直肠吻合器在肛肠外科临床应用研究

王宏波 王静

【摘要】目的：研究在肛肠外科临床应用中直肠吻合器的运用价值及使用事项。方法：对我院2015年10月至2018年10月收治的170例肛肠外科患者（其中环状脱垂内痔75例，直肠脱垂35例，直肠前突25例，直肠内套叠20例，直肠脱垂并混合痔15例）的临床资料进行回顾与分析，所有患者都在上述日期内接受直肠下端黏膜环切吻合悬吊术进行治疗，观察比较治疗结果。结果：环状脱垂内痔、直肠脱垂、直肠脱垂并混合痔患者均痊愈，痊愈率为100%，另25例直肠前突患者、20例直肠脱垂并混合痔患者的痊愈率分别为92.00%（23/25）、90.00%（18/20），有效率均为100%。结论：直肠吻合器在肛肠外科中有广泛的应用范畴，但使用时要对该技术的适应证加以了解。

【关键词】直肠吻合器;肛肠外科;临床应用

【中图分类号】R821.4+1      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-084-01

直肠吻合器是开展直肠下端黏膜环切吻合悬吊术（PPH技术）的主要器具。PPH技术自应用于临床以来，凭借着手术切口小、出血量少、住院时间短、恢复快、并发症少的优点得以在肛肠外科广泛应用[1]。自直肠吻合器诞生以来，凭借着经过多年的演变及改进，其应用范围不断扩大，在不少肛肠外科手术中均有运用。本文主要研究肛肠外科临床应用中直肠吻合器的运用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2018年10月在我院肛肠科进行治疗的170例患者。患者中男60例，女110例;年龄最大80岁，最小19岁，平均（36.28±5.72）岁;病程6个月至39年，平均（12.83±4.72）年。其中70例为环状脱垂内痔，主要临床表现为大便出血或（和）痔核脱至肛门外;35例直肠脱垂，主要表现是直肠黏膜脱至肛门外;25例为直肠前突，主要表现是肛门有下坠感、排便费力;20例直肠内套叠，主要表现是大便时肛门部位或（和）骶部坠胀;15例直肠脱垂并混合痔，主要表现是有异物从肛门呈锥状脱出及便血。

1.2 方法

采用PPH-33mm吻合器（强生）及388×φ33型直肠肛痔吻合器（常州安康），患者术前2d内给予灭滴灵口服，0.4g/次，2次/d，手術前一天晚上及当天早晨各进行2次灌肠清洁。术前行连续硬膜外全身麻醉，患者取截石位;常规消毒，女性患者需要行阴道清洁，铺巾[2];对肛门充分扩张以保持肛管松弛，而后用Allis钳3把以相邻钳成120°角将患者肛周皮肤夹住，再行牵拉并将肛管扩张器置入并固定，于肛管扩展器的上端向上推动黏膜，为保证肛缘平整光滑，推动肛门外及肛管扩张器之下组织进入扩张器上端;将肛管缝扎器置入，顺时针荷包缝合3点处，同时在正对缝合线的9点处挂一针以便后续牵引;将肛管缝扎器退出，运用直肠吻合器开展PPH手术，为防阴道受损，吻合前还要对女性患者进行检查;将吻合器退出缝扎吻合口出血点，若无出血、渗血即退出扩张器;对肛缘赘皮外痔进行修剪，给予双氯芬酸钠栓纳肛后凡士林纱布填塞及纱布包扎固定。

1.3 观察指标

观察分析170例患者的手术效果，包括手术痊愈情况、手术是否有效，并对痊愈率、有效率进行计算。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 for Windows行数据统计及处理，计量资料及计数资料分别以（均数±均方差）、率表示，用t及χ2检验，当输出“P<0.05”，则表明比较差异具统计学意义。

2 结果

环状脱垂内痔、直肠脱垂、直肠脱垂并混合痔患者均痊愈，痊愈率为100%，另25例直肠前突患者、20例直肠内套叠患者的痊愈率分别为92.00%、90.00%，有效率均为100%。如表1：

3 讨论

国内将吻合器应用于痔类疾病的治疗已逾十五载，成千上万的患者由此得到成功治疗[3]。直肠吻合器在痔类疾病尤其是中、重度脱垂内痔的治疗中有着独特的优势。其应用于痔类疾病的原理是通过环切吻合直肠下端黏膜而发挥悬吊提升的作用，从而对肛门的解剖位置进行复常，目前该技术已在直肠黏膜及直肠组织松弛垂脱类疾病的治疗中得到广泛应用[4]，且疗效确切。

本研究结果显示，直肠吻合器在肛肠外科的5种常见疾病中的治疗中效果显著，其中对环状垂脱内痔、直肠垂脱、直肠垂脱并混合痔的治疗痊愈率达100%，对直肠前突、直肠内套叠患者的治愈率也高达90%以上。尽管直肠吻合器有极高的肛肠疾病治愈率，但这是在对各类痔病治疗的注意事项有充分了解的基础上才能取得的成果，还要在患者术前及术后进行鉴别诊断及调护[5]。治疗过程中的任何步骤出现差池均有可能影响到患者的临床治疗效果及预后。

综上所述，直肠吻合器在肛肠外科中有广泛的应用范畴，但使用时要对该技术的适应证加以了解。

参考文献：

[1] 叶云奎，蔡锚，金纯，徐永强，胡万乐，卢敏，郑晨果，严煌.吻合器痔核环切术治疗环状混合痔的临床研究[J].中国肛肠病杂志，2015（10）：27-29.

[2] 范雷涛，谷建南，李玉博，李春雨.吻合器痔上黏膜环形切除术辅助剪口结扎治疗357例混合痔患者的长期疗效评价[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（5）：623-625.

[3] 陈敏，张伟雄，杨清勇.吻合器痔上黏膜环切术术后常见并发症临床分析[J].中国肛肠病杂志，2018，38（9）：35-38.

[4] 苏丹，刘智敏，张迪，张恒，万星阳，李丽，彭慧，任东林.开环肛门镜应用于组织选择性直肠黏膜切除吻合术的疗效及安全性评价[J].中华结直肠疾病电子杂志，2019，8（1）：50-53.

[5] 金鑫，万星阳，李玉英，胡丰良.改良经会阴直肠脱垂吻合器切除术治疗完全性直肠脱垂的手术技巧[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（9）：1093-1096.