从气阴两虚气机不畅论治反流性食管炎的临床观察

2019-08-27 04:05步翠芬
云南中医中药杂志 2019年7期
关键词:反流性食管炎

步翠芬

摘要:目的 临床从“气阴两虚,气机不畅”的方面辨证治疗反流性食管炎的疗效观察,并进一步研究其作用机制。方法 选择130例气阴两虚,气机不畅的反流性食管炎患者,随机分为对照组65例和治疗组65例,对照组给予铝碳酸镁片、莫沙必利胶囊治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加服中药,观察患者治疗前后症状变化及胃镜下食管黏膜病变等级变化。结果 治疗组中医症状疗效及胃镜下食管病变黏膜变化明显优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论 以“气阴两虚,气机不畅”理论为指导的中药汤剂对反流性食管炎的疗效明显,有效改善患者临床症状,改善患者食管病变黏膜,值得进一步研究。

关键词:气阴两虚、气机不畅;反流性食管炎

中图分类号:R571   文献标志码:B   文章编号:1007-2349(2019)07-0097-03

临床研究显示,反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是消化科发病率较高及复发率高的疾病,随着现代人生活水平的提高、不按时作息和营养价值失调的饮食,其发病率日益上升[1]。RE主要有烧心、反流、胸骨后烧灼感等临床表现,重度会出现食管糜烂或食管溃疡,甚至发展为食管癌,不同程度的影响患者的身心健康[2]。苗发启主任医师凭其多年经验,从“气阴两虚,气机不畅”方面辨证治疗反流性食管炎,显示较好的疗效,本科用“气阴两虚,气机不畅”的理论治疗气阴两虚证的反流性食管炎130例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年3月-2018年3月,在菏泽市中医医院消化内科门诊就诊的被诊断为反流性食管炎气阴两虚证患者130例,把入选者随机分为治疗组和对照组各65例。治疗组男30例,女35例;年齡18~65岁,平均年龄(45.45±5.27)岁;病程0.5~6.1 a,平均病程(3.13±0.85)a。对照组男31,女34例;年龄18~65岁,平均年龄(45.65±5.39)岁;病程0.49~6.09 a,平均病程(3.16±0.86)a。2组患者的一般资料比较,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]中的气阴两虚证相关标准。即:(1)主症:①烧心反酸;②神疲乏力③手足心热。(2)次症:①胸骨后灼痛不适;②胃脘部隐痛不适;③脘腹胀满;④嗳气;⑤口干少饮。(3)舌脉:①舌质淡白,苔少;②脉细数。具备主症3项、(2)中的两项和舌脉象即可诊断。

1.2.2 西医诊断标准 参照《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[4]《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2010)》[5]中的相关标准制定。即:患者具有烧心、反酸、嗳气、反流、胸骨后不适等症状,并且胃镜检查符合洛杉矶分类法中的A级、B级、C级。

1.3 纳入标准 (1)符合上述中医和西医标准者;(2)符合胃镜检查符合洛杉矶分类法中的A级或B级的患者;(3)患者自愿参加并签署知情同意,试验符合医学伦理会标准并通过本院伦理会审批。

1.4 排除标准 近2月服用质子泵抑制剂、抗生素、抑制胃酸等相关药物;严重脏器功能不全;患有食管、消化道肿瘤;妊娠和哺乳期妇女及精神异常者。

1.5 治疗方法 对照组给予铝碳酸镁(拜耳医药保健有限公司 国药准字 H20013410)1.0 口服每天3次,莫沙必利胶囊(上海信谊药厂有限公司 国药准字 H20051719)5 mg 口服每天3次。治疗组在对照组的基础上加服中药汤剂,药物组成:太子参30 g,白术15 g,茯苓20 g,枳壳10 g,桔梗10 g,炙甘草6 g。每天1剂,水煎至400 mL,早饭和晚饭后各200 mL温服,每天1剂。治疗组和对照组连续用药1个月为1个疗程,观察1个疗程。

1.6 观察指标及疗效标准

1.6.1 观察指标 (1)2 组治疗前后中医症状积分;(2)2 组综合临床疗效;(3)2 组治疗后胃镜下疗效;(4)治疗结束后对2 组中临床痊愈的患者进行为期1个月随访以评价远期疗效。

1.6.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]及胃镜下相关标准制定。临床痊愈:反流症状完全消失及胃镜检查0级;显效:反流症状基本消失及胃镜检查分级上升一级;有效:反流症状未消失,但较以前减轻,胃镜检查分级上升一级;无效:反流症状未消失,程度未减轻,甚或加重,胃镜检查无改善。采用尼莫地平法计算。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

