肿瘤标志物对良恶性腹腔积液的诊断价值

潘蔚竑

摘要 目的：探讨肿瘤标志物对良恶性腹腔积液的诊断价值。方法：2010年1月-2018年1月收治腹腔积液患者120例，良恶性各60例。对患者腹腔积液进行癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）4项指标检测，根据结果分析各指标对诊断良恶性腹腔积液的价值。结果：恶性腹腔积液组CEA、AFP、CA125、CA199指标均显著高于良性腹腔积液组，差异有统计学意义（P

关键词 良恶性腹腔积液;肿瘤标志物;诊断价值

腹腔积液是临床上一种常见的病理体征，病因和发病机制较为复杂，目前分为良性积液和恶性积液。常规检查对恶性积液存在一定程度的漏诊、误诊风险，肿瘤标志物作为肿瘤诊断、排查、判断预后的关键指标，对肿瘤的诊断有高度的敏感性及特异性。目前临床多采用联合检测肿瘤标志物的力‘法，来提高肿瘤的检出率。本研究分析癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）4项指标，探讨其对良、恶性腹腔积液的诊断价值。现将研究结果报告如下[1]。

资料与方法

2010年1月-2018年1月收治腹腔积液患者120例，随机分为恶性腹腔积液组和良性腹腔积液组。其中恶性腹腔积液组60例，男35例，女25例;年龄32～80岁，平均（56.4±lO.9）岁;原发性疾病包括肝癌30例，胃癌19例，肠癌5例，卵巢癌6例。良性腹腔积液组60例，男38例，女22例;年龄30～79岁，平均（57.8±0.85）岁;原发性疾病包括肝硬化22例，结核性腹膜炎17例，肾病综合征4例，系统性红斑狼疮8例，心功能不全4例，甲状腺功能减退5例，所有患者均为符合诊断标准的原发性疾病确诊患者。

方法：患者入院后均行腹腔穿刺术，抽取腹腔积液5mL，采用全自动电化学发光免疫分析仪，对积液中CEA、AFP、CA125、CA199进行检测。

统计学方法：应用SPSS 19.O统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用%表示，组间比较采用配对样本的t检验和x2校驗，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

良恶性腹腔积液肿瘤标志物水平比较：恶性腹腔积液组的患者腹腔积液标本中CEA、AFP、CA125、CA199水平均明显高于良性腹腔积液组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

腹腔积液肿瘤标志物的诊断价值：4种肿瘤标志物单独检测，以CEA的诊断特异性较高，CA199的诊断敏感性较高;联合检测时特异性、敏感性、准确性均高于单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

腹腔积液是临床常见异常体征，如何鉴别其良恶性是临床重点和难点。肿瘤标志物是肿瘤细胞在发生发展过程中所分泌的活性物质，一种肿瘤可产牛多种肿瘤标志物，不同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物，不同的肿瘤患者体内肿瘤标志物质和量也不同，由于大部分单个肿瘤标志物敏感性或特异性偏低，不能满足临床需要。近10年来，理论和实践都提倡同时测定多个肿瘤标志物，以提高其敏感性和特异性，进而提高临床确诊率。

CEA是一种广谱肿瘤标志物，主要是从结肠癌组织中提取的糖蛋白，对恶性腹腔积液诊断的特异性较强。实验结果表示，CEA指标的特异性和敏感性分别为78.33%和36.67%，表明CEA指标诊断和鉴别良恶性腹腔积液的特异性较高，具有较高的实用性。

AFP作为一种胎儿血清蛋白，在原发性肝癌的诊断中意义重大，认为是检测肝癌的关键指标。有研究报道，AFP在肝癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、卵巢肿瘤中含量都会有所升高，尤以在肝癌患者中最明显。

CA125是一种被称为胃肠癌相关抗原的糖蛋白，主要在胃癌和胰腺癌中表达升高，可以及早地做出诊断。但是研究表明，除在卵巢癌中表达明显升高，在肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肝硬化中，CA125表达均有所升高，因此在临床诊断中单独CA125升高不能作为判断良恶性腹腔积液的标志。尤其是对肝硬化患者，必须结合其他指标判断，提升临床诊断准确性。

CA199作为一种广谱的肿瘤标志物，对多种肿瘤皆有较高特异性，被用来作为腺癌的诊断指标，有研究发现，腹腔积液CA199对恶性腹腔积液诊断敏感性、特异性、准确性较高。腹腔积液CA199的浓度高于血清中的浓度时，提示为恶性腹腔积液。

本文结果显示，在恶性腹腔积液中，联合检测各项肿瘤标志物指标的特异性、敏感性、准确性明显优于单一指标的检测。

因此，鉴别诊断腹腔积液良恶性，如果检测单纯肿瘤标志物，常会存在特异性或敏感性不足，导致误诊、漏诊的发生。而联合检测肿瘤标志物，良恶性腹腔积液鉴别诊断的准确性和灵敏性可明显提高。

参考文献

[1] 王晓亮，张美侠.腹腔积液GP73和CEA检测对良恶性腹腔积液鉴别诊断价值[J].陕西医学杂志，2016，45（6）：728-729.

[2] 李卓，吴敏慧，李建华，等.端粒酶和CEA联合检测对良恶性腹腔积液的诊断价值[J]山西医科大学学报，2016，47（9）：850-852.

[3] 方华，向莹河腹腔积液及血清CAl9-9比值对恶性腹腔积液诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（57）：64

[4] 崔星亮，李玉林良恶性腹腔积液鉴别诊断的研究现状[J].中国煤炭工业医学杂志，2008.（6）：939-941.