医护一体化晨交班模式在责任制整体护理中的应用

袁冬梅 武林

摘要 目的：探讨医护一体化晨交班在责任制整体护理中的影响效果。方法：收治患者100例，根据医疗专业组将其分为两组各50例，对照组采用传统晨交班模式，观察组采用医护一体化晨交班模式，分析两组患者对护理服务的满意度、责任护士对分管患者责任制整体护理的落实情况、医生对护士工作的满意度。结果：观察组患者的责任制整体护理质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者和医生对护理工作的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：实行医护一体化晨交班模式，可提升责任制整体护理质量、提高住院患者的满意度、提高医生对护理的工作满意度。

关键词 医护一体化;晨交班;责任制整体护理;满意度

Application ofintegrated morning shift between doctors and nurses on whole nursing under responsibility systemYuan Dongmei， Wulin （Corresping author），Peng Huimin， Cheng Wen，Zhu Sha

Abstract Objective：To explore the effect of integrated morning shift between doctors and nurses on whole nursing underresponsihility system.Methods：100 patients were selected，they randomly divided into the two groups according to the medicalprofessional group，the concrol group adopted the traditional morning shift mode，while the observation group adopted the integracedmedical and nursing morning shift mode.The satisfaction of two groups of patients and doctors with nursing services andimplementation of holistic nursing and doctors'satisfaction with nurses' work were under control.Results：The overall nursingquality of the observation group was higher than that of the control group，the difference was stacistically significant（P<0.05）.Thesatisfaction rate of the observation group was higher than that of the control grou，the difference was statistically significant（P

Key words

Medical and nursing integration;Morning shift;Responsihle holistic nursing;Satisfaction

國家卫生和计划牛育委员会于2015年3月颁布了关于进一步改善护理服务、深化优质护理的通知，要求责任护上要进一步落实责任制整体护理，根据患者疾病特点、生理、心理和社会需求提供身心整体护理[1]。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》内容中提出：“十三五”时期需要加大护理服务供给，推进以实施责任制整体护理模式为切入点的优质护理。为满足临床需求，随着责任制整体护理的开展，改护理排班为APN模式，虽使交班次数减少了，但晨交班时仍按功能制模式的医、护各自独立的形式进行[2]。传统的功能制护理模式南于护上的不同分工，缺乏与医生及时有效地对患者病情进行沟通，使工作效率降低，医护工作质量无法得到保证;有时还因医护口径不一致、医护信息不对称给患者带来困惑，引起不必要的医疗纠纷。为了能给提供全程、全面、连续、专业化的优质护理服务，2017年开始至今实施医护一体化晨交班护理服务模式，效果良好，现作如下报告。

资料与方法

2017年9-10月收治患者100例，将期间工作的医护人员分为两个医疗专业组，各50例，对照组男19例，女31例;年龄28～88岁，平均（61.32±2.22岁）。观察组男27例，女23例;年龄17～91岁，平均（58.54±2.53岁）。两组患者的一般资料，年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。医务人员为固定人员，其中医生7名（住院医师2名、主治医师3名、副主任医师2名），护上15名（护上5名、护师7名、主管护师3名1。

方法：（1）对照组：采用传统的晨交班模式。具体措施如下：责任护上早上提前15分钟到岗，护上长根据病房内患者情况结合责任护上的工作年限、工作经验、专业能力、工作水平进行合理分组。8：30科主任、护上长组织医护人员在本科医生办公室进行晨交班，交班完毕后，夜班护上与责任护上根据分组安排，在护上长或专业组长带领下进行床旁交接班。（2）观察组：采用医护一体化晨交班模式。具体措施如下：责任护上早上8：00-8：10上班，8：15夜班护上与责任护上在护上长或专业组长带领下根据分组安排，进行床旁交接班，未参与交班的其他组责任护上检查所管患者的晨间护理落实情况、受压部位皮肤情况及向患者行自我介绍。8：30科主任、护上长组织医护人员在本科医生办公室进行晨交班，值班医牛进行补充，交班完毕后由科主任、副主任医师及护上长带领各专业组进行查房，了解患者的病情，护上向医生汇报患者饮食、睡眠、排便、心理及治疗效果，医生针对患者的情况安排当日的治疗、护理及康复功能锻炼，并提出建议。（3）评价方法：①根据护理部自制的《住院患者体验与满意度调查表》，对两组患者进行问卷调查，问卷共19条目，2项内容，l～17条内容总分47分。满意率计算方法：满意率=实得分/应得总分×1OO%，综合满意度=（第18项分数+满意率）2×100%。②根据护理部自制的《责任制整体护理质量考核表》针对患者病情观察、专业照顾、协助治疗、健康教育、心理支持、康复指导、患者评价质量得分进行考核。③通过自制问卷调查，调查医生对护上护理工作的满意度。

