静息心电图碎裂QRS波群与冠状动脉病变的相关性研究

赵娜　于倩　李婧　袁琛

[摘要] 目的 探討静息心电图碎裂QRS（fQRS）波群与冠状动脉病变的相关性。 方法 选取2016年10月～2018年9月于河北省沧州市中心医院（以下简称“我院”）行冠状动脉造影、心电图检查的584例冠状动脉病变患者，并根据心电图检查结果将其分为fQRS组（n = 350）和非fQRS组（n = 234）。比较两组心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、6分钟步行试验（6MWT）]、冠状动脉造影检出结果（病变范围、病变血管、狭窄程度），分析碎裂QRS波群与心功能、病变范围、狭窄程度相关性。 结果 fQRS组LVEF、6MWT小于非fQRS组，LVEDVI大于非fQRS组（P < 0.05）;fQRS组病变范围大于非fQRS组（P < 0.05）;两组病变血管分布比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;fQRS组狭窄程度轻于非fQRS组（P < 0.05）。经Spearman分析，fQRS波检出率与冠状动脉病变支数呈正相关，与冠状动脉狭窄程度、LVEF呈负相关性（P < 0.05）。 结论 静息心电图fQRS波与冠状动脉病变密切相关，fQRS波可成为预测患者心功能、冠状动脉病变范围和狭窄程度的参考指标，可为临床诊治提供重要数据支持。

[关键词] 静息心电图;碎裂QRS波群;冠状动脉造影;心功能;病变范围;狭窄程度

[中图分类号] R541.4;R540.41          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（b）-0042-04

Study on the correlation between QRS complex and coronary artery lesions in resting electrocardiogram

ZHAO Na1   YU Qian2   LI Jing1   YUAN Chen3

1.Department of Electrocardiography， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou   061000， China; 2.Second Department of Ultrasound， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou   061000， China; 3.Fifth Departments of Cardiology， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou   061000， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between QRS （fQRS） wave group and coronary angiography in resting electrocardiogram fragmentation. Methods A total of 584 patients with coronary artery disease who underwent coronary angiography and electrocardiography in Cangzhou Central Hospital （“our hospital” for short） from October 2016 to September 2018 were divided into fQRS group （n = 350） and non-fQRS group （n = 234） according to the results of electrocardiogram examination. Cardiac function indicators [the left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic volume index （LVEDVI）， 6-minute walking test （6MWT）] and the results of coronary angiography （lesion range， lesion vessel， degree of stenosis） were compared between the two groups. The correlations between QRS wave group and cardiac function， lesion range and stenosis degree were analyzed. Results The LVEF and 6MWT in the fQRS group were smaller than those in the non-fQRS group， and the LVEDVI was larger than that in the non-fQRS group （P < 0.05）. The lesion range in the fQRS group was larger than that in the non-fQRS group （P < 0.05）. There was no significant difference in the lesions vessel distribution between the two groups （P > 0.05）. The degree of stenosis in the fQRS group was lighter than that in the non-fQRS group （P < 0.05）. Spearman analysis showed that fQRS wave detection rate was positively correlated with coronary artery disease count， and negatively correlated with coronary artery stenosis degree and LVEF （P < 0.05）. Conclusion The resting electrocardiogram fQRS wave is closely related to coronary artery disease. The fQRS wave can be used as a reference index for predicting cardiac function， coronary artery lesion range and stenosis， and can provide important data support for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Resting electrocardiogram; Fragmented QRS complex; Coronary angiography; Cardiac function; Lesion range; Degree of stenosis

