头痛勿忘排除冠心病

高军

随着人们生活习惯的改变，以及饮食习惯的改变，越来越多的人患有不同的疾病。随着工作压力的增大，人们那睡眠无法保证充足的时间，因此很多人都会有头痛现象发生。但是人们对于头痛并不是非常重视，很多人都认为头痛就是受风、着凉、没有休息好等等原因。甚至还有一些患者在头痛时会服用一些止痛片，并没有对疾病高度重视。因此很多时候会延误治疗时间。其实导致头痛的疾病有很多，比如说冠心病，冠心病的发病率在我国逐年增高，心绞痛是冠心病主要临床表现。少数不典型的仅表现为放射部位症状，如牙痛、咽痛、头痛等，常常误诊和漏诊。而心绞痛中比较典型的是“心源性头痛”，以下就心源性头痛的流行病学、病因、临床表现、诊断和治疗做一简要介绍，希望提高医务人员对其的认识，为该部分患者提供及时的诊治。

一、什么是心源性头痛

"心源性头痛（cardiac cephalgia）"最早是由1997年Lipton首次提出的，主要是由潜在的冠状动脉（冠脉）病变所导致的，对于心源性头痛的患者其临床表现在症状主要包括：劳力性头痛伴胸部症状，但是并不是绝对的，还有一部分患者不伴有其他疾病。

二、心源性头痛的临床表现

1. 疼痛性质：可类似于偏头痛。心源性头痛与原发性头痛比较，没有固定的特征，有的患者会出现胀痛、钝痛、锐痛等情况，有的患者却没有明显的症状，除此之外，症状也是随着病情的轻重来表现的，病情比较重的患者疼痛会比较剧烈。

2. 疼痛部位：一般情况下疼痛为单侧疼痛，但是也有一些患者是双侧疼痛，并且疼痛部位可以为一处或者多处，可以是前额、顶部、枕部、颞部等等。

3. 疼痛持续时间：一般在患者进行体力劳力时会发作，发作时间会持续数分钟或者是数十分钟，但是10多分钟后就会消失，很少有患者会发作数小时。

4. 发作频率：对于疼痛次数，可以是发作1次，持续多年；也可以是频繁发作，这个也是根据病情的轻重来体现的。

5. 伴随症状：在患者发病时会出现胸闷、胸痛、肩背部放射痛、气短、恶心、呕吐等心绞痛相关症状。关于伴随胸痛的情况，据调查，有约20%的患者是不存在明确胸痛症状的，但是经过数月才获得确诊；也要30%的患者会有头痛现象出现，但是不伴有胸痛，并且病程比较短，可以发生在急性心肌梗死之前或者是心肌梗死起病之后；仅50%患者的头痛会伴有典型心绞痛症状。

三、鉴别诊断

鉴别诊断包括原发劳力性头痛、运动诱发的偏头痛以及继发于其他疾病的头痛。比如颅内占位病变（原发或转移性肿瘤）、血管病变（动脉瘤或动静脉畸形）、颅内出血以及间歇性脑脊液回流受阻（第三脑室胶样囊肿或侧脑室肿瘤）等。

原发劳力性头痛可被任何形式的运动诱发，一般会持续5min至48h。偏头痛、硝酸酯类药物所导致的头痛、单纯表现为头痛的颅内出血或者是颅内肿瘤这三类头痛与心源性头痛较难鉴别。鉴于这些头痛与心源性头痛的治疗方向不同，一旦误诊误治就会造成不可预知的后果，因此鉴别诊断尤为重要。

（1） 偏頭痛：可由运动诱发，同时还会伴有恶心。偏头痛的发病群体多数为年轻女性患者，伴有特定的诱发因素，并且无典型的先兆，常为颞部及眶周疼痛，可为搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩，头皮触痛，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻，但持续时间可达数小时。

（2） 硝酸酯类药物导致的头痛：部分心绞痛患者应用硝酸酯类药物可以诱发丛集性头痛，适当减少硝酸酯类药物或停用后一段时间即可缓解。患者有明确应用硝酸酯类药物很容易出现头痛的病史；其次，患者头痛发作时是否伴有心电图异常改变可以给予提示。

（3） 颅内出血或肿瘤：颅内出血常一般情况下表现为剧烈并且突发性的头痛，其病因多数是由脑血管病引起的，对疑为脑血管病剧烈头痛的患者要及时进行影像检查，早明确没有脑出血情况下，可以采用抗心绞痛药物进行治疗。