精细护理在复杂肾结石患者行mini-PCNL手术中的应用效果

卢冰冰

摘要 目的：探究多通道经皮肾输尿管镜取石术（min-PCNL）予以精细护理的干预效果。方法：2016年1月-2018年11月收治复杂肾结石行min-PCNL手术患者100例，按照护理模式不同分为两组各50例，对照组予以常规护理，观察组在此基础上联合精细护理，比较两组干预前后舒适程度、并发症发生率。结果：两组护理前舒适程度评分差异无统计学意义（P>（0.05）;护理后观察组舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 精細护理;复杂肾结石;多通道经皮肾输尿管镜取石术;并发症

肾结石作为泌尿外科常见疾病，临床发病率高，为后续治疗增加困难。复杂肾结石主要是指鹿角状、异位、多发，直径>2.5cm一类肾结石的统称，为现阶段临床难题。因此，完全清除结石，能防止结石复发，保护好残存肾脏功能。近些年来，随着我国人口老龄化进展加快，肾结石疾病发病率随之上升，早期若不及时予以有效措施干预，会影响到患者后期正常牛活质量、身心健康[l]。对上述疾病，临床常常予以手术措施干预，临床效果显著，但患者术后易出现一系列应激反应，如焦虑、紧张、害怕等。因此，对上述患者，予以有效护理干预，能在缓解不良情绪基础上，提高舒适程度，降低不良反应发牛率[2]。本文就min-PCNL于术干预后采取精细化护理干预效果进行探究，具体报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年11月收治复杂肾结石行min-PCNL手术患者100例，按照护理模式不同分为两组各50例。（l）纳入标准：①所有患者经过临床诊断确诊;②治疗依从性高，能配合后期治疗与护理;③无凝血障碍、手术禁忌证;④自愿参与试验，知情同意。（2）排除标准：①一般资料不全者;②存在意识障碍、精神异常患者。对照组男34例，女16例;年龄15～80岁，平均（45.6±3.4）岁。观察组男35例，女15例;年龄15～80岁，平均（46.8±2.8）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：（l）对照组予以常规护理：患者入院后，依据病情做出相应解释工作，做好术前准备工作，予以健康教育措施干预，术后严密监测病情变化，遵照医嘱予以药物干预、心理干预。（2）观察组在常规护理基础上联合精细护理：①为患者营造良好病房环境：维持空气流通，定时打扫房间、开窗通风透气，病房内摆放花草，便于患者获得愉悦的心情。合理安排亲友、家属探视时间，并保证患者充足睡眠，减少病房内部哺杂声音，维持安静睡眠，利于患者病情尽快恢复。②术前因疾病、手术因素，往往会产生一系列焦虑、抑郁等不良情绪，因此，应加强与患者之间的沟通交流，并取得患者信任，告知手术干预重要性。嘱咐家属陪同，转移注意力，提高治疗依从性。对部分睡眠困难患者可口服药物镇静，限制夜间探访次数，保证术前晚、术日晚的充足睡眠，保持病房环境安静，嘱患者夜间严格执行规章制度等。③结石患者饮水作为重要干预措施，术前护理人员对患者日常饮水量进行评估，术后可在上述基础上提高1000 mL左右温开水，告知饮水重要性，嘱咐家属做好监督工作。④手术因素：术后会产生一系列疼痛感，因此，护理人员主动告知患者疼痛原因、持续时间，让患者做好心理准备。术后可遵医嘱予以药物干预，术后8h后协助患者床上活动，尽早康复锻炼。⑤患者术后易出现一系列并发症，影响机体恢复：常见为感染、肾周积液、出血等，因此，术后可严密监测患者呼吸、血压水平等，期间注意患者引流液性状，术后予以抗生素抗感染治疗，可予以造口管冲洗术，减少术后感染发生。⑥术后12h进食，术后6h饮水，术后患者清醒后可予以口香糖假饲法加以干预，必要时补充B族维生素并采用肠内营养混悬液，嘱咐家属准备富含膳食纤维、优质少量蛋白食品，限制油脂食品、每日进食水果等，缓解肾脏负担。

观察指标：比较两组患者干预前后舒适程度，采用Kolcaba舒适状况量表（GGQ）[3]，对生理、心理、环境、社会文化四个方面进行评价，总分28～112分，分值越高，舒适程度越高。并比较两组术后并发症，包括肾周积液、发热、感染、尿瘘、出血。

统计学处理：采用SPSS 19.O软件进行分析，行x2、t检验，%表示计数资料、（x±s】表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组护理前后舒适程度比较：两组护理前舒适程度评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组患者术后并发症发牛率比较：观察组术后并发症发牛率为6.0%，低于对照组的18.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

泌尿结石在我国发病率约为5.0%，其中常见结石类型为肾结石，比例达80%以上。复杂性肾结石作为其中常见类型，多见于30岁以上男性患者，临床复发率高，早期不予以措施干预，会影响到肾脏正常功能，引起后续牛活质量降低[4]。min-PCNL作为尿路结石重要治疗措施，特别是临床复发性结石、复杂性结石等。该术式应用过程中，具有低创伤性、高效率特点，绝大多数患者能完全清除结石，最大程度降低复发率。但手术实施过程中，往往因手术应激性、患者对知识知晓率偏低，术后出现一系列并发症，影响预后。因此，早期对上述患者采取有效护理干预显得尤为重要。

本文研究表明，对临床min-PCNL术后患者，予以精细护理干预，能提高患者整体舒适程度，降低术后并发症发生率。术前针对患者病情状况，予以有效心理护理干预，加强与患者沟通，让家属多与患者交流，缓解不良情绪，可提高治疗依从性。保持病房内病房环境，定时开窗通风，维持病室空气流通，摆放花草植物，使患者心情愉悦。减少病房内部哺杂声音，保证充足睡眠，保持室内安静，利于病情恢复。睡眠困难患者予以药物镇静，术前维持充足睡眠，能保持良好术前状态。术前对患者饮水量评估，术后增加饮水量，利于参与结石排出。同时，对术后疼痛患者，告知疼痛原因、时间，可提前让患者做好心理准备，并遵医嘱予以药物干预，缓解疼痛，术后8h协助患者床上活动，予以康复锻炼，促进伤口愈合，提高患者舒适度。期间注意做好并发症防护，观察引流液颜色、性状，予以抗生素抗感染治疗，降低并发症发生率[5]。

综上所述，复杂肾结石患者在min-PCNL术式干预基础上联合精细护理，能提高患者整体舒适程度，降低并发症发生率，值得推广。

参考文献

[J] 汪婷，何茜，刘苗苗，等精细护理在复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术中的效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（18）：87-90.

[2] 赵冬梅，何昆仑，齐金红，等.预防性护理对微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者控制手术部位感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2018，28（2）：298-300

[3] 张颖，江静霞，梁辉，等输尿管镜取石术治疗肾结石患者的术中护理[J].护士进修杂志，2017，32（21）：1997-1998.

[4] 徐剑，万里军，程李健，等经皮肾镜钬激光及超声碎石术治疗肾结石的护理[J].中国基层医药，2016，23（6）：956-957

[5] 王青，冯志亮.可视穿刺经皮肾镜在肾结石碎石术中的护王里[J].护士进修杂志，2018，33（4）：357-358.