老年2型糖尿病合并冠心病患者护理研究

金琳 苏福梅

摘要 目的：探究老年2型糖尿病合并冠心病患者的护理方法，旨在指导临床治疗。方法：收治老年2型糖尿病台并冠心痛患者94例，随机分为两组，各47例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上给予护理干预，比较两组洽疗效果和临床指标。结果：观察组治疗有效率高于对照组（91.48%vs 76.60%），生活质量评分高于对照组，血糖达标率高于对照组（93.62% vs 80.85%），血脂达标率高于对照组（91.49% vs 76.60%），护理满意度高于对照组（95.74%v82.980），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年2型糖尿病合并冠心痛患者给予护理干预，可改善临床指标，看提高治疗效果，提高生活质量，改善护患关系，值得临床推广。关键词老年;2型糖尿病;冠心病;护理

2型糖尿病是临床中常见的代谢性疾病，由于胰岛素分泌障碍或机体糖脂代谢功能受到干扰，造成高脂血症，并最终引发冠心病，二者存在“同潮现象”，预后差，严重威胁患者的生命安全，合并症发病率有逐年上升趋势，老年人是主要发病人群[l]，精心、全面的护理非常有必要。对老年2型糖尿病合并冠心病患者实施护理干预，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年6月收治老年2型糖尿病合并冠心病患者94例，经理化检查均已确诊。其中男53例，女41例;年龄60～78岁，平均（68.42±3.55）岁;糖尿病病程9～23年，平均（12.65±2.47）年;冠心病病程5～14年，平均（8.25±4.171年。合并症：高血压28例，高脂血症31例，高尿酸血症7例，慢性肾病5例。随机分为观察组和对照组，各47例。两组差异无统计学意义（P>0.05）。

护理方法：所有患者积极对症治疗，包括降血压、降血脂、控制血糖、扩冠、缓解心绞痛等。对照组给予常规护理。观察组在上述基础上实施护理干预：（1）基础护理：严密监测心率、血压、脉搏等，给予24h心电监护;严密监测血糖，避免突发低血糖导致的昏迷;记录血流动力学变化、输液量及尿量;观察心肌梗死患者有无继发性低血糖，避免梗死加重心脏损害;观察有无呕吐、呼吸网难、颈痛、牙痛，及时查心电图，若有异常紧急处理[2]。（2）健康教育：举办专题讲座，讲述其发病机制、临床特征、防治关键及注意事项等，提高患者治疗依从性，正确对待疾病的发展和转门，降低致死、致残率，减少医疗花费，减轻社会负担。（3）饮食护理：糖尿病是一种代谢性疾病，严格控制饮食十分重要，根据冠心病的程度合理调整饮食。要少食多餐、定时定量，不可过饱，不可暴饮暴食，饮食结构要均衡，增加多种不饱和脂肪酸摄入量，饮食原则应以低糖、低盐、低脂及富含蛋白质及纤维素、维牛素的食物为主，忌油炸、腌制、辛辣刺激性食物，忌吸炯、喝酒。可吃柚子、猕猴桃、青苹果等水果，注射胰岛素时间要与进餐时间相配合。（4）用药护理：2型糖尿病合并冠心病，并发症多，临床用药种类繁多，用药危险性高。指导患者服用降糖药物，注意用量、用药时间、方法及不良反应，磺脲类药物宜在饭前30 min服用;胰岛素用药要求规范、准确、有效，定时监测血糖，注射部位选择前臂外侧、腹部等，轮换注射部位;使用抗血小板药物后监测凝血功能;静脉输液时，穿刺技术要熟练，观察有无药物过敏反应、药物刺激症状等，确保输液安全[3];出院后随身携带硝酸甘油以备急用;老年患者可能误服或漏服，要提醒老人按时服药;服用中药汤剂于早餐前、晚餐后，温热服用;坚持遵医嘱用药，不擅白停药或改变剂量，以免诱发不良反应。（5）心理护理：由于老年患者病情复杂、并發症多，多存在焦虑、抑郁等不良心理，子女的忽视及高昂的治疗费用，造成极大心理负担。要多与患者沟通，关爱和重视患者，树立战胜病魔的信心，使患者能够感受到子女的关爱。（6）预防感染：老年患者病程长、免疫力低下，并发症多，易感染，病房应定期消毒，勤换衣物，定时洗澡，严格无菌操作，避免尿路感染、肺部感染、皮肤感染及穿刺部位感染。（7）并发症护理：①合并心律失常者需心电监护，绝对卧床休息，给予低流量持续吸氧、抗心律失常药物等。②合并心力衰竭，严格掌握输液种类，控制输液速度。③合并心肌梗死应注意血糖的监测，发生低血糖反应，快速口服冰糖、果糖等。④出现恶心、呕吐时，看是否糖尿病酮症酸中毒;心绞痛要立即停止活动，含服硝酸甘油等。（8）生活护理：①病房环境安静、舒适、清洁，温度、湿度、光线适宜，通风良好，无噪声污染，保证充足的睡眠和休息时间。②养成早睡、早起习惯，注意增减衣物，避免风寒。③选择散步、慢跑、太极拳等有氧运动。④定时排便，选择坐便器，保持大便通畅，避免用力排便诱发心脑血管意外事件。⑤洗澡水温度适中，避免诱发头晕、心绞痛等[4]。（9）出院指导：制定详细的出院指导单，嘱咐患者按时吃药，定期复查;养成良好的日常行为习惯，制定饮食计划，控制血压、血糖、血脂;进行有氧运动，增强心血管功能，减少心血管事件发生率;避免到人多的地方，以防感染。

