围手术期同步营养干预对直肠癌术后炎性反应和预后的影响

晁昳

摘要目的：探讨直肠癌围手术期实行同步营养干预对患者炎性反应和预后的影响。方法：收治直肠癌患者85例，分为两组。观察组实施同步营养干预，对照组采用常规围手术期饮食护理，比较两组术后炎性反应、切口愈合情况。结果：两组术后CRP、SAA均明显升高，术后3d观察组患者CRP、SAA水平上升幅度明显低于对照组，术后7d均有所下降，但仍高于正常值，观察组CRP、SAA浓度下降更快（P<0.05）;观察组患者术后肠功能恢复时间、术后补液治疗时间均明显低于对照组（P<0.05）;且观察组患者在术后均未发生切口感染、脂肪液化，明显低于对照组（P<（0.05）。结论：直肠癌围手术期实施同步营养干预可降低术后炎性反应，表明科学的营养干预能有效促进患者早日康复。

关键词 直肠癌;围手术期;营养干预;炎性反应

Effect of perioperative simultaneous nutritional intervention on postoperative inflammatory response and prognosis ofrectal canceChao Yi

Abstract Objective：To investigate the effect of synchronous nutritional intervention on inflammatory response and prognosis ofpatients with rectal cancer during perioperative period.Methods：85 patients with rectal cancer were divided into the two groups.The observation group was given simultaneous nutrition intervention，the control group was given routine perioperative diet nursing，and the inflammatory reaction and wound healing situation were compared between the two groups.Results：CRP and SAAincreased significantly in both groups after operation.The level of CRP.SAA in the observation group was significantly lower thanthat in the control group on the 3rd day after operation.The decrease was still higher than the normal value on the 7th day afteroperation.The CRP and SAA concentrations in the observation group decreased fascer（P<0.05）.The recovery time of intestinalfunction and the time of rehytration in the ohservation group were significancly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no incision infection and fat liquefaction in the observation group，which was significantly lower than that in the controlgroup（P< 0.05）.Conclusion：Synchronized nutritional intervention cluring perioperative period of rec.tal c：ancer c.an reduc.e theinflammacory reaction after operation.which indicates that scientific. nutritional intervention can effectively promote the earlyrecovery of patients.

Key words

Rectal cancer;Perioperative surgery;Nucricional intervention：lnflammatory response

臨床上，许多胃肠道疾病患者由于疾病的原因，存在一定程度的营养不良。研究表明，营养不良将大大增加手术风险，术后并发症的发生率及病死率高于营养正常者[1]。对于围于术期给予营养支持，能有效改善患者的营养水平，减少术后并发症的发生[2，3]。由于直肠癌患者更容易发牛能量摄入不足，营养及代谢明显失衡，阻碍术后恢复。因此，营养状况好坏对于能否达到手术效果和改善预后有重要意义。为探讨围手术期直肠癌患者同步营养干预措施，2015年1-8月收治直肠癌患者44例，在围手术期间进行同步营养干预，均取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1-8月收治直肠癌患者85例。（l）纳入标准：①年龄>18岁;②符合国际抗癌联盟TNM系统第6版（2002年）直肠癌诊断标准;③均行腹腔镜手术;④择期手术;意识清楚，具有一定表达能力;⑤自愿参与本研究。（2）排除标准：①既往其他严重躯体疾病者;②急诊手术;③经口进食困难患者。将符合纳入标准患者分为观察组（44例）和对照组（41例）。对照组男27例，女14例;年龄31～70岁，平均（61.50±10.13）岁;病程1～5年，平均（2.07±0.33）年;结肠癌17例，直肠癌24例。观察组男29例，女15例;年龄29～67岁，平均（59.70±11.55）岁;病程1～5年，平均（2.62±0.49）年;结肠癌20例，直肠癌24例。两组在性别、年龄、病程、手术方式等方面差异无统计学意义，具有可比性。

观察组：化疗栓塞术过程中同步进行营养干预，即缩短术前、术后禁食時间。制定术后饮食计划和食谱：（l）饮食评估：①饮食习惯：每日进餐频次、进食时间、食物种类、摄入量等;②饮食喜好：对食物的偏好、忌讳，食物过敏史;③饮食消费水平;④影响患者营养不良因素。（2）营养方案：①营养原则：最大程度减少营养不良，防止围于术期过度禁食或喂食导致的代谢失衡及营养不良;②干预时间：围手术期，即从术前3d～术后12 d;③主要方法：以规律饮食时间、控制摄入量、丰富营养素供给为主，根据患者手术情况、体重和营养程度及时调节;④营养计划：入院当天、术后3d、术后7d由临床医牛与责任护上共同评估患者营养状况，随时调整营养方案，并与家属共同监督患者摄入量、次数、种类，见表l。结果

