快速康复外科理念在肝胆外科围术期患者护理中的应用

聂利

摘要：目的：分析快速康复外科理念在肝胆外科围术期患者护理中的应用效果。方法：选取某院2018年6月—2018年12月收治的60例肝胆外科围术期患者，根据患者入院的先后顺序将其分成对照组和观察组，各30例。结果：术后观察组进食时间、下床和住院时间、胃肠功能恢复时间、住院所需费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝胆外科围术期患者实施快速康复外科护理，可提高患者的护理满意度，促使患者及早获得康复，值得临床方面应用、推广。

关键词：快速康复外科理念;肝胆外科;围术期护理

引言

肝胆外科为医院重要科室，主要致力于重型肝炎、肝细胞癌等引起人体急性肝功能衰竭病症的研究，具有完善的理论依据及技术体系支撑。在肝胆外科手术患者中予以围手术期护理，是促进手术顺利实施、保证患者生存质量的重要手段，但随着护理理念转变，现代护理更加注重术后康复速度及手术整体疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取某院2018年6月—2018年12月收治的60例肝胆外科围术期患者作为观察对象。本研究严格遵循伦理学原则，两组患者均为自愿参加临床研究，签署知情同意书，服从安排并配合各项治疗护理工作。排除严重血液系统病症者、不配合治疗者、肝硬化者、糖尿病者。将所有患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男19例，女11例;年龄42～65（53.5±5.4）岁;腹腔镜下胆囊切除术者15例、开腹胆管探查取石术者7例、开腹肝癌根治8例。观察组中男21例，女9例;年龄44～66（55.6±5.6）岁;腹腔镜下胆囊切除术者14例、开腹胆管探查取石术者7例、开腹肝癌根治术者9例。两组性别、年龄、手术类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，按医嘱完成各项手术前检查。手术前1d做好患者皮肤清洁工作，手术区实行备皮处理，常规禁食、禁水。手术当日清晨插尿管，为患者更换衣服。来到手术室后，对患者的临床基本信息进行核对（姓名、性别、年龄、病症、诊断、手术部位、名称、麻醉方式等）。确保信息无误后，将患者送至手术室，完成手术后将患者送至病房，告知其需要注意的事项、敷料更换方法，叮嘱患者肛门排气后即可恢复饮食。观察组实施快速康复外科护理，具体措施如下：

1.2.1术前护理

据研究显示，患者在手术治疗期间出现的应激反应将会使术后出现并发症的几率大大升高，因此，在术前需根据患者病症予以充分专业知识教育，使患者对症状建立正确认识，并积极安抚患者情绪，疏导其负面心理，预防应激反应发生;此外可指导患者术前3h口服300ml浓度为12%的葡萄糖溶液，以缓解患者饥饿、烦躁感，降低术后患者机体对胰岛素抵制程度，同时能减轻术中出现的应激反应对肝脏造成的损伤程度。

1.2.2术中护理

进入手术室前30min，护理人员应做好手术室温度、湿度的控制工作，将温度设置在22～26°C，湿度设置在50%～60%的范围。进到手术室后，护理人员主动热情接待，核对患者各项信息，对患者手术前准备情况、心理状态、手术前晚睡眠情况加强了解，让患者感受到医护人员对自身病情的了解，感受到被关爱和尊重，从而减轻患者的不良心理和心理压力。在不影响麻醉效果、手术效果的前提下，取患者舒适体位，尽可能满足患者的生理需求，确保患者身心保持放松状态下接受手术治疗。实施手术的阶段，医生应具备丰富的临床手术经验和操作水平，护理人员则需准确掌握手术流程、手术操作方法，以积极配合医生，争取在最短的时间内完成手术，减少麻醉、手术对患者机体构成的创伤。护理人员应保持输液的速度适宜，避免输液过快对患者构成不良影响。待麻醉成功后，插尿管并留置导尿管，做好固定工作。手术的过程中，做好患者隐私位置的保护工作，尽可能减少患者身体部位暴露。同时，如有胃管者应做好胃肠减压处理。

1.2.3术后护理

做好术后保护疗法：防止出血、感染、肠麻痹和肝功能衰竭，予足量葡萄糖、维生素B、C、K，适量胰岛素;切除一半肝以上患者术后2周内补充足够血浆和蛋白质利于肝修复;注意患者出血倾向，预防肝昏迷，防止感染，翻身叩背，防压疮，防肺部感染，密切观察患者生命体征，监测中心静脉压（CVP）变化。术后对患者采取连续硬膜外镇痛方式，且术后24h可将尿管、胃管等拔除。加强排便管理，采取必要措施，避免患者出现便秘症状，保持其大小便的通畅性。用温开水进行润喉处理，对肠鸣音恢复情况进行了解，指导患者术后进食。讲解饮食要点，多食用低脂肪含量、高纤维素食物。对患者饮水速度进行合理控制，避免过快致胃部突然扩张;过慢减少小肠吸收量，发生胃蠕动作用减缓现象。及时拔除导尿装置，为患者预后提供良好保障。注意做好术后并发症护理：注意患者出现出血、休克、肝功能衰竭、腹膜炎、胃肠道出血、伤口感染或崩裂、肺不张、胸膜积液等并发症。

1.3观察指标

观察两组术后临床相关指标（进食时间、下床时间、住院时间、胃肠恢复时间及住院费用）、护理满意度情况。护理满意度，经某院自制的护理满意度量表，经三个（非常满意、满意、不满意）级别进行评判。（非常满意+满意）/总例数×100%=护理满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后临床相关指标的对比

手术后，观察组各项临床相关指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理满意度情况的对比

观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

本文观察组在围术期患者护理中实施了快速康复外科理念。这一护理理念，能参照医学理论知识、以往临床经验，为患者提供围术期针对性护理服务，所以可以在较短的时間促使患者获得康复。

参考文献：

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[2]王春.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果分析〔J〕.大家健康旬刊，2016，10（4）：263-264.

[3]张敏，刘利.快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（15）：2173-2174.4910A35E-4168-450F-96F8-AA9BB3B22E9C