自体脂肪颗粒移植术在正上睑凹陷美容修复中的应用效果

王松

[摘要]目的 探讨自体脂肪颗粒移植术在正上睑凹陷美容修复中的应用效果。方法 选择2015年10月～2018年2月我院接诊60例正上睑凹陷患者，按随机数字表法分为研究组（30例）和对照组（30例）。对照组实施透明质酸填充剂注射矫治正上睑凹陷的方法，研究组实施自体脂肪颗粒移植术矫治正上睑凹陷的方法。治疗后，比较两组手术后的临床效果及并发症发生率。结果 研究组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后发炎、感染、肿胀等并发症总发生率（6.67%）明显低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自体脂肪颗粒移植术在正上睑凹陷美容修复中的应用效果显著，术后并发症发生率低，是一种美容修复安全、满意、理想的手术方法，值得在临床推广应用。

[关键词]自体脂肪;移植;透明质酸;上睑凹陷;效果;美容;修复

[中图分类号] R622          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0084-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of autologous fat granule transplantation in the cosmetic repair of depression of the upper eyelid. Methods From October 2015 to February 2018， 60 patients with depression of the upper eyelid in our hospital were selected and divided into study group （30 cases） and control group （30 cases） according to the random number table method. The control group was treated with hyaluronic acid filler injection for correction of upper eyelid depression. The study group was treated with autologous fat granule transplantation for correction of upper eyelid depression. After treatment， the clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results The total clinical efficacy rate of the study group was significantly higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The total incidence of complications such as inflammation， infection and swelling （6.67%） in the study group was significantly lower than that in the control group （23.33%）， there was significant difference （P<0.05）. Conclusion Autologous fat granule transplantation is a safe， satisfactory and ideal method for cosmetic repair of upper eyelid depression， which has a remarkable effect and a low incidence of complications， and it is worth popularizing widely in clinic.

[Key words] Autologous fat; Transplantation; Hyaluronic acid; Upper eyelid depression; Curative effect; Cosmetology; Repair

正上瞼凹陷就是指眶缘与上睑间的软组织萎缩而出现的不同程度凹陷的情况。如上睑脂肪的萎缩导致眶区脂肪下降、割双眼皮等眼部手术导致的并发症、眼部外伤等因素都可能导致上睑凹陷，并直接形成外观上的不美，并给人憔悴、疲惫或苍老的感觉[1]。随着年龄的增长上睑慢慢老化，最终也会表现为正上睑凹陷，随着眶内软组织不断松弛，上睑提肌腱膜与睑板断离或延长、变薄等变化，会使眶隔脂肪不断移位下沉，最终移至眶缘的位置，从而使眶内上方空虚，面容表现为正上睑凹陷[2]。医疗水平的发展，使自体脂肪颗粒移植术不断提高并日趋完善。脂肪，其来源丰富、重塑性极高且无排异反应的优点，在填充缺损组织上有巨大优势[3]。自体脂肪供区一般选择患者的下腹部、大腿和臀部，利用脂肪抽吸设备抽吸出足量的脂肪颗粒，再将抽吸出的脂肪颗粒冲洗、过滤、提纯后，将其注射至患者正上睑凹陷处[4]。本研究选取60例我院接诊的正上睑凹陷患者，探讨在正上睑凹陷美容修复中采用自体脂肪颗粒移植术的临床效果，为临床提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2018年2月我院接诊的60例正上睑凹陷患者，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各30例。所有患者对本研究知情并同意，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①有多余的脂肪用于移植手术;②正上睑区域无感染;③清楚手术风险。排除标准：①合并有免疫、血液疾病的患者;②心脏、肝肾功能不全患者;③精神疾病患者;④长期服用激素类药物患者。对照组中，女22例，男8例，年龄19～53岁，平均（34.4±5.2）岁;病程1～3年，平均（2.1±0.4）年。研究组中，女25例，男5例，年龄18～56岁，平均（35.6±4.6）岁;病程1～4年，平均（2.6±0.8）年。两组的年龄、性别以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施透明质酸填充剂注射矫治正上睑凹陷的方法，具体矫治内容如下。①术前：为患者拍摄照片，首先将注射范围标记出来，并对其进行消毒，其次对要行皮肤过敏试验的患者试验，若无疼痛特别敏感者，无需进行麻醉。②术中：根据患者自身的需求部位，用左手拇指及示指推动皮肤紧绷达到理想效果，与皮肤表面成5°角进针到真皮中层、深层并进行点状注射，边退针边均匀注射，直到凹陷被填充、平复。注射后行外部塑形，直到患者满意后出针。③术后：为防止注射材料发生位移，用胶布将注射部位固定住。为减轻疼痛等情况，可对标记的注射范围冷敷。研究组实施自体脂肪颗粒移植矫治正上睑凹陷的方法，具体内容如下。①术前准备：对患者进行各项检查，排除手术禁忌。患者站立或正坐，双目平视前方，医者于同一高度观察患者面部，对正上睑需要矫治的部位用美蓝标记注射范围，双方均满意无异议确认最终注射范围、深浅过度层次，根据需要的脂肪量标记脂肪供区。②麻醉：为所需麻醉患者麻醉，单部位者采用面部局部麻醉和供区局部肿胀麻醉;要面部多部位填充及所需脂肪量大者采用复合静脉镇静麻醉。③脂肪颗粒的获取：全程采取手工操作方法，采用目前公认的注射器法+肿胀麻醉技术，由于本组所需脂肪量较少，供脂区均取于大腿内侧或股前外侧。首先将专用吸脂针与20 ml注射器接头对接，然后由深至浅在脂肪层呈扇形进行反复抽吸，抽吸到足量脂肪颗粒，对其行盐水冲洗、过滤及提纯后用于注射。④脂肪的移植：根据脂肪颗粒的大小，分隧道进行多层次注射，眶区和眶周脂肪注射为1 ml分为30～50个隧道进行注射填充。选择的手术注射隧道应选择隐蔽切口，可选择眼睑外侧皱纹处进行注射填充。⑤注射层次：手术注射层次应选择在眶外侧选择皮下与眼轮匝肌间层次，并注意保持外眦部凹陷的立体感，在凹陷区的外侧填充。注射手术时，使用不同的脂肪颗粒注射针，既能达到很好的穿刺效果，又可以很好地保护脂肪颗粒，减少对脂肪颗粒的破坏。⑥术后护理：注射入口无需缝合，用创可贴或小纱布固定，受区术后不可按摩，7～10 d拆线，拆线后加压包扎1个月，于术后6个月随访，询问患者手术矫治效果满意度，随访时发现局部填充不足或脂肪吸收较多者，可于3个月后行第二次手术补充注射，追加注射可行2～4次，直至效果满意。

