经阴道子宫输卵管超声造影与传统检查方式评价输卵管通畅性对比

梁淑萧　梁艳艳　张晶

【摘要】 目的：探究经阴道子宫输卵管超声造影与传统检查方式对输卵管通畅性的诊断价值。方法：选取2017年8月-2019年1月就诊于本院的疑似输卵管阻塞患者135例。采用随机数字表法将135例患者分为超声造影组、输卵管通液组和X线造影组，各45例。三组患者分别接受经阴道子宫输卵管超声造影、输卵管通液术、X线子宫输卵管造影后，共同接受腹腔镜下美兰灌注术。比较三组患者的相关检查指标。结果：输卵管通液组敏感度显著低于超声造影组，X线造影组的敏感度略低于超声造影组，超声造影组的特异度显著高于输卵管通液组和X线造影组（P<0.05）。超声造影组患者并发症的发生率显著低于输卵管通液组和X线造影组（P<0.05）。三组所需时间由短至长依次为超声造影组、X线造影组和输卵管通液组（P<0.05），所需费用由低至高依次为输卵管通液组、超声造影组和X线造影组（P<0.05）。结论：经阴道子宫输卵管超声对于输卵管通畅性的检查较为准确，费用较低，患者术后并发症较少。

【关键词】 超声造影; 输卵管堵塞; X线造影

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of transvaginal hysterosalpingography and traditional examination for tubal patency.Method：A total of 135 patients with suspected fallopian tube obstruction were selected from August 2017 to January 2019.135 patients were divided into ultrasonic imaging group，fallopian tube infusion group and X-ray imaging group by random number table method，45 cases in each group.Patients in the three groups received transvaginal hysterosalpingography，hydrotubation and X-ray hysterosalpingography，and received laparoscopic meilan perfusion.The relative examination indexes of the three groups were compared.Result：The sensitivity of the tubal fluid group was significantly lower than that of the ultrasound imaging group，the sensitivity of the X-ray imaging group was slightly lower than those of the ultrasound imaging group，and the specificity of the ultrasound imaging group was significantly higher than that of the tubal fluid group and the X-ray imaging group（P<0.05）.The incidence of complications was significantly lower in the ultrasound imaging group than those in the tubal fluid group and the X-ray imaging group（P<0.05）.The time required for the three groups was from short to long，followed by ultrasound imaging group，X-ray imaging group，and tubal fluid group（P<0.05），the required cost was from low to high in order of tubal fluid group，ultrasound imaging group and X-ray imaging group（P<0.05）.Conclusion：Transvaginal hysterosalpingoultrasonography is more accurate and less expensive for the examination of fallopian tube patency，with fewer postoperative complications.

【Key words】 Ultrasonic imaging; Blocked fallopian tubes; X-ray imaging

First-authors address：The Peoples Hospital of Yangjiang，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.025

近年來，不孕症已成为育龄妇女群体中较为高发的疾病，年轻女性的不孕发生率可达20.3%，给众多家庭带来了严重的困扰[1]。造成育龄妇女不孕的因素诸多，如排卵功能障碍、输卵管阻塞、子宫内膜异位症等，而其中最主要的因素为输卵管阻塞，又称输卵管性不孕，多发生于多次人工流产、过早性生活或输卵管损伤等的女性[2-3]。因此有效的输卵管通畅性检查对于诊治不孕症具有积极的意义[4]。经阴道子宫输卵管超声造影是近年来发展迅速的超声技术。为探究其在输卵管通畅性评价中的作用，三组患者分别接受经阴道子宫输卵管超声造影、输卵管通液术、X线子宫输卵管造影后，共同接受腹腔镜下美兰灌注术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2019年1月就诊于本院的疑似输卵管阻塞的患者135例。（1）纳入标准：不孕症患者;其丈夫精液正常;临床怀疑输卵管堵塞、输卵管不畅;月经干净后3～7 d，期间无性生活;绒毛膜促性腺激素检查阴性。（2）输卵管造影排除标准：存在以下造影禁忌证，①对六氟化硫过敏者;②伴有右向左分流的心脏病;③重度肺动脉高压;④未控制的高血压和成人呼吸窘迫综合征患者;⑤孕妇及哺乳期妇女;⑥未满18岁者。（3）对有以下情况者，应慎用：①严重的心功能衰竭、慢阻肺;②严重的心律不齐;③近期发生心梗，并伴有不稳定心绞痛患者;④急性心内膜炎、瓣膜修复;⑤急性全身感染、败血症;⑥高凝状态，近期血栓事件;⑦肝肾疾病晚期;⑧吸氧患者及不稳定的神经疾病患者。所有患者对本次研究知情并签署同意书，本次研究经本院医学伦理委员会审批同意。采用随机数字表法将135例患者分为超声造影组、输卵管通液组和X线造影组，各45例。

