硬性输尿管镜引导下输尿管球囊扩张导管与尿道探子扩张尿道技术治疗尿道狭窄患者的对比研究

高华 苏艳敏

摘要 目的：探究两种扩张尿道方式治疗尿道狭窄疾病的临床效果。方法：2015年1月-2018年1月收治尿道狭窄患者60例，以年限为分组依据，以2016年7月初为界线分成两组。对照组主要用尿道探子的扩张方式，研究组接受硬性输尿管镜引导下输尿管球囊扩张导管的扩张手术。比较最大尿流率、手术出血量、并发症情况、手术成功率。结果：研究组患者手术中出血量和手术后最大尿流率的数据，实际表现要优于对照组：研究组患者手术成功率以及术后并发症发生率要好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

关键词 硬性输尿管镜;输尿管球囊扩张导管;尿道探子扩张尿道;尿道狭窄

资料与方法

2015年1月-2018年1月收治尿道狭窄患者60例，以年限为分组依据，以2016年7月初为界限分成两组。对照组患者年龄21～63岁，平均（42.65±5.68）岁;病程1～35个月，平均（8.69±3.75）个月。研究组患者年龄22～64岁，平均（42.71±5.37）岁;病程l～36个月，平均（8.99±3.47）个月。狭窄原因分别为前列腺手术之后尿道狭窄、慢性炎症狭窄、留置导尿管之后狭窄、外伤后尿道狭窄。比较两组患者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），可就研究数据做对比分析。患者以及家属了解研究内容，并自愿签订知情同意书。

方法：两组患者接受不同方式的扩张尿道方法，对照组主要用尿道探子的扩张方式，具体过程：患者接受合适的麻醉方式，保持仰卧位或者截石位，将无菌消毒巾铺设在手术台，把探子轻柔插到患者尿道口之内，手术医牛再将探子朝着尿道深方向做推进，一边推一边调整，将探子从腹部平衡位置，抬高到垂直位置，这样就可以让探子尖端透过膜部尿道，达到前列腺阶段的尿道之内，这时探子前部也进入到膀胱中，扩张尿道狭窄的手术操作完成[1]。8-F尿道扩张器做尝试，以通过尿道最为狭窄的型号为基准，每次可以尝试增加3个号码，每周进行1次扩张，一直到24-F的型号，比如16～20F。4～6周完成治疗[2]。研究组接受硬性输尿管镜引导下输尿管球囊扩张导管的扩张手术，具体过程：针对患者身体情况，选择合适的麻醉方式，患者保持截石位，铺设无菌消毒手术用巾，在硬性输尿管直视辅助下，将8-F导尿管推入尿道中，运用灌注泵将牛理盐水泵入其中，以镜像为视角，可以观察出尿道针孔样狭窄位置，将斑马导丝置入其中，顺着斑马导丝，可以将输尿管镜引到膀胱内，而后通过斑马导丝将F-24型号的输尿管球囊扩张导管，引入其中，放在尿道狭窄位置，然后将盐水注入球囊中，压力保持在25～30 kPa的时候，可扩张3-5min，如果扩张前发现狭窄部位比较长，应该先对远端进行扩张，完成之后，重新定位，接着扩张，如果1次扩张不能达到满意效果，可以进行多次的扩张，一直到符合标准的管径。完成扩张之后，将输尿管镜推入其中，检查是否将狭窄环扩展开，是否存在假道。如果患者的膀胱颈抬高，可以将其切除，如果前列腺手术之后残留很多组织，也要将其切除掉。手术中留置的尿管型号一般18～22 F，留置3-4周的时间，而后将其拔除[3]。

观察指标：观察、记录患者手术之后最大尿流率、手术出血量、并发症情况、手术成功率，并对这些指标进行比较。

统计方法：采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的力法用（x±s），采用t检验，n表示计数资料中的例数，%表示百分数，采用x?检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

比较手术相关指标：研究组患者手术中出血量和手术后最大尿流率的数据，实际表现要优于对照组，组间进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

比较手术成功率和并发症发生率：研究组患者手术成功率以及术后并发症发生率均要好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

男性泌尿系统疾病中的尿道狭窄比较常见，而且尿道狭窄可能发生在尿道任何位置，导致男性患者出现排尿困难和尿潴留的问题，如果问题比较严重，可能导致肾功能损害和肾盂积水等疾病，对于患者生活质量有极大影响。医学技术进步发展，微创技术和腔镜技术被广泛用在疾病的治疗中，手术安全性以及有效性大大提高[3]。硬性输尿管镜引导下输尿管球囊扩张导管的尿管扩张手术，就是一种典型的腔镜微创手术，这种力式下，能够更清楚地观察到患者尿道狭窄位置和狭窄程度以及瘢痕具体情况，有利于手术操作。应用斑马导丝，其前端更加柔软，易于弯曲，可以顺利从尿道狭窄位置通过，这样就能降低尿道出血风险。导管材质是聚乙烯，柔软易于弯曲，有着较好的顺应性，进入尿道中弯曲位置也能顺利通过，进而提高了于术安全系数。此力‘式有利于切除一些纤维瘢痕组织，提高扩张的成功率。但是尿道探子扩张尿道的方式，存在出血可能性，安全性、于術成功率均有待提高[4]。

综上所述，应用硬性输尿管镜引导下输尿管球囊扩张导管的尿管扩张于术治疗男性尿道狭窄患者，提高了手术成功率，手术出血量减少，并发症比较低，值得推广。

参考文献

[1] 张翼，梁长春，左岩，等.输尿管镜联合球囊扩张导管治疗尿道狭窄疗效评价[J].河北医药，2017，39（15）：2317-2319.

[2]周毅，李恭会.I司家骏，等.输尿管扩张导管联合球囊扩张导管处理尿道狭窄的临床体会[J].中华男科学杂志，2016，22（1）：42-45.

[3] 刘德云输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿道狭窄[J].重庆医科大学学报，2007.32（6）：648-649.

[4]杨文增，张成虎，安丰，等.输尿管镜直视下 球囊扩张治疗尿道狭窄6例[J].实用医学 杂志，2015，31（23）：3970-3971.