谈谈乳腺“包块”

胡杨

很多女性朋友谈起乳腺方面的问题都非常紧张，“增生”“纤维瘤”“乳腺癌”这些词语已经不再陌生，随着对疾病意识的提高，有必要对一些知识进行普及，来医院做乳腺检查的人越来越多，那进医院选选择哪些检查呢？多数人都知道做超声，那超声报告上发现问题怎么解读呢？需要不需要吃药，手术呢？

接着我们先从自查谈起，自查采取端坐仰卧位，双手平举，两侧乳房充分暴露。首先观察两乳房的形状，大小是否对称，有无局限性隆起或者凹陷，皮肤有无颜色改变或者肿胀，或呈橘子皮样改变。接着触摸乳房取平卧位最佳，用手指掌面并拢，以乳头为中心，顺时针或者逆时针，按顺序四个象限外上，外下，内下，内上及中央区做全方位触摸。切不可用手指捏乳房组织。如若发现包块，注意包块硬度，能不能推动？最后需要观察乳头是否有液体溢出。

除了临床体格检查外，现代影像学检查手段也是多种多样。超声，乳腺钼靶，红外线，核磁共振成像，那么我们怎么选择呢？国际标准的体检推荐超声+钼靶同时进行。超声是我们最熟知的检查，具有直观，无创，无辐射，能初步判断包块大小，形态，初步划分肿瘤性质等优点。而且随着超声技术不断进步，超声照影，三维成像，弹性成像等能进一步判断包块性质。超声缺点在于，对微小钙化灶难以分辨，有部分乳腺导管原位癌早期不表现。而钼靶对于钙化灶的检出率较高，能直观看出钙化灶的粗细，分布，密度。缺点在于有一定量的放射性，难于判断致密性乳腺可能存在的病变。再来看看核磁共振成像，能够反映组织细胞的状态，更加清楚的将病变轮廓，边界显示出来，同时没有辐射性。

就普及而言，超声是首位的。那么我们做完超声是拿到报告单，我们怎么解读呢？这里重点谈谈乳腺超声的解读。

1.正常乳腺超声结构

2.乳腺增生

月经来潮前3-4天胀痛加剧，月经来潮就减轻。临床表现为乳房胀痛和肿块。肿块呈结节状或片状，与周围分界不清。病程长。增生乳腺的生长与孕雌激素的水平有关。其增生与内分泌功能不稳定有关，作息不规律、熬夜、吸烟、饮酒、咖啡因、压力大等都可能引起，如果没有生育、没有哺乳或者长期服用某些药物也可能引起乳腺增生。

3.纤维腺瘤

最常见的乳腺良性肿瘤，与雌激素有关。高发于少年晚期到30岁之前和绝经前5-10年。多单发，无痛，质地较硬，有完整包膜。

4.乳腺癌

质地硬，常无痛，较固定。50岁以上单侧乳头溢液者应警惕乳腺癌。早期可有“酒窝征”腋下淋巴结肿大。晚期可有乳头凹陷，锁骨上淋巴结肿大，“橘皮征”，肿瘤局部皮肤溃疡。

我们报告上经常看见有BI-RADS分级的诊断，又是怎么一回事呢？BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，这样的报告更加规范化。其各个分级大概意义如下：

0级：需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。

I级：未见异常。

II級：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。

III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。这一级恶性的比例小于2%。

IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。

IVa级：倾向恶性可能性低。

IVb级：倾向恶性可能性中等。

IVc级：倾向恶性可能性高。

V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。

VI级：已经由病理证实为恶性病变。

也就是说，分级越高，恶性恶性可能性越大。

最后我们讲，如果发现包块，一定先去正规的医疗机构就诊，确认其性质，及时救诊。

（作者单位：攀钢集团成都医院）