个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠结局的影响

杜芙蓉 方开清 王成燕 彭海燕

摘 要：目的：探讨个体化营养干预对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平和妊娠结局的影响。方法：选取四川省广安市人民医院2016年7月—2017年12月收治的妊娠期糖尿病患者108例，根据营养干预方案随机分为观察组和对照组各54例，观察组患者给予个体化营养干预，对照组给予常规营养干预。观察两组患者营养干预后血糖水平变化和妊娠结局情况。结果：营养干预后，观察组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和血脂水平均明显低于对照组（P<0.05），患者围产期产后出血、剖宫产、胎膜早破、妊娠期高血压等并发症的发生率明显低于对照组（χ2=7.15，P<0.05），观察组新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿、巨大胎儿的发生率明显低于对照组（χ2=8.22，P<0.01）。结论：给予GDM患者个体化营养干预能有效控制血糖，降低孕妇和新生儿并发症的发生率，改善妊娠结局，值得在临床推广和深入研究。

关键词：妊娠期糖尿病;个体化营养干预;妊娠结局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是临床妇产科较常见的一种妊娠合并症，主要是指孕妇在妊娠前无糖代谢异常而在妊娠期间才出现的糖代谢异常或糖尿病症状。据流行病学调查显示，90%以上的糖尿病妊娠患者为GDM，近些年我国的发病率呈明显上升趋势[1]。GDM会导致孕妇发生产后出血、剖宫产、并发高血压和胎膜早破等严重不良反应，同时还会增加新生兒畸形、出生后低血糖、新生儿窘迫呼吸综合征等风险的发生，对孕妇和新生儿的健康发育造成严重影响。目前，临床研究发现，GDM的发生与生活方式和饮食结构密切相关，所以对孕妇实施针对性营养干预对GDM的治疗具有重要的临床意义[2]。为了降低GDM对孕妇和新生儿的不良影响，四川省广安市人民医院近几年对GDM患者实施个体化营养干预，取得了满意的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取四川省广安市人民医院2016年7月—2017年12月收治的GDM患者108例为研究对象，根据营养干预方案随机分为观察组和对照组各54例，其中观察组患者年龄在25～35岁，平均年龄为28.7±2.3岁，孕次为2.12±0.28次，产次为1.32±0.18次，孕前体质量指数（BMI）为22.8±1.7;对照组患者年龄在23～35岁，平均年龄为28.6±2.5岁，孕次为2.18±0.17次，产次为1.22±0.16次，孕前BMI为22.7±1.8。两组患者年龄、孕次、产次、BMI等指标无明显差异（P>0.05）。

1.2 入选和排除标准

（1）所有患者诊断均符合美国ADA学会制定的GDM诊断标准[3]：孕妇在妊娠期无糖尿病，妊娠24～28周后葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后血糖在5.1mmol/L以上或空腹1、2h血糖分别在10、8.5mmol/L。（2）研究方案和营养干预方案均经患者或家属同意并签订同意书。（3）糖尿病家族病史和孕期口服糖尿病药物治疗者除外。（4）排除孕周在37周以下和42周以上患者。（5）排除妊娠期合并高血压、心脏病、先兆流产等高危妊娠者。

1.3 方法

对照组患者给予常规营养指导，包括饮食健康教育，指导患者按GDM营养标准定时、定量进食。观察组患者给予个体化营养干预，具体为：由专业营养师对患者日常饮食情况和具体病情做全面了解，根据患者的BMI、能量需求做出个体化营养方案。对患者所需热量进行合理分配，其中早餐热量控制在20%左右、午餐热量约35%、晚餐控制在30%左右，根据病情变化和能量需要每天加餐3次，每次能量控制在5%左右。合理分配每餐的蛋白质、糖和脂肪含量，保持碳水化合物占50%～60%、蛋白质20%～25%、脂肪控制在15%～20%左右。饮食干预期间适当增加绿色蔬菜和蛋白质的摄入量，严禁过多进食含糖量和淀粉类较多食物。饮食干预期间由专业人员对患者进行GDM健康教育，指导患者餐后进行身体锻炼，每日按时记录患者血糖变化，对血糖波动较大和饮食干预不理想者及时调整干预方案。两组患者饮食干预以妊娠结束后停止。

1.4 观察指标

（1）两组患者饮食干预前后空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）、血脂等指标。（2）两组患者产后出血、剖宫产、胎膜早破、妊娠期高血压等围产期并发症发生情况。（3）两组新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿、巨大胎儿等并发症发生情况。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS19.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数采用百分比（%）表示。两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者营养干预前后血糖、血脂指标比较

经比较，营养干预前两组FPG、2hPG、血脂水平无明显差异（P>0.05），干预后观察组上述指标明显低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者围产期并发症发生率比较

观察组患者围产期产后出血、剖宫产、胎膜早破、妊娠期高血压等并发症的发生率为9.25%，对照组上述并发症发生率为29.63%，观察组围产期并发症发生率明显低于对照组（χ2=7.15，P<0.05）（表2）。

2.3 两组新生儿并发症发生率比较

妊娠后，观察组新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿、巨大胎儿的发生率为9.25%，对照组新生儿上述并发症发生率为31.38%，经比较，观察组新生儿并发症发生率明显低于对照组（χ2=8.22，P<0.01）（表3）。

