肠内营养支持联合加速康复护理对胃癌全胃切除术患者的护理疗效

王英 徐娟

摘 要：目的：探讨肠内营养支持联合加速康复护理对胃癌全胃切除术患者的护理疗效。方法：选取辽宁中医药大学附属第四医院2017年1月—2018年3月109例胃癌全胃切除术患者，并随机分为两组，对照组采用常规的护理干预方式，观察组采用肠内营养支持联合加速康复，比较两组患者的临床效果。结果：观察组的优良率显著高于对照组（94.6%vs73.6%），两组患者干预治疗前的相关蛋白水平无差异，干预后，观察组的白蛋白，血红蛋白，血总蛋白和转铁蛋白均显著高于对照组（P<0.05）。观察组的肛门排气时间和肠鸣音恢复时间显著短于对照组（P<0.05），观察组的并发症发生率为7.1%，显著低于对照组的发生率24.5%。结论：在胃癌全胃切除术患者中采用肠内营养支持联合加速康复护理具有较高的临床护理价值，可显著提高患者的治疗效果，值得在临床上推广和应用。

关键词：肠内营养;加快康复护理;胃癌;临床效果

本研究对胃癌全胃切除术患者行肠内营养联合加速康复护理，探讨该类治疗方法的护理效果，从而为临床治疗提供更多的治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年3月109例胃癌全胃切除术患者，并随机分为两组，对照组共53例，其中男25例、女28例，平均年龄（52.3±5.98）岁，观察组共56例，男27例、女29例，平均年龄（53.2±6.34）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无显著性差异，具有可比性。所有患者均知悉临床方案，签署知情同意书。

纳入标准：患者符合胃癌诊断标准且适用于全胃切除术;患者无肠内营养禁忌症;患者精神状况良好，依从性好。排除标准：患者存在其他严重感染疾病;患者肠道功能衰竭;患者心肝肾等重要器官受到严重损伤。

1.2 研究方法

对照组采取常规的护理干预：患者术前禁食，且进行灌肠和备皮等准备工作。手术当天留置鼻胃管，留置导尿管，在术后当患者排气后，肠外营养护理给予患者流质饮食，随着天数增多开始过度为普食。观察组采取肠内营养及加速康复护理：术前积极与患者沟通交流，解答患者的问题，当发现患者有恐惧紧张情绪时，应立即进行心理疏导，减轻患者术前的心理负担。术前不需要进行置管和备皮准备工作，且在术前可进流质饮食，如口服葡萄糖溶液500mL。術后密切观察患者的生命体征情况，若发现患者术后出现剧痛，应及时采取止痛措施。尽量保持室温25℃左右，防止患者体温过低，在术后1d后开始进流质饮食，且随着身体状况的恢复情况过渡为普食。在术后定期为患者进行康复护理，按摩患者腹部，在脐部周围顺时针按摩，1天2次，1次10min左右。建议患者每天进行体育锻炼，如举哑铃，快步行走，提高患者抵抗力。

1.3 观察指标和疗效评估

临床疗效评估：若患者伤口愈合情况很好，且无并发症发生为优;若患者伤口愈合情况较好，并发症病情较轻，体重减少小于3%为良;若患者伤口愈合缓慢，且出现多种并发症，在治疗后可控，体重减少在3%～5%为中;若患者伤口愈合情况不佳，并发症情况较严重，体重减少大于5%为差。

营养指标测定：检测并记录干预前后患者白蛋白，血总蛋白，血红蛋白和转铁蛋白含量。胃肠功能指标：记录术后两组患者肠鸣音恢复时间和肛门排气时间。

并发症发生率：记录患者出现吻合口瘘，肺部感染;伤口感染;腹痛腹胀和静脉炎并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者一般临床资料比较

两组患者在年龄，性别和TNM分期方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）（表1）。

3 讨论

胃癌患者治疗方法一般是进行胃切除术，其中全胃切除的生存几率较高，但在围术期患者可能会存在代谢缓慢、营养摄入不足、恢复能力差等情况[1-2]。通过肠内营养干预可避免胃肠道黏膜受损，改善肠道消化功能，同时为患者提供足够的营养物质[3-4]。加速康复干预减少了对肠道的不良刺激，降低肠道压力，避免发生感染、肠道不适等并发症，还为患者提供温度适宜的环境，且为溶液输注也做好了相关的保温工作[5-6]。本研究发现，观察组的优良率显著高于对照组，说明通过加速康复联合肠内营养可提高治疗有效率，加快康复进程。观察组的白蛋白，血红蛋白，血总蛋白和转铁蛋白均显著高于对照组，肛门排气时间和肠鸣音恢复时间显著短于对照组。表明通过肠内营养可保持肠道的营养吸入，使门静脉血流量增加，加快肠道功能的恢复。观察组的并发症发生率显著低于对照组，通过肠内营养可绕过吻合口或瘘口进行溶液输注，会减少对瘘口的损伤，加快伤口的痊愈。

综上所述，在胃癌全胃切除术中采用加速康复联合肠内营养干预可提高营养摄入，改善胃肠道功能，减少并发症，具有较强的临床护理干预价值。◇

参考文献

[1]陆俊，黄昌明，郑朝辉，等.腹腔镜根治性全胃切除术治疗老年原发性胃癌患者的倾向评分配比预后分析[J].中华消化外科杂志，2016，15（3）：221-227.

[2]李红霞.老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养的应用与护理[J].中国医药指南，2016，14（35）：252-253.

[3]曾深，等.肠内营养支持在胃癌胃切除手术围手术期的应用[J].药学与临床研究，2016（1）：33-38.

[4]刘纳新，蒋亦燕，李文峰，等.晚期胃癌维持治疗中手术干预、化疗及营养治疗的作用[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2017，4（1）：55-59.

[5]单君.加速康复护理在结肠癌患者围手术期中应用的临床效果[J].中国基层医药，2016，23（24）：3701-3704.

[6]林丽，张吉才，谢飞，等.患者全面主观营养评定和营养风险筛查2002在消化系统肿瘤患者营养评估中的应用比较[J].中国食物与营养，2018，24（3）：78-81.