自拟银台六君汤治疗小儿目劄30例

李玲婧 王子兴 罗燕

摘要：目的 观察自拟银台六君汤治疗小儿目劄之脾虚肝旺型的临床疗效。方法 确诊为目劄患儿60例，随机分为治疗组与对照组，治疗组30例患儿（男20例，女10例）辨证为脾虚肝旺型，予自拟银台六君汤加减内服;对照组30例患儿，予妥布霉素滴眼液点双眼。观察治疗前后眼部及伴随症状的变化差异。结果 治疗组：治愈19例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率93.3%;对照组：治愈0例，显效4例，有效8例，无效18例，总有效率：40.0%。2组差异有显著性意义（P<0.05）。结论 中药自拟银台六君汤治疗脾虚肝旺型小儿目劄之疗效较好。

关键词：柔肝健脾;小儿目劄;银台六君汤

中图分类号：R276.7   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）07-0028-02

小儿目劄为眼科临床常见的儿童眼科疾病，系指小儿两眼频频眨动，不能自控为主要表现的外障眼病[1]，属中医“目劄”范畴。问诊无不适感，或伴有痒涩、畏光、喜揉拭，甚至伴有咧嘴、煽鼻、歪脖等动作，多数查体局部未见异常改变，部分仅在睑结膜和穹窿结膜可见滤泡[2]。多见于5～10岁小儿，病程不一，有的在数周内自行缓解或痊愈，有的数月不愈，甚至进入成年后终身存在[3]。现代医学对此无以命名，由于其多样性和不确定性，一般亦无有效的治疗方法。在祖国医学理论指导下，近年来，临床上治疗多从脾虚肝旺、肝风内动、肺经燥热论治。罗燕副教授结合小儿生理病理特点，辨证施治，从脾虚不能抑木而风动方面，自拟银台六君汤加减论治小儿目劄30例，与西药对照组30例比较，取效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本病共60例，全部病例均来自云南中医药大学第一附属医院眼科门诊病例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组与对照组各30例，均双眼发病。治疗组：男20例，女10例，年龄均在3～10岁，平均年龄6.80岁;对照组：男18例，女12例，年龄均在4～9岁，平均年龄6.20岁，病程均在1月～6月。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 均参照《中医病证诊断疗效标准》“目劄”相关标准拟定。诊断标准：（1）主症：双眼眼睑频频眨动，不能自主，平均眨眼次数≥20次/min;（2）或有伴发症状：痒涩、畏光、喜揉拭，甚至伴有咧嘴、煽鼻、歪脖等动作;（3）眼部查体局部未见异常改变，部分仅在睑结膜和穹窿结膜可见滤泡;（4）见于5～10岁小儿。

1.3 中医证型 （1）主症：胞睑频频眨动;（2）次症：眼轻度痒涩不舒;畏光;常喜揉眼;可见黑睛生星翳;（3）伴随症状：饮食偏嗜;纳差形瘦;烦躁不宁;（4）舌脉象：舌淡苔薄，脉细数。具备（1）（2）（3）（4）中三项以上者即可诊断为脾虚肝旺型。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，选择病例患儿均足月产，无其他病史，症状轻重不一，轻者仅间断眨眼，重者频频眨眼，伴或不伴挑食、多动、随情绪波动后症状加重。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 口服中药自拟方银台六君汤加减。具体药用：银柴胡8 g，乌药8 g，党参10 g，炒白术10 g，茯苓10 g，陈皮6 g，法半夏8 g，蝉蜕5 g，谷精草5 g，密蒙花5 g，薄荷5 g，荆芥5 g，焦山楂10 g，甘草3 g。加减：若热象明显，见舌尖红，苔黄稍腻，脉弦滑数者，加黄芩、鱼腥草、赤芍各10 g。每日1剂，水煎内服，每次约30～100 mL，2～3次/日（用量根据患者情况与实际年龄做相应调整），7 d为1疗程。连用1～3个疗程。

1.4.2 对照组 妥布霉素滴眼液 点双眼 1滴/次 3次/日

2组病例均治疗1月后进行疗效观察。

1.5 疗效标准[4] 治愈：治疗后频繁眨眼症状完全消失，无伴随症状;显效：治疗后频繁眨眼次数明显减少，伴随症状明显减轻或消失;有效：治疗后频繁眨眼症状有所减少，伴随症状有所减轻或亦无明显改善;无效：治疗后症状无改善。

2 结果

治疗组：治愈19例，占63.3%;显效6例，占20.0%;有效3例，占10.0%;无效2例（因个人原因未完整接受治疗），占6.70%;总有效率93.3%。对照组：治愈0例，显效4例，占6.70%;有效8例，占26.67%;无效18例，占60.0%;总有效率：40.0%。2组差异有显著性意义（P<0.05）。

3 体会

目劄首见于《审视瑶函》，多是因为风邪侵目，或精血不足，目失濡养所致。小儿目劄，系肝风内动，《小儿药证直诀》：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”

小儿生理特点为脾常不足，肝常有余;陰常不足，阳常有余。脾为后天之本，加上小儿食少偏嗜，脾虚不健，运化无权，水湿停滞化热;脾虚致肝经风热之邪趁虚而入，肝经热盛，肝主目、主风，眼睑属脾，肝木强盛乘于脾土而肝旺风动，风胜则动，故风邪上犯则目眨。从肝论治，小儿为纯阳之体，稚阴稚阳，故火易动，阳易亢，阳亢则风自内生。从脾论治，小儿脏腑娇柔，形气未充，筋骨未坚，脾胃薄弱，气血未足，肌肤柔嫩，腠理疏松，神气怯弱，精神未全，易乘虚受邪。辨清病机要旨，施以抑木扶土法，方选自拟银台六君子汤。六君子汤由人参、茯苓、白术、半夏、陈皮、甘草组成，源于《医学正传》，具有益气健脾、燥湿化痰之功效。在六君子汤基础上加银柴胡、乌药即为银台六君汤。方中人参甘温益气，健脾养胃;以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之功;以甘淡之茯苓，健脾渗湿;苓、术相配，则健脾祛湿之功益著;陈皮理气散逆;半夏和胃燥湿除痰;炙甘草，益气和中，调和诸药;以其皆中和之品;银柴胡退热除蒸;乌药行气止痛;蝉蜕、荆芥、薄荷疏散肝经风热;谷精草、密蒙花皆归于肝经，善上行，清肝火;焦山楂消食化积，行气健脾助运。《审视瑶函》曰：“目劄，肝有风也”。《幼幼集成》称“目连札，肝有风也”，病因也归于肝风。《素问·至真要大论》认为：“夫五味入胃，各归所喜攻。”说明饮食偏嗜，该脏机能便会偏盛。全方审因求证，从肝脾论治，药切病机，达到预期的目的。该方药性平和、安全，远离苦寒、重镇伤中，理法方药相对统一，不失个体化的辩证论治，理论系统，疗效肯定，值得深入研究。

参考文献：

[1]彭振亚，张光荣.从脾主静论治小儿眨眼症[J].江西中医药，2018，49（5）：49-50.

[2]宋宙光，夏静萍，刘洋.黄元御治厥阴风木方治疗小儿目劄的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2015，（4）：276-278.

[3]刘蕾，王萍.儿童异常瞬目2160例临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2012，20（4）：172-174，中插8.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，1994.

（收稿日期：2019-03-25）