1.3观察指标及评价标准

观察两组手术后正上睑凹陷矫治效果和硬结、感染、肿胀以及局部淤青等并发症情况，并对其进行比较分析。

临床疗效评价标准[5]。显效：正上睑凹陷症状消失，塑形效果好，无排斥反应;有效：正上睑凹陷症状基本消失，塑形效果较好，无排斥反应;无效：正上睑凹陷依然存在，塑形效果差，有排斥反应出现。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

选择SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;等级资料采用秩和检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后临床治疗效果的比较

研究组术后临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后并发症总发生率的比较

研究组术后并发症总发生率（6.67%）明显低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

临床上由于形成上睑凹陷的原因不同，上睑凹陷又分为单纯性和继发性两种。形成上睑凹陷的原因主要是年龄的不断增加，使皮肤慢慢老化，上睑眶隔脂肪逐渐萎缩导致患者上睑皮肤松弛至“三角眼”形状，而上睑皮肤松弛更为严重的患者，其皱褶明显且多重，眶内软组织的松弛，上睑提肌腱膜与睑板断离或其延长、变薄等变化，会使眶隔脂肪不断移位下沉，最终移至骑在眶缘的位置，从而使眶隔内脂肪量缺乏，眶内上方空虚[6-7];形成继发性上睑凹陷的主要原因是患者因双眼皮等眼部手术抽取过多眶隔脂肪，或因眼部受伤、手术后瘢痕粘连等因素导致外观上的上睑凹陷[8-10]。单纯性上睑凹陷的美容修复手术较为困难，而由于手术、外伤等因素造成的继发性上睑凹陷的矫治更为困难，自体脂肪颗粒移植术以脂肪颗粒填充，恢复患者上睑容量为主要目的，对患者美容修复的效果显著，是一种安全、满意、理想的手术方法[11-13]。

自体脂肪移植术初次实施是在1889年，但当时技术不成熟，术后临床效果并不好，并没有被推广实施;直到20世纪80年代，实施脂肪抽吸技术，对患者脂肪颗粒注射治疗后，其术后临床效果较好，自此，脂肪作为一种填充材料被广泛应用于美容修复中，自体脂肪移植术的实施也日趋增多[14-15]。实施自体脂肪颗粒移植术首先選择自体脂肪供区，即具有丰富脂肪的部位，在将抽吸出的脂肪颗粒冲洗、过滤、提纯后，将其注射至患者正上睑凹陷处，修复患者正上睑凹陷情况[16-18]。相对于透明质酸填充剂注射来说，自体脂肪颗粒移植矫治正上睑凹陷不仅来源丰富、性价比高、塑形效果好，且术后并发症少、无排斥反应[19]。本研究结果显示，采用自体脂肪颗粒移植矫治正上睑凹陷临床总显效率（83.33%）明显高于透明质酸填充剂注射矫治正上睑凹陷（60.00%），提示实施自体脂肪颗粒移植术十分有效;采用自体脂肪颗粒移植矫治正上睑凹陷的术后并发症发生率（6.67%）明显低于透明质酸填充剂注射矫治正上睑凹陷（23.33%），提示自体脂肪颗粒移植术的预后效果显著。

综上所述，实施自体脂肪颗粒移植术矫治正上睑凹陷有明显效果，不仅显效率高，且术后并发症总发生率低，是美容修复的一种安全、理想的手术方法，值得各地医院推广实施。

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（收稿日期：2018-12-26  本文编辑：崔建中）