西藏患者千里求医， 历经风险终渡难关

吴作友 丁大朋

2018年10月17日，47岁的拉萨哲蚌寺僧人次仁顿旦在亲友的陪同下，从拉萨飞往南京求医。究竟是什么样的疾病让他不远千里来到南京？事情还要从前一年说起……

◎ 突发意外，千里求医

2017年的一天，次仁顿旦突然感到腹部胀痛，被送往当地的医院急救。经诊断，他是肠系膜动脉栓塞，小肠坏死面积较大，只能将大部分坏死的小肠切除。于是，他在当地接受了急诊手术，切除了大部分坏死的小肠。本以为手术后会一切平安，谁知不幸发生了小肠吻合口瘘。

发生了小腸吻合口瘘，就意味着次仁顿旦吃的东西，以及肠道分泌的消化液会通过没有长好的吻合口跑到腹腔里去。几经治疗无果，次仁顿旦出现了脑萎缩、体重下降、贫血等症状，直至无法行走，连站立都困难。为他治疗的医生想起了曾经援藏的南京医科大学附属逸夫医院的鲁翔院长，而在得知次仁顿旦的情况后，鲁翔院长立即同意让他来南京治疗。

◎ 先把体重“吃”到正常

到达南京的当天下午，次仁顿旦住进了医院的肛肠外科。针对他的病情，鲁翔院长组织了普外科、肛肠外科、临床营养科、消化内科以及血液科、康复医学科进行了多学科会诊。专家们认为，他由于长期营养不良导致了贫血、脑萎缩，加上长期卧床，缺乏锻炼，身体状况非常差，必须要先加强营养，同时加强功能锻炼，等身体状况好转后才能考虑肠道手术。

临床营养科对次仁顿旦的身体情况进行了检查，为他制订了全面的营养治疗方案，并观察排泄情况，分析他全日的营养出入量。通过全面的营养治疗，他的体重1个月就增加了6千克，从入院时的45千克增加到51千克。康复医学科还通过功能锻炼等相关的运动治疗，让他身体的各项状况指标都有了大幅度的改善。

◎4小时的艰难手术，小肠接回去了！

通过前期的治疗，次仁顿旦的身体状况逐渐恢复，但是否适合手术呢？

“他的肠道长期营养不良，质地非常脆，手术难度非常大。”根据孔连宝副院长的介绍，从他当时的身体状况来看，很难预估他肠道的长度、腹腔内的情况以及吻合后能否正常愈合，如果术后再次出现肠瘘或感染，就会有致命的风险。手术的复杂性以及术后效果的不确定性，让这场手术充满未知和挑战，但只要有一线希望，手术就必须做。

经过术前的精心准备，医院为他进行了小肠造口还纳手术。与术前设想的一样，这场手术异常艰难，他的腹腔粘连很严重，肠道血管增生较多，而且腹腔内的大网膜非常薄弱。

这种情况下，如果尝试将肠管和腹壁分离，很有可能造成肠管破损。迫于无奈，只能采取切除部分腹壁组织的办法，确保肠道完好。手术中，医生在连接肠道后，移植次仁顿旦的大网膜覆盖在吻合口上以起保护作用，并进行注水试验检测吻合的情况，这一措施也起到减压作用，避免术后吻合口瘘的发生，增加了愈合概率。手术历时近4个小时，终将分离的小肠接了回去！

手术结束了，但术后恢复又是另一个重要问题。让人揪心的是，次仁顿旦术后又出现了营养状况下降，术前好不容易增加的体重又掉了下去。医院临床营养科重新为他制订了营养方案，逐渐加大肠内营养的补充。令人欣喜的是，他的进食情况恢复迅速，体重再次恢复正常，术后恢复这一关算是顺利挺过去了！

出院前一天，次仁顿旦郑重地把从西藏带来的一幅观音唐卡送给了逸夫医院，感谢医院为他治好了疾病，他用藏语说道：“对于我来说，你们就是救苦救难的菩萨。”

（范雨舟、董    玲    整理）

（编辑    林    妙）