统计学处理：应用SPSS 19.O統计软件进行统计分析，计数资料用n、百分比表示，组间比较采用x2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，比较实施医护一体化晨交班模式前后责任制整体护理质量得分。结果

责任制整体护理质量情况，见表l。

住院患者综合满意度及医生对护上的满意度情况，见表2。

讨论

实践证明，医护支持、协调和相互配合是落实和建立优质服务长效机制的必要条件[9]。良好的医护合作关系不仅可以提高工作效率，同时也能增加医疗护理质量[4，5]。传统晨交班书面晨交班后，医、护各自进行查房，缺乏医护之间的信息交流，医生不能及时有效掌握患者动态变化，对患者的诊疗计划存在局限性;护上停留在被动执行医嘱和完成各项技术操作的功能制护理，对患者的病情发展及诊疗计划信息缺乏，从而导致护理工作片面化、没有工作重点及针对性。本科实施医护一体化晨交班模式，医护共同参与且分组进行交班，对共同的患者，由每名责任护上和责任医生进行绑定管理，这种相对同定的医护工作模式，使护上将所管患者的病情变化对主管医牛进行反馈是十分有利，通过与医牛的交流，护上能及时了解掌握患者的病情发展情况，明确医生的诊疗意图，同时责任护上根据掌握的信息能有计划、有步骤、有针对性地进行专业照顾、协助治疗、健康教育、心理支持、康复指导等，能实施有效的护理措施，从而获得更好的护理效果。医护一体化晨交班模式的实施，医护患之间关系明确，患者在住院期间均有同定医护人员全程负责，注重患者需求和就医感受，为患者提供个性化的优质护理服务，改善患者的就医感，充分体现了“以患者为中心”的护理服务理念，患者在住院期间能达到准确、及时、有效的治疗与护理，促进疾病的康复。医护共同的协作查房，护上能为医生撮供患者的动态信息，发现问题时，在第一时间向医生进行报告，使医护交流得到强化，为医生提供正确的治疗方案提供了可靠依据[6]，也提高了医生对护理工作的满意度，杜绝了责任护上在协助治疗、健康教育、康复指导工作中极易出现的医护口径不一致现象，取得了患者及医牛的信任，拉近了医、护、患之间的距离，从而提高医生对护士工作的满意度。

综上所述，采用医护一体化晨交班模式，以患者为中心，以护上为纽带，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平，实现了医、护、患三者的紧密连接和畅通沟通，变单纯的护上服务为整体团队服务，显著提升患者及医牛对护理工作的满意度。

参考文献

[1] 中华人民共和国国围家卫生和计划生育委员会国家卫生汁生委医政医管局关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知.2015.

[2] 雷巧玲，张娜，张茹，等.医护一体化晨交班模式的构建与实践[A].护理学杂志，2016，31（9）：69-81

[3] 李继平，李李.医护一体化优质服务模式探索[R].中国护理管理，2012，12（12）：5-7

[4] 冯劳茗，肖松梅，周嫣，等.医护合作文化的现状调查及改善策略[J].中华现代护理杂志，2014，20（14）：1713-1715.

[5]刘丽丽，刘婧，李秋洁，等.三级甲等医护合作关系及影响因素调查[J].护理学杂志，2010.25（17）：49-51

[6] 刘东霞，吴海燕，梁勤等.在优质护理服务试点病房开展责任制护理的效果探讨[J].护理研究，2011，25（11C）：2995-2996.