效果评价标准：比较治疗效果、血糖与血脂达标率、生活质量评分及护理满意度。①治疗效果：分为缓解、部分缓解、无效，（缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%=有效率。②生活质量评分：用巴氏量表评估，满分10分，良好8～10分，一般6～7分，差0～5分。③护理满意度：问卷调查，包括非常满意、满意、不满意3项，（非常满意例数+满意例数）/总例数×lOO%=满意率。 统计方法：利用SPSS 17.O软件统计，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用率表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

临床指标与护理满意度比较：观察组生活质量评分高于对照组，血糖达标率高于对照组（93.62% vs 80.85%），血脂达标率高于对照组（91.49%vs 76.60%），护理满意度高于对照组（95.74%vs82.98%），差异有统计学意义（P<0.05）—见表1。

治疗有效率比较：观察组治疗有效率高于对照组（91.48%vs76.60%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

糖尿病是一种慢性、终身性疾病，冠心病是常见的慢性并发症，发病率高、致残率高、致死率高;科学用药，严格控制血糖，适当降脂、降压，调整生活方式，同时配合综合性的护理干预，能够提高临床治疗效果，有效控制病情的发展，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

2型糖尿病又叫成人糖尿病，占90%以上，需补充外源性胰岛素，2型糖尿病导致冠心病的发病率远远高于非糖尿病患者，二者并发症是高血糖、胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱互相作用的最终结果，加速动脉粥样硬化进程，促使冠心病更加严重[6]。护理干预可缓解患者不良情绪，增强患者治疗信心，缓和医患矛盾，提高依从性。本研究应用24h心电监护，严密监测血糖、血压，并使其控制在一定范围内;合理的饮食结构可稳定病情，减少疾病诱因，防止病情加重;健康教育能使患者养成良好的服药、饮食及生活习惯[6]。

综上所述，对老年2型糖尿病并发冠心病患者给予护理干预，能够有效控制血糖与血脂水平，提高治疗效果，提高治疗依从性，促进护患关系和谐，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 王咏梅多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：109-110.

[2] 梁银，王云红，张美姣.老年糖尿病合并冠心 病的护理[J].母婴世界，2015，4（4）：371-372

[3] 刘秀荣多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015，7（16）：131-132.

[4] 林辉.糖尿病合并冠心病应用多样|牛护理效果分析[J].中外女性健康研究， 20151（4）：151-152.

[5] 纪玉梅，段林全面护理措施在糖尿病合并冠心病患者护理中应用的价值[J].糖尿病新世界，2015，34（4）：118-119.

[6] 刘洪英，侯悦丽，解秀芬2型糖尿病并发冠心病老年患者的整体护理[J].转化医学电子杂志，2016，3（10）：74-75.