两组CRP、SAA炎性因子比较：两组患者术前l dCRP、SAA浓度差异无统计学意义（P>0.05），术后两组水平均有明显升高;术后3 d，观察组患者CRP、SAA水平上升幅度明显低于对照组;术后7d两组有所下降，但仍高于正常值，而观察组CRP、SAA浓度下降更快，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组于术康复情况比较：观察组患者术后肠功能恢复时间、术后补液治疗时间均明显少于对照组（44.05±18.52）hVS（72.82±14.66）h， （3.73±1.081d VS7.15±1.2l）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在术后均未发生切口感染、脂肪液化，出现吻合口漏2例;对照组发生感染4例，脂肪液化6例，吻合口漏l例;组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

文献指出，饮食护理已成为促进直肠癌患者术后康复的主要措施[4]。研究证实，围手术期给予足够营养支持能有效提高术后康复效果[5]。本研究从于术后炎性反应角度探讨营养支持对直肠癌术后的影响，切实评价营养干预在直肠癌围于术期护理中的作用。

研究证实，SAA、CRP均为急性应激反应蛋白，此类蛋白反应快速、半衰期短，尤其是SAA，通常在炎症作用下数小时内可迅速升高至正常水平的500 -1000倍，属于高敏感非特异性炎性反应蛋白[6]。因此，本研究选择血浆SAA和CRP作为评价直肠癌术后炎性反应程度的标志物，用以准确测量术后炎性反应水平。表2结果显示，两组患者术前CRP、SAA浓度差异无统计学意义，术后两组均有明显升高，但术后3d，观察组患者CRP、SAA水平上升幅度明显低于对照组，术后7d两组虽有所下降，但仍高于正常值，而观察组CRP、SAA浓度下降更快，差异有统计学意义（P<0.05）。此结果提示，在实施围于术期同步营养干预时。术后炎性反应蛋白的总体水平在术后早期明显下降，减轻术后炎性反应。多项研究证实，术前营养不良、禁饮禁食、肠道准备、胃肠减压等常规围手术期护理与手术创伤效果类似，也会引起应激反应，产生创伤因子[l，8]。本研究在术前3d加强营养，术前不置胃管，术后24h即给予少量饮水，24h后增加流质饮食，并严格控制摄人量，保证营养素支持，也使胃肠道尽早恢复消化功能，同时逐步且快速过渡到软食及普通饮食，使机体营养需要得到最大满足，减轻或避免患者对手术创伤的应激及炎性反应，进而有效减少炎性反应，起到促进术后康复的积极作用。常规围于术期饮食护理，在术前留置胃管，术后以肠外营养为主，肠内营养为辅，患者常出现营养摄入量跟不上机体需要量情况，反而加重术后应激反应，延缓甚至阻碍术后康复。

同步营养干预从循证医学的角度对SAA、CRP等有创炎性因子进行评价，观察组感染、吻合口漏发生率明显低于对照组，且胃肠功能恢复时间、补液治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证明既往对直肠癌手术严格的禁饮禁食时，肠外营养发生感染的发牛率并没有减少，相反还增加了吻合口漏的概率;术后长时间肠外营养不仅影响了结直肠生理功能，还增加了营养不良的风险;相反，同步营养干预与吻合口漏发生并无明显关系，不会因进食胃肠蠕动功能恢复增加吻合口漏，还改善了患者的胃肠功能。本研究中，同步营养干预在术后营养计划中制定饮食过渡方案、合理搭配饮食，正餐与辅餐科学结合，同时以健脾平胃润肠为前提选择食物，有助于最大程度保护胃肠功能，降低患者应激炎性反应，增进切口愈合，这与直肠癌手术研究形成鲜明对比，证明围手术期同步营养干预确实起到了促进手术患者康复的作用。

综上所述，本研究结果从实证研究的角度证明了在直肠癌围手术期实施同步营养干预可降低术后炎性反应，表明科学的营养干预是有效促进患者早日康复的重要手段。

参考文献

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[2] 许彬东.肠内营养制剂在结直肠癌术前肠道饮食准备中的应用[D].福建医科大学，2009.

[3] 刘洪.术前营养风险与直肠癌前切除术后吻合口瘘的相关性分析[D].南方医科大学，2013.

[4] 商景荣.直肠癌前切除术后吻合口瘘与营养风险关系分析[J].实用临床医药杂忐，2015.19（7）：109-110。

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[7] 魏娜，毕建军，赵克聪，等.术前营养风险评估对老年直肠癌患者围手术期营养状况的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（18）：2165-2167

[8] 赵日升，练磊.直肠癌大手术后早期肠内营养降低肠梗阻发生率的前瞻随机对照试验[J].中华胃肠外科杂志，2014，（10）：1030