冠状动脉病变患者预后与其病变程度、部位及范围密切相关[1]。因此，准确评估患者病情严重程度及病变范围，并据此实施针对性治疗措施尤为关键。目前，临床主要采用冠状动脉造影检查，可及时发现冠状动脉病变，有效检出冠状动脉狭窄情况，但其要求医院具备相关大型仪器设备，且检查费用高，难以普遍推广应用[2]。当冠状动脉出现解剖或血流循环异常时，其灌注心肌区域间存在重叠，多数冠状动脉狭窄可导致其支配区域心肌缺血，同时心电图上出现相应分布导联上的改变。碎裂QRS波（fragmented QRS，fQRS）为十二导联心电图上已存在或新出现QRS波的三相波或多相波。有研究[3]发现，冠状动脉病变患者在早期出现心肌缺血、瘢痕组织形成时，心室肌细胞传导与除极延迟，心电图上形成不规整的fQRS波。基于此，本研究以河北省沧州市中心医院（以下简称“我院”）584例患者为研究对象，均行冠状动脉造影、心电图检查，旨在探讨静息心电图fQRS波群与冠状动脉病变的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年9月于我院行冠状动脉造影、心电图检查的584例冠状动脉病变患者，年龄45～70岁，体重指数（BMI）19～27 kg/m2。根据心电图检查结果将其分为fQRS组（350例）与非fQRS组（234例）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院医学伦理委员会审核通过。两组年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、合并症比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准  ①均行心电图及冠状动脉造影检查;②知情本研究并签署同意书。

1.2.3 排除标准  ①伴有心房颤动者;②陈旧性或急性心肌梗死者;③伴有周围血管栓塞性疾病或周围血管病变者;④近期进行抗心律失常治疗者;⑤植入起搏器者;⑥静息心电图存在传导阻滞者;⑦合并严重心肌病、高血压性心脏病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病或心脏瓣膜病等器质性心脏病者;⑧肝肾功能不全者;⑨合并脑血管疾患或自身免疫性疾患;⑩合并传染性疾患或严重精神疾患或其他因素所致无法完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 心电图检查  采用心电图仪（日本光电ECG-1350P）进行12导联心电图检测。

1.3.2 冠状动脉造影检查  采用心血管造影机（西门子INNOVA 2100-IQ）实施常规Judkin′s法造影检查，并进行多体位投照，由经验丰富的心内科医师（2名）进行评估。冠状动脉主要分支直径狭窄≥50%为存在冠状动脉病变[4]。

1.4 评估标准

1.4.1 fQRS波诊断标准  ①QRS波呈多相波或三相波，典型者呈RSR′波，多相波多由S波或R波的多个顿挫或切迹形成;②QRS波时限多不足120 ms;③伴有或不伴有Q波，Q波可能会存在多个或单个顿挫或切迹可形成QR或QR型QRS波[5]。

1.4.2 病变范围  回旋支、前降支、右冠状动脉中任意一支狭窄程度>50%为单支病变;回旋支、前降支、右冠状动脉中任意两支血管狭窄程度>50%为双支病变;三支主要血管狭窄程度均>50%為多支病变[6]。

1.4.3 狭窄程度  以狭窄程度最严重部分为判断标准，分为完全闭塞、重度狭窄（75%～99%）、中度狭窄（50%～ <75%）、轻度狭窄（<50%）。

1.5 观察指标

①两组均行超声心动图检查，统计左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI），并进行6分钟步行试验（6MWT）：6 min内嘱患者尽可能行走最远的距离，运动前后检测血压、心率、呼吸频率，试验过程中出现明显的气短、心绞痛、头晕时则立即停止试验，并卧床休息;此外，遇到以下情况时应立即中止试验：冒虚汗;面色苍白;下肢痉挛;呼吸困难且难以忍受;脚痛;步履蹄姗;其他无法完成试验的症状。②比较两组冠状动脉造影检出结果，包括病变范围、病变血管、狭窄程度。③分析碎裂QRS波群与心功能、病变范围、狭窄程度相关性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验;采用Spearman法进行相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能比较

fQRS组LVEF、6MWT小于非fQRS组，LVEDVI大于非fQRS组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组病变范围比较

fQRS组中多支病变患者居多（38.00%），非fQRS组中单支病变患者居多（39.74%）。经非参数秩和检验，fQRS组病变范围大于非fQRS组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组病变血管分布比较

fQRS组350例患者检出763条病变血管，非fQRS组234例患者检出441条病变血管;两组病变血管分布比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

