腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠你了解吗

沙燕明

在妇科急腹症中，异位妊娠是一种比较常见的急腹症。特别是在最近几年中，由于各种性传播疾病的增多，加上各种宫腔操作的增多，导致异位妊娠的发病率在不断上升。对于异位妊娠，尽早的做出诊断，不仅有利于在最大程度上减少输卵管的手术，防止孕产妇发生出血性休克，还有利于减少各种并发症的发生。相信大家对异位妊娠的危害多少都知道一些，但是对于异位妊娠的诊断却不一定都了解，特别是对于腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠这方面的知识，应该都比较陌生。下面笔者将详细介绍一些关于腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠方面的知识。

一、异位妊娠的高发人群有哪些

（1）既往有过异位妊娠史的患者：通常情况下，如果有过一次异位妊娠，那么发生二次异位妊娠的概率就会比较高。此外，在发生异位妊娠后，在治疗时保留输卵管的患者，那么再次发生异位妊娠概率也会比较高。

（2）人工流产者：人工流产和异位妊娠存在密切关系。一般来说，异位妊娠的发生率挥随着人工流产次数的增多而提高。除此之外，盆腔子宫内膜异位症也是导致发生异位妊娠的一个危险因素。

（3）阑尾炎穿孔者：阑尾炎穿孔是导致异位妊娠的一个高危因素，这主要是由于阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿，通常会累及输卵管，对是输卵管造成一定损害，影响输卵管出畅通，进而增加了异位妊娠的风险。

（4）吸烟者：由于香烟里面的尼古丁可导致输卵管纤毛发生逆蠕动，进而会将输卵管的正常活动打乱，会对胚泡的形成以及种植造成一定推迟。加上吸烟还可能会增加发生盆腔炎的风险，进而使得输卵管的解剖结构发生不同程度的异常，最终导致增加了发生异位妊娠的风险。

（5）慢性盆腔炎：慢性盆腔炎是导致异位妊娠的主要原因，也是干扰受精卵正常运行的一个主要影响因素。

（6）输卵管炎者：输卵管炎会导致输卵管发生粘膜粘连以及不规则，进而导致输卵管壁肌肉蠕动能力发生一定程度的减弱，对孕卵的运送带来一定的影响，使得孕卵阻滞在输卵管中，发生输卵管妊娠。

二、异位妊娠的检查方法有哪些

（1）尿妊娠试验：尿妊娠试验具有简单快捷等优點，阳性患者可以协助诊断，如果是阴性患者需要待血β-HCG定量检验予以排除。

（2）血β-HCG定量：该方法是一个重要的诊断早期异位妊娠的方法，不仅能够协助诊断，还能够帮助临床判断胚胎的活性，并且对临床治疗带来一定的指导。如果孕妇发生异位妊娠，那么相比于正常的宫内妊娠，其血β-HCG值通常会更低。经过治疗后，可以通过监测其血β-HCG水平来发现持续性异位妊娠。

（3）超声检查：超声检查主要包括两种，一种是腹部超声，一种是经阴道超声。经阴道超声优于腹部超声，因为腹部超声可能会因为患者检查前，膀胱充盈不足或者是患者过于肥胖等因素的干扰，而对其分辨率造成一定的影响。而经阴道超声属于腔内超声，不易受外在因素的干扰，且分辨率相比于腹部超声来说，也要更高。

（4）腹腔镜检查：腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊异位妊娠的同时，给予针对性的镜下手术治疗，因此能够有效避免开腹手术治疗的盲目性，一般在条件较好的医院中应用比较广泛。但是该诊断方法为有创性诊断，同时诊断费用相对较高，可能会对患者造成一定的经济压力。

（5）血孕酮测定：通常情况，发生异位妊娠患者，其血孕酮水平相对来说都会偏低一些，因此可以将血孕酮水平作为异位妊娠的一个诊断指标。一般早孕期的血孕酮水平度较为稳定，但是如果在第八个孕周的时候，血孕酮水平小于45 nmol/L（15ng/ml），那么就表示可能发生了异位妊娠，敏感度在90%以上，但是需要注意的是，正常和异常妊娠血清孕酮水平存在重叠，因此无法确定两者之间的绝对临界值，如果患者血孕酮水平偏低，还需要做进一步的检查再做定论。

三、如何看待腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠

上面我也提到过，在异位妊娠的诊断中，经阴道超声优于腹部超声，那么相信大家一定会感觉很疑惑，为什么不直接采用经阴道超声进行诊断，而要两者联合诊断？首先，超声诊断属于当下的一种无创、直观且经济的诊断异位妊娠的方法，相比于传统的腹部超声诊断方法，经阴道超声分辨率更高，其超声探头可以紧贴宫颈及后穹隆，能够在聚焦区将患者盆腔内的器官都显示出来，有效排除肠气以及肥胖等因素对探头带来的影响，进而收获较为清晰的超声图像。研究指出，经阴道超声检查能够确定九成以上的早期妊娠患者的妊娠部位是在宫外还是在宫内，但是该诊断方法同样也存在缺点，其缺点就是诊断检查的范围比较小，无法全面了解疾病声像图表现的全貌缺点。而腹部超声作为一种传统的诊断异位妊娠的方法，长久以来积累了大量的诊断经验，能够对异位妊娠包块过大或者是包块位置过高而经阴道超声无阳性发现的患者做出一个明确的诊断，因此腹部超声诊断是对经阴道超声诊断的有效补充，其联合诊断可以起到信息互补的作用，进而提高异位妊娠诊断的准确率。

总之，在异位妊娠的诊断中，无论是采用腹部超声诊断还是采用经阴道超声诊断，两者均各有优缺点，有条件的患者建议选择腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠，以尽可能的提高诊断准确率。