3 讨论

妊娠期间机体内雌性激素和泌乳素等性腺激素的分泌会明显增加，致使外周组织器官对体内胰岛素产生抵抗反应;同时，在妊娠期间由于机体对高糖和高油脂的过多摄入进一步加重机体内胰岛素分泌不足进而造成胰岛素代谢紊乱，导致GDM的发生[4]。GDM与妊娠结局具有密切联系，孕妇持续存在高血糖状态会明显增加不良妊娠结局的发生率。研究表明，胎儿生长发育和孕妇自身内环境稳定需要大量血脂维持，所以孕妇体内血脂含量较正常时明显升高，但GDM会加重血脂代谢紊乱，导致体内血脂水平异常升高[5]。GDM患者长期高血糖和高血脂容易使毛细血管内皮增厚和管腔变窄，导致血流阻力增高进而引起妊娠期高血压[6]。GDM患者羊水内血糖含量较高，使羊膜腔内渗透压增高导致大量水分进入羊膜腔，进一步增加了胎膜早破的发生率[7]。孕妇体内高血糖水平会刺激胰岛B细胞增生，使氨基转移酶大量分泌，导致体内脂肪蛋白质含量增加造成巨大胎儿，增加了孕妇剖宫产率[8]。血糖代谢异常还能导致胎儿在子宫内发生缺氧反应，严重者出现新生儿呼吸窘迫综合征。

研究显示，对GDM患者进行营养干预，控制其体内的热量和碳水化合物的含量是控制孕妇血糖水平的主要方法[9]。但临床进行常规营养干预在控制血糖时由于未考虑患者和胎儿对热量的具体需要情况，缺乏一定的科学性和合理性，所以对不良妊娠结局的改变效果并不理想。个体化营养干预主要根据个体的自身情况来制定营养方案，制定营养方案前除了对病情全面了解外还考虑了患者的体重指数和不同阶段的热量需求情况，保证患者各类营养需求的同时有效控制血糖水平，降低孕妇和新生儿不良妊娠结局的发生率。临床研究报道，对GDM患者施行个体化营养干预后约有91.1%的患者在未行降糖药治疗时血糖已经得到了良好的控制，明显降低了不良妊娠结局的发生率。本研究结果显示，观察组在行个体化营养支持治疗后血糖指标和血脂水平明显改善（P<0.05），患者产后出血、剖宫产、胎膜早破、妊娠期高血压以及新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿、巨大胎儿等不良妊娠结局的发生率明顯低于对照组（P<0.05或P<0.01），与文献报道相符。

综上所述，对GDM患者给予个体化营养干预能有效控制血糖，降低孕妇和新生儿并发症的发生率，改善妊娠结局，值得在临床推广和深入研究。

参考文献

[1]关怀，尚丽新.妊娠期糖尿病流行现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（1）：91-94.

[2]阮彩舜，卢建敏.个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者的疗效分析[J].中外医学研究，2017，15（29）：155-156.

[3]黄利兰，邹清如，蔡芬兰，等.个体化饮食干预妊娠期糖尿病患者的作用分析[J].河北医药，2013，35（2）：311-312.

[4]傅志华，叶忠亮.早期个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖及并发症的控制[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1457-1459.

[5]马海会，李楠，杨洁，等.正常妊娠血脂参考值探讨[J].中国医刊，2014，49（4）：87-88.

[6]袁涛，和洁，赵维纲，等.妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的危险因素分析[J].中华临床营养杂志，2014，22（5）：259-266.

[7]竺月芬，汪期明.早期个体化营养干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖及并发症控制的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1611-1613.

[8]张俊霞.健康教育及心理干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响研究[J].河南医学，2017，26（12）：2286-2287.

[9]吴玥.孕期饮食结构与妊娠期糖尿病的关联性评价[J].保健文汇，2017（6）：279.

Abstract：Objective To explore the effect of individual nutritional intervention on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method Totally 108 cases of patients with gestational diabetes were selected from July 2016 to December 2017，according to the scheme of nutrition intervention were randomly divided into observation group and control group，and each group was 54 cases，observation group patients was given individualized nutritional intervention，the control group was given conventional nutrition intervention.Blood glucose levels and pregnancy outcomes were observed after nutritional intervention in the two groups.Result After nutrition intervention，the fasting plasma glucose（FPG），blood sugar 2 hours after meal（2hPG）and lipid levels in the observation group were significantly lower than that in the control group（P<0.05），perinatal patients with postpartum hemorrhage，cesarean delivery，premature rupture of membranes，the incidence of complications such as gestational hypertension were significantly lower than that in the control group（χ2=7.15，P<0.05）.The neonatal hypoglycemia，neonatal respiratory distress syndrome，premature babies，the incidence of macrosomia in the observation group were significantly lower than that in the control group（χ2=8.22，P<0.01）.Conclusion Individualized nutritional intervention in patients with GDM can effectively control blood glucose，reduce the incidence of complications in pregnant women and newborns，and improve the pregnancy outcome，which is worthy of clinical promotion and in-depth study.

Keywords：gestational diabetes;individual nutritional intervention;pregnancy outcome

（责任编辑 李婷婷）