奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血

栗洪印

摘要 目的：分析肝硬化（HC）合并上消化道出血（UGH）采取奥曲肽与凝血酶联合治疗方案的临床疗效。方法：收治HC合并UGH患者60例，随机双盲法分为两组，对照组予以奥曲肽单用治疗，观察组予以奥曲肽与凝血酶联合方案治疗，比较两组效果。结果：观察组不良反应发生率稍低于对照组，差异无统计学意义（P>（）.f15）;观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组止血时间、住院时间、症状改善时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HC合并UGH患者采取奥曲肽与凝血酶联合方案治疗，不仅可提高疗效，而且可缩短止血时间、住院时间、症状改善时间，值得在临床推广应用。关键词肝硬化;上消化道出血;奥曲肽;凝血酶;疗效

肝硬化（HC）指的是多种疾病因素作用下导致的肝脏弥漫性损伤，本病患者多存在门脉高压与肝脏损伤等表现。随着HC病情发展，极易出现上消化道出血（UGH）现象，大部分患者出血量较大，随时会威胁患者的生命安全[11。药物治疗HC合并UGH属于比较常用的发案，可单药治疗，也可联合用药【2】。为了进一步分析奥曲肽与凝血酶联合力‘案治疗HC合并UGH的疗效，收治HC合并UGH患者60例，实施如下研究。资料与方法

2015年1月-2018年1月收治HC合并UGH患者60例，按随机双盲法分为两组各30例。对照组男18例，女12例;年龄33-72岁，平均（46.9±3.5）岁。观察组男17例，女13例;年龄31 - 70岁，平均（46.4±3.7）岁。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①根据临床症状、辅助检查确诊符合HC诊断标准【3】;②愿意配合研究;③无本研究药物禁忌证。

排除标准：①合并严重肝肾等脏器病变;②妊娠期或哺乳期;③依从性差;④精神异常。本研究经我院医学伦理委员会批准。

力法：①对照组：选择奥曲肽治疗，静脉注射0.1 mg，然后取0.6 mg混合500 mL葡萄糖溶液，2次d，速率50ug/h。其余措施包括禁炯、吸氧、补充血容量，以及保肝治疗等。20d为1个疗程。②观察组：采取奥曲肽与凝血酶联合方案治疗，奥曲肽用法、用量和对照组相同。先将凝血酶与10 mL的滅菌氯化钠注射液（37℃）按照一定比例注入瓶内.然后混合90 mL的凝血酶，输液泵速率60滴/min，th内输完。其余处理措施与疗程均和对照组相同。

观察指标：记录两组止血时间、住院时间、症状改善时间，评价临床疗效，同时记录不良反应情况并比较分析。

疗效评价标准：①显效：持续治疗ld后患者的呕血、黑便等消失，血压、心率等恢复正常，胃镜检查未发现出血;②有效：治疗1-3d，患者的前述症状有所缓解，心率与血压恢复正常，胃镜检查无出血现象;③无效：治疗3d后未达到前述标准【4】。总有效率=显效率+有效率。

统计学处理：本研究应用SPSS 22.0处理，（n，%）表示计数资料，实施x-检，（x s）表示计量资料，实施t检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。结果

对比两组临床疗效：观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

对比两组不良反应：观察组不良反应发牛率稍低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），__见表2。

对比两组时间指标：观察组止血时间、住院时间、症状改善时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

HC合并UCH多有不同程度的失血与休克症状，病情凶险，甚至诱发电解质紊乱，进而出现癫痫发作、心悸、低血压等。为此，针对HC合并UGH患者应尽早诊断与治疗，早期可靠的止血方案对提高预后有着积极的意义。奥曲肽作为人工合成类八肽环类物质，在抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶分泌上有着不错的效果，使得内脏器官血流明显下降。凝血酶作为丝氨酸蛋白酶，作用在人体循环血凝因子细胞中，发牛接触后，在伤口组织凝聚激活血小板，使得纤维蛋白酶原转化速度加快，从而促进病灶血液快速形成凝血块，及时清除或抑制某类凝血因子，达到预防血液凝固的作用。二者联合应用可进一步缓解胃黏膜损伤，及时更新黏膜与刺激胃黏膜表皮细胞的分化，加快伤口凝血，保护胰腺细胞，同时可减少并发症，缩短住院时间，值得应用。

参考文献

【1】邓淑凯奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道iLH血的临床疗效观察【J】实用临床医药杂志，2015，19（13）：111-112.

【2】张超.凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察【J】现代消化及介入诊疗，2015，28（5）：526-527.

【3】林里，陈泽庭奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察【JJ河北医学，2017，23（5）：809-812.

【4】周习东肝硬化合并上消化道出血应用奥曲肽联合凝血酶的疗效观察【JJ中国社区医师，2018，34（ 12）：56-57.