中医特色护理在维持性血液透析患者睡眠障碍护理中的实践研究

周珍俐 朱丽芳 姚红梅 刘旭生

摘要 目的：探讨中医特色护理在血液透析伴睡眠障碍护理中的应用效果。方法：2018年4月-2019年4月收治血液透析伴睡眠障碍患者66例，按照随机数表法分为两组各33例，对照组采取常规护理模式，观察组给予中医特色护理，对比两组患者的护理效果。结果：两组护理后睡眠质量均有所改善，观察组睡眠质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医特色护理在血液透析伴睡眠障碍护理中能够起到积极的作用，可改善睡眠质量，值得推广。

关键词 中医特色护理;血液透析;睡眠障碍;薄氏腹针

血液透析主要是通过血液透析机代替肾脏功能的一种治疗方式，广泛应用于肾功能不全或有器质性病变的患者，是维持患者生命的治疗方式之一[1]。但在实际治疗过程中，由于疾病本身及相关并发症的出现，导致患者出现各种焦虑和不安的情绪，影响和制约着患者的睡眠质量，而高质量的睡眠能够有效保证治疗效果，因此需要采取有效中医护理模式提升患者的睡眠质量[2]。2018年4月-2019年4月收治血液透析伴睡眠障碍患者66例，进行研究，现报告如下。

资料与方法

2018年4月-2019年4月收治血液透析伴睡眠障碍患者66例，按照随机数表法分为两组各33例。对照组男15例，女18例;年龄45～73岁，平均（59.21±5.671岁;平均病程（4.41±1.21）年。观察组男16例，女17例;年龄46～74岁，平均（60.03±5.67）岁;平均病程（4.21±1.O11年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。①纳入标准：均为接受规律血液透析治疗的患者，近l周内未出现感染、发热，未使用过影响睡眠的药物，具有不同程度焦虑，伴有睡眠障碍。②排除标准：排除对王不留行籽过敏、对中药过敏者，对疼痛刺激不能耐受，耳郭受损，无沟通能力障碍以及精神疾病的患者。本次研究前需对所有患者告知试验目的、过程以及可能出现的风险，保证患者及家属的知情同意。

方法：（l）对照组给予常规护理：①健康教育：和患者进行有效沟通，了解其心理状态的变化，并配合患者的病情制定出合理健康教育方案，让患者能够有效熟悉该治疗方式，重视注意事项和安全操作规范，保证患者具备一定的健康知识，帮助其养成健康的生活习惯。②解答患者问题：对患者提出的一些问题要及时进行回答，消除患者的疑虑，使其能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。③心理疏导：由于焦虑和抑郁导致的睡眠不足会让患者产生一定的不良情绪，使患者陷入巨大痛苦之中，因此护理人员结合患者的心理状态，及时进行有效的心理疏导，采取注意转移法等，让患者保持积极乐观的心态，完成治疗工作。④居家管理：营造舒适温馨的睡眠环境，卧室温度、湿度适宜，空气流通，床单干净、整洁，选用棉制柔软的床上用品。睡前减少阅读、聊天、玩手机、喝浓茶、咖啡、饮酒、进食等，播放助眠音乐，睡前可饮用温牛奶促进睡眠。（2）观察组患者采取特色中医护理：①穴位按摩：用传统的于法按摩涌泉、太溪、三阴交、足三里、印堂、太阳、内关、神门等穴位，每个穴位按摩2～4 min，2次/d，持续按摩2周。有助于提高睡眠质量。②足部熏洗：按照安神熏洗药方进行配置，远志、熟地、合欢皮、黄芪各50g，木瓜、龙骨各30g，并取酸枣仁60g，将这些中药在制剂室内加工成粉末封袋，l袋/次，放入水桶中加水300mL浸泡，20min后加3L热水，并放置于熏洗架子进行熏洗，封闭木桶口，持续15min，水温达到40℃后浸润没过踝关节处。每日于睡前0.5h进行1次，持续2周。③耳穴埋豆：将王不留行籽贴于耳郭处对应穴位，先取主穴神门、交感、心，配穴肾、皮质下等，每天用拇指和示指一松一紧按压王不留行籽，这样才能刺激相应的穴位，按压36次/穴，3次/d，留取3d，左右耳交替贴籽，能够产牛持续性刺激，达到舒经活络的作用，l周贴2次，持续治疗2周。④薄氏腹针：取中脘、上脘、气海、关元、双侧滑肉门、双侧外陵等要穴，针刺时使用三部针刺法（天、地、人），遵循“浅刺调筋骨，中刺调经脉，深刺调脏腑”的原则，根据病位深浅和病情轻重，进行针刺来对不同的外周或内脏系统进行调节，留针30min，留针期间加用TDP照射腹部。透析当天治疗，观察周期为1个月（腹针12～13次）。

观察指标：①对两组患者的睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）进行评估，该量表共有9道题，前4题是填空题，后5题为选择题，第5题包含10道小题，包括睡眠时间、睡眠障碍药物使用情况等，满分42分，得分越低则说明睡眠质量越好。②调查两组患者的护理满意度：采用医院自制的护理满意度调查表对护理人员的工作满意度进行评分，总分100分。满意：85 - 100分，基本满意：65 - 85分，不满意：65分以下。总体满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。 统计学方法：利用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组睡眠质量评分比较：两组经过护理后睡眠质量均有所改善，观察组睡眠质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组护理满意度评分比较：观察组护理总体满意度为96.96%（32/33），高于对照组的81.8l%（27/33），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

尿毒症患者受肾脏器质性病变等因素的影响，必须定期进行血液透析来维持牛命，长期疾病的困扰和高昂的花费，让患者产生了一定的抑郁和焦虑等情绪，并对其心理造成了一定的压力，从而对患者的睡眠质量产生了一定的影响。而睡眠不足让血液透析治疗效果不甚理想，对患者的身体造成了巨大的负担，影响患者的后续治疗[3]。睡眠障碍主要与年龄因素、血清蛋白、甲状腺激素等问题有关。中医强调人体的整体性，足部经络分布较密集，在人体的气血津液循环中扮演重要的角色，因此中药熏蒸足部，能充分打开足底经络穴位，通过浸泡双足，借助水的热传导作用使药物能够循经走脉，对调和人体的气血有着重要的作用[4]，可以缓解患者疲劳，使其能够安然入睡。药方中的酸枣仁、合欢皮、远志以及龙骨有凝心安神功效，结合木瓜疏经通络，熟地滋阴补血，使患者气血保持充足，提高了睡眠质量[5]。王不留行籽有活血祛瘀等功效，通过耳穴埋豆治疗方法，在耳郭处对应穴位贴敷王不留行籽，能产生持续性刺激，实现疏通经络，调理气血的作用并配合心、交感、神门等穴位达到安神的功效。穴位按摩通过刺激穴位能使经络通畅，气血运行旺盛，对睡眠有一定帮助。实际按摩中，需专业人员取涌泉、太溪、足三里、三阴交为主要按摩穴位，并配合印堂穴、太阳穴、内关穴、神门穴等处穴位进行辅助按摩，使患者益脾和胃、宁心安神。除此之外，中医理论认为脏腑的募穴是脏腑之气结聚的地方，大部分集中在腹部，针刺腹部穴位可以激活人体先天与后天经络系统，调节气血牛成散布，病理状态下能扶正祛邪，牛理状态下能保障脏腑功能正常，达到良好的治疗效果[6-7]。

综上所述，中医特色护理在血液透析伴睡眠障碍护理中能够起到积极的作用，有效改善患者睡眠质量，达到良好护理效果，值得推广。

参考文献

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