2.4两组狭窄程度比较

fQRS组中重度狭窄患者居多（40.57%），非fQRS组中狭窄程度为完全闭塞的患者居多（46.58%）;经非参数秩和检验，fQRS组狭窄程度轻于非fQRS组（P < 0.05）。见表5。

2.5 相关性分析

经Spearman分析，fQRS波检出率与冠状动脉病变支数呈正相关（r = 0.761，P = 0.000），与冠状动脉狭窄程度、LVEF呈负相关性（r = -0.802，P = 0.000;r = -0.625，P = 0.012）。

3 讨论

冠状动脉造影具有较高的诊断准确性，可为患者早期进行经皮冠脉介入治疗（PCI）提供影像学依据[7-9]。但其检查过程中对操作者要求高，且存在一定创伤性，致使部分患者难以接受[11-12]。心电图为临床检查心血管疾病的常见方式，可有效评估患者心功能变化，其检出的病理性Q波、ST-T改变等亦可作为冠状动脉病变的诊断依据，但ST-T改变缺乏特异性，且有时为一过性改变，而如果心肌缺血程度轻微，或行急诊PCI，在短时间内可恢复供血，将难以出现病理性Q波[13-14]。因此，临床急需寻找更为精准的诊断方式。

静息心电图fQRS波群是一种无创电生理学指标，当心肌损伤、缺血、坏死时，心肌去极化速率降低、激活顺序发生改变，心电图上呈现出形态不同的fQRS波，可作为异常心室去极化的标志[15-17]。Das等[18]早于2006年提出冠状动脉疾病患者的心室活动可在心电图上通过fQRS波群表现出来。而Mahenthiran等[19]研究发现，fQRS波与患者心功能密切相关，伴有fQRS的冠心病患者射血分数低于无fQRS的患者，心肌灌注异常更加显著，且预后较差。本研究结果显示，fQRS组LVEF、6MWT小于非fQRS组，LVEDVI大于非fQRS组（P < 0.05），与上述研究结果相似，提示心电图检出fQRS的冠脉病变患者心功能较低，分析其原因可能与发生冠状动脉病变后患者心肌供血不足，左心室泵血能力下降有关。

临床研究[20-21]发现，fQRS可作为预测慢性心肌缺血发生风险的重要指标。彭毅等[22]研究指出，fQRS波可随患者病情变化出现不同程度差异，fQRS波阳性组患者单支血管病变率较低，但双支及多支血管病变率较高，且可预测患者冠脉病变支数和冠脉狭窄程度。本研究中两组病变血管比较，差异无统计学意义（P > 0.05），fQRS组病变范围大于非fQRS组，狭窄程度轻于非fQRS组（P < 0.05），提示静息心电图fQRS波群与冠脉病变患者病变范围及狭窄程度有关，且伴有fQRS患者病变范围较大，但狭窄程度较轻，分析其可能与以下因素有关：①冠状动脉病变中随着病变范围增加，其存活心肌较多，故QRS波出现高频顿挫及破裂;②患者狭窄程度越大，血管堵塞越严重，则存活心肌越少，故fQRS波相对较少，坏死性Q波相对较多，完全堵塞者坏死心肌最多，而中重度狭窄患者伴有心肌缺血，心肌细胞不均匀坏死，部分坏死区域存在活性岛，因此具有较高的fQRS检出率。此外，本研究经Spearman分析还发现，fQRS波检出率与冠状动脉病变支数呈正相关，与冠状动脉狭窄程度、LVEF呈负相关性（P < 0.05），提示静息心电图fQRS波与冠状动脉病变患者心功能、及病变程度密切相关，临床可通过fQRS波预测患者心功能、冠状动脉病变范围和狭窄程度。

综上所述，静息心电图fQRS波与冠状动脉病变密切相关，fQRS波可作为预测患者心功能、冠状动脉病变范围和狭窄程度的参考指标，可为临床诊治提供重要数据支持。

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