸之可祛瘀散寒、疏通经络;新设穴属于经外奇穴，灸之可祛风邪，利颈项;大杼穴属于手足太阳经之交会穴，灸之可强筋骨，清邪热，正如《素问·五藏生成篇》中指出：“足少阳脉主骨，络与诸节，故病诸节痛”，诸穴配合灸之，最终达到调节脏腑、平衡阴阳、舒筋通络之效[4，19]。

本文采用本院的改良天灸方治疗CSR，方中白芥子、细辛、延胡索等辛温祛风，能化湿通络，地龙、乳香、没药、天南星、川乌、草乌等能加强祛风散寒、化瘀除湿及活血通络之效，血竭能补肾强骨，香附能疏肝调经，当归能补血养血，甘遂能消肿散结，厚朴能燥湿消痰，诸药共用能通督补气，温阳散寒，生血补肾，天灸能将上述药物药效充分发挥出来，使药效持久，病情改善。本研究中，治疗组的总有效率显著高于对照组，NPQ评分显著低于对照组，SF-36评分显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，改良天灸方干预是一种安全、有效治疗CSR的方法，对于改善患者颈痛症状及生存质量有重要作用，值得推广使用。

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（收稿日期：2019-02-13） （本文编辑：张爽）