腰-硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的应用探讨

尹燕

[摘要]目的觀察下肢骨折老年患者术中接受腰-硬联合麻醉的效果。方法选择笔者所在科室于2016.4-2017.8期间收治的70例老年骨折患者。随机分为甲组（硬膜外组）30例与乙组（腰硬联合组），比较两组术中麻醉效果。结果;乙组麻醉优良率为100.0%，与甲组96.7%相比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者麻醉见效时间、麻醉药用量差异有统计学意义（P<0.05），两组最低收缩压与最低心率无统计学意义（P>0.05）。结论：腰-硬联合麻醉应用于老年人下肢骨折术中，具有见效迅速、药物剂量低、对动力学指标影响小等优化。值得推广。

[关键词]老年患者;下肢骨折;腰-硬联合

[中图分类号]R614.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0092-01

下肢骨折是骨外科中常见疾病之一，伴随我国老年化社会的推进，本病发生率有逐年上升的趋势。很多老年下肢骨折患者长合并高血压、糖尿病、心脏病、风湿等疾病，这在很大程度上增加围手术期风险，影响疾病临床治疗效果，故此手术麻醉师应科学选择麻醉方法并控制给药剂量。伴随腰一硬联合麻醉技术的发展进步，很多手术的麻醉质量与安全性同步提升。本文选择70例行手术治疗的老年下肢骨折患者，对其临床资料进行分析与总结，现做出如下汇报：

1资料与方法

1.1一般资料

取具有明确诊断、自愿参与本次研究的70例下肢骨折老年患者，样本入选时间为2016.4～2017.8.随机分为甲组30例与乙组40例，甲组中男女比例为3：2;年龄（70.5±3.1）岁。乙组中男女比例为14：11：年龄（71.2±3.5）岁。两组患者人口学资料经比较，无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

麻醉前30min，患者均给予0.1g苯巴比妥钠+0.5mg阿托品，肌肉注射。协助患者在保持患侧体位，穿刺点选择L2-3或L3-4处硬膜外缝隙。

1.2.1甲组：在穿刺成功后，将硬膜外导管放置其中，同时给予2%利多卡因，静脉推注推注，在有麻醉效果生成后，分批次推注0.89%罗派卡因。

1.2.2乙组：在穿刺成功以后，置入腰穿针置，在观察有脑脊液流出以后，予以脑脊液及0.75%左旋布比卡因缓慢推注，继而置入硬膜外导管，将患者体位调整为平卧位，根据患者麻醉平面适度调整给药剂量，或决定是否给予0.89%罗派卡因。将两组患者的麻醉平面均控制在T8～T10区间。

1.3麻醉效果评价标准

①优：患者无疼痛或不适感觉，未给予任何辅助药物;②良：手术部位轻度疼痛或不适感，只需给予地西泮类药物;⑧差：疼痛极为显著，无法满足手术需求而改为全麻。优良率=（优+良）/总数×100%。同时分别记录两组患者麻醉见效时间、麻醉药用量、最低收缩压、最低心率等指标。

1.4统计学处理

选用SPSSl6.0软件包处理数据，（X±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，x进行检验。当P<0.05时，代表数据差异有统计学差异。

2结果

2.1麻醉效果比较：

乙组麻醉优良率为100.0%，甲组为96.7%，经比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1.

2.2麻醉相关指标检测情况比较：

乙组麻醉见效时间短于甲组、麻醉药用量少于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组收缩压与心率最低值无统计学意义（P>0.05），见表2.

3讨论

骨科手术是下肢病变常用的临床治疗方法，下肢病变的诱发原因多种，例如环境、基础性性疾病、外力作用、骨质疏松等。老年人因为身体各项机能降低，伴或不伴有心肺功能疾病等，造成机体耐受性差，故此在下肢骨科治疗中，有必要对其实施有效的麻醉干预方法。

在本次研究中，乙组患者麻醉见效时间短于甲组、麻醉药用量少于甲组，麻醉优良率为100.0%，且血流动力学波动不明显。由此可见，腰-硬联合麻醉应用于老年人下肢骨折术中，具有见效迅速、药物剂量低、对动力学指标影响小等优化，值得推广。