1.2 方法 三组患者分别接受经阴道子宫输卵管超声造影、输卵管通液术、X线子宫输卵管造影后共同接受腹腔镜下美兰灌注术。

1.2.1 经子阴道宫输卵管超声造影 采用仪器为四维彩色超声诊断仪GE VOLUSON E8，具有编码造影成像技术（CCI），应用腔内四维容积探头（5～9 MHz）。超声造影剂应用声诺维SonoVue干粉造影剂（意大利Bracco公司生产），主要成分为六氟化硫气体。造影剂配制步骤如下：将一瓶干粉造影剂用0.9%氯化钠溶液稀释至5 mL，充分震荡后，每次抽取1 mL与18 mL 0.9%氯化钠溶液稀释后注入宫腔。患者取截石位，先观察子宫、卵巢、附件的情况，测量子宫直肠窝积液量，并轻度加压观察双侧卵巢的活动度。随后常规消毒及宫腔置管，放置容积探头进阴道，开启三维超声模式进行预扫查，确定初始平面后，固定探头、切换到经阴道四维输卵管造影模式，调整扫查角度，把感兴趣区放大，启动“start”键。开始注入造影剂，当看到双侧或目标输卵管伞端喷射状造影剂回声时，可停止注入造影剂，将动态图像存储。

1.2.2 输卵管通液术 患者取截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈。将双腔通液管置入阴道并固定，应用WD-3000A型电脑输卵管通液诊断治疗仪（青岛万地电子科技公司生产）进行输卵管通液术。匀速缓慢地将20 mL生理盐水注入，并将通液压力进行记录。

1.2.3 经X线子宫输卵管造影 患者取截石位，常规消毒。向宫腔内注入40%碘化油10 mL，在X线透视下观察碘油在宫腔内及输卵管内的流动情况。当碘油充盈宫腔时摄正位盆腔片，继续注入碘油直至输卵管充盈后再次拍摄正位片，注射后3～5 min后拍摄盆腔正位片并观察碘油在腹腔内的弥散情况。

1.3 观察指标 观察指标包括三组患者在不同检查手段下的输卵管阻塞情况，术后并发症情况，操作所需的时间和费用以及术后VAS评分。VAS评分：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛[5]。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，数值越大，疼痛感越强。

1.4 判定标准 （1）根据文献[6]，对经子宫和输卵管超声造影的结果判定标准如下，通畅：注入造影剂时患者无疼痛，推注无阻力、无返流，超声造影动态图像显示输卵管全程走行自然、柔和、连续，管径粗细均匀，光滑，卵巢周围环状高回声带，子宫直肠窝及肠间隙微气泡弥散均匀。阻塞：患者疼痛明显，推注有阻力，宫颈口有反流。超声造影动态图像显示输卵管全程走行较僵硬，局部迂曲、盘旋、成角，输卵管显影或部分显影，子宫肌层内大量造影剂进入导致盆腔周围静脉丛内造影剂逆流，盆腔内无或较少造影剂弥散。（2）输卵管通液术：以压力<16 kPa为输卵管通畅，≥16 kPa则为输卵管阻塞。（3）经X线子宫输卵管造影，①正常子宫、输卵管：空腔呈倒三角形，双侧输卵管显影形态柔软，24 h后摄片盆腔内见散在造影剂。②宫腔异常：患子宫内膜结核时子宫失去原有的倒三角状态，内膜呈锯齿状不平;患子宫黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损;子宫畸形时有相应显示。③输卵管阻塞可根据发生部位不同形成不同表现，间质部阻塞表现为全部输卵管不显影，造影剂在子宫角处中止;壶腹部或峡部阻塞表现为阻塞的前端呈棒状扩大;伞端完全阻塞表现为花蕾状局限性膨大，不完全阻塞可见部分造影剂由伞部进入腹腔[7]。（4）以临床最终诊断结果为金标准，考察三组患者诊断输卵管通畅性的敏感度和特异度，临床最终诊断结果依据不孕史、就诊查体结果（激素水平、阴道超声检查卵巢附件等情况），结合CLP检查结果综合判断后做出[8]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，三组间比较采用重复测量的方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 超声造影組中，年龄24～38岁，平均（31.32±8.43）岁;输卵管通液组中，年龄22～41岁，平均（32.67±9.08）岁;X线造影组中，年龄24～39岁，平均（32.08±8.56）岁。三组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组患者的敏感度和特异度对比 输卵管通液组敏感度显著低于超声造影组（字2=4.352，P<0.05），X线造影组的敏感度略低于超声造影组（字2=3.914，P<0.05），超声造影组的特异度显著高于输卵管通液组和X线造影组（字2=4.042、4.482，P<0.05），见表1。