1.6.3 不良反应 治疗组有1例患者不能按时服药,退出治疗组;对照组有一例患者服药后出现皮疹,停药后消退,退出对照组。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件统计分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料运用χ2 检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后临床疗效比较 见表1。

2.2 2组治疗前后中医症状积分比较 见表2。

2.3 2组治疗前后胃镜疗效比较 见表3。

3 讨论

现代研究证明消化道动力异常性疾病,其中反流性食管炎主要是指胃十二指肠内容物反流至食管,有的造成食管下端黏膜不同程度的损伤,随着现代社会生活水平的改变及丰富的饮食结构,临床出现越来越高,若不及时预防及进行有效的治疗,有一部分对患者的正常生活及日常工作造成一定程度的影响,最终降低患者的生活质量[7]。反流性食管炎的具体发病机制不详,在对RE病机的认识上,国内学者没有一个统一的治疗标准。现代医学界普遍认为患者食管下括约肌功能改变、食管体部清除功能降低、胃排空延缓、患者吞咽功能改变等均可增加本病发生风险。目前西医治疗即使取得了一定疗效,但是较易复发,并且有一部分药物长期服用有较多的不良反应,有可能导致患者服药的依从性较低[8~9]。因此,探究一种临床疗效理想、安全性较高的给药方案治疗反流性食管炎已很重要,而中医药在改善反流性食管炎的方面可能有一些突破口[10]。

中医对反流性食管炎没有提出固定的名称,笼统来讲反流性食管炎可从中医学“嘈杂”、“吐酸”、“噎膈”、“食管瘅”等病证方面来辨证。最初的记载有《临证备要》中有:“胃中泛酸,嘈杂有烧灼感”的描述,在《景岳全书·吞酸》中有“腹满少食,吐涎呕恶,吞酸嗳气,谵语多思者,病在脾胃”的记载。反流性食管炎的发生与发展与多种因素有关,而且,中国历代医家的辨证治疗各不相同。RE的病位在于食管和胃,多与肝胆和脾脏的功能失调相关,正如《素问遗篇·刺法论》说:“正气存内,邪不可干。”《素问遗篇·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚。”苗老师认为气阴两虚,胃失和降为RE的基本病机,因此治疗上应遵循益气养阴,和胃降逆的辨证治疗。笔者苗发启老师从“气阴两虚,气机不畅”方面辨证治疗,方中中药太子参性味甘、微苦,性平,《本草再新》说太子参能“治气虚肺燥,补脾土,消水肿,化痰止咳”,其主要功用为益气养阴,为君药,现在药理研究太子参主要含有多糖、氨基酸、皂苷、环肽、黄酮类和挥发性物质等成分,临床试验效果证实具有抗炎、抗氧化、抗应激、抗病毒、抗衰老、提高免疫力等生物学功能。白术性温,味苦、甘,燥湿健脾,临床试验证实有抗炎、抑制肿瘤细胞生长、调节机体免疫等生物学功能,茯苓味甘、性平,化湿健脾,共为臣药,临床研究有免疫机体调节、利尿消肿、保护肝细胞、抗氧化、抗病毒等生物学功能,枳壳性温,味苦、辛、酸,功用为理气宽中,行滞消胀,桔梗味苦、辛,性平,向外宣发气机,两药相用,使脾胃升降之气发挥正常作用,共为佐药,炙甘草称为万能之药,调和诸药,为使药,此方以益气养阴,调畅气机为主的功效。此外,现代医学证明:本研究表明,党参有增强免疫功能,对胃肠有调节作用,有抗菌作用,麦冬在对照组的基础上从“气阴两虚,气机不畅”的方面辨证治疗反流性食管炎,能较好的改善患者临床症状,一定程度上改善食管黏膜病变程度,值得进一步研究推广临床。

参考文献:

[1]Chang CS,Poon SK,Lien HC,et al.The incidence of reflux esophagitis among the Chinese[J].Am J Gastroenterol,1997,94:669-671.

[2]Tomita Ryouichi,Sakurai Kenichi,Fujisaki Shigeru,et al.Significance of the lower esophageal sphincter preservation in preventing alkaline reflux esophagitis in patients after total gastrectomy reconstructed by rouxen-Y for gastric cancer[J].International surgery,2014,99(2):174-181.

[3]中華中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(5):321.

[4]中华中医药学消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649.

[5]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2010)[J].中国中西医结合杂志,2011,31(11):1550.

[6]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:124.

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[8]张婷婷,鄂义峰.加味补中益气汤联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗老年反流性食管炎临床研究[J].四川中医,2017,35(5):176-177.

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[10]何名梅.连萸清降汤联合西药治疗反流性食管炎疗效及对P16、P53、PCNA 表达的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(2):144-146.

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