2.3 三组患者并发症比较 超声造影组患者并发症发生率显著低于输卵管通液组和X线造影组，差异均有统计学意义（字2=4.939、3.873，P<0.05），见表2。

2.4 三组患者所需时间和费用比较 三组所需时间和所需费用比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;所需时间由短至长依次为超声造影组、X线造影组和输卵管通液组，超声造影组、X线造影组所需时间均短于输卵管通液组，差异均有统计学意义（t=13.465、10.140，P<0.05）;所需费用由低至高依次为输卵管通液组、超声造影组和X线造影组，超声造影组、输卵管通液组所需费用均少于X线造影组，差异均有统计学意义（t=23.677、27.352，P<0.05），见表3。

2.5 三组患者术后2 d VAS评分对比 术后2 d，三组VAS评分比较，差异有统计学意义（F=17.662，P<0.05），由高至低依次为输卵管通液组（2.98±0.32）分、X线造影组（1.52±0.48）分和超声造影组（1.43±0.69）分，超声造影组和X线造影组的VAS评分均低于输卵管通液组，差异均有统计学意义（t=13.671、16.977，P<0.05）。

3 讨论

输卵管阻塞是重要的女性不孕症的致病因素，多由盆腔炎症所致的输卵管异常导致[9-11]。炎症的原因包括细菌感染以及衣原体、支原体或原虫的感染[12-13]。输卵管炎症时，管壁水肿，黏膜充血增厚，组织黏液栓和血块可使输卵管内壁粘连、通畅性受影响，影响精卵的结合并最终造成不孕症[14-15]。在炎症发展初期，患者的输卵管内膜尚完整，及时扩张可以使得输卵管功能恢复并达到治疗不孕症的效果[16]。因此对输卵管阻塞进行及时的诊断及治疗具有积极的意义。一般来说腹腔镜下输卵管美兰通液术可作为对输卵管阻塞的诊断“金标准”，但腹腔镜手术往往创伤较大，患者术后康复时间较长、花费较高，难以推广应用[17]。因此往往采用输卵管通液术和经X线子宫输卵管造影等方式进行检查。

输卵管通液术的原理是向输卵管中输注液体，通过液体的压力作用将粘连的输卵管内壁分开，同时在液体中加入抗炎的药物，如地塞米松等，抑制患处黏膜的水肿，促进粘连组织的分离和管腔的疏通。X线子宫输卵管造影可以在X光下直视输卵管和子宫的管腔形态、走行、通畅程度及病变程度并为最终的治疗提供较高的判断依据。同时造影剂的输注同样有一定的分离粘连黏膜的作用，在造影剂中添加抗炎的药物可以起到输卵管通液术类似的效果[18]。但上述两种方法均有其局限性。输卵管通液术患者在进行治疗时常易出现腹痛，患者依从性较差;而X线子宫输卵管造影术的碘油造影剂在体内吸收较慢，易产生慢性肉芽肿，弥散亦较慢，需24 h才能对盆腔的情况进行判断[19]。经子宫输卵管超声造影是一种新兴的影像学技术，不但能在可视的状态直观显示子宫和输卵管的阻塞和走行情况，且避免了传统的X线下造影使用的碘油造影剂对人体的损害，具有诊断价值高，应用范围广的优点。其兼有三维成像和超声造影的优点，在对比剂注入宫腔后，可以将宫腔内和输卵管的全貌更好、更直观地体现出来，尤其适合输卵管位置不便观察的情况。

本研究中，三组患者分别接受经子宫输卵管超声造影、输卵管通液术、X线子宫输卵管造影后共同接受腹腔镜下美兰灌注术。接受超声造影的患者输卵管阻塞诊断的敏感度和特异度高于输卵管通液术、X线子宫输卵管造影，与施唯等[20]的研究结果相似。因为在经子宫输卵管超声造影中，对比剂注入后两侧输卵管的走行结构、器官形态清晰可见，而造影剂的通过情况又可以协助判断其阻塞的情况，极大地提高了诊断的精度。

综上所述，经子宫输卵管超声造影对于输卵管阻塞诊断敏感度和特异度较高，患者所需时间及费用均较低，且患者术后无明显不适及并发症，临床应用前景光明。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文编辑：张爽）