基于中医全息理论综合治疗更年期综合征的临床观察

文清， 冯纬纭， 林寒梅， 甘宁峰， 陈丹丹， 王琳娜， 梁婷婷

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023；2.广西中医药大学，广西南宁 530001）

女性更年期综合征（menopausal syndrome，MPS）是指妇女在绝经前后由于卵巢功能下降、性激素含量减少而发生的一组临床综合征，如植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩，以及潮热汗出、焦虑、抑郁、失眠等一系列生理和心理变化的症候群[1]。据现代流行病学研究[2]表明，我国女性平均自然绝经年龄近年已由48.41岁提前了2.02岁，越来越趋于年轻化。由张颖清教授首先提出的全息疗法是指运用各种治疗手段对人体局部、对应的穴区进行施治，即能达到整体调理作用，用于临床收到满意疗效，是医学领域研究的热点及趋势。张教授认为生物相对独立的一部分是其整体的缩影，中医理论中的五脏、六腑、气血、脉象等概念都是全息胚或是全息胚的外在表现。本课题选用医家及患者接受度高的针刺、艾灸以及刮痧，创新性地将全息理论与这三种方法糅合，结合更年期综合征的病因病机，创立出一套集腹部全息法针刺、足部全息艾灸、经络全息刮痧法于一体的综合疗法，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1病例来源及分组本研究所观察病例为2016年4月～2018年3月在广西中医药大学第一附属医院美肤激光整形科、妇科及神经内科门诊就诊的符合纳入标准的更年期综合征患者，共60例。所有纳入本临床研究的患者在治疗前后均抽血检查血常规、性激素、空腹血糖、肝肾功能，行乳腺、子宫及附件B超检查，并进行改良Kupperman评定量表评分。采用随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

1.2诊断标准参照人民卫生出版社的第8版《妇产科学》[3]中女性更年期综合征的诊断依据制定诊断标准。①年龄45～55岁妇女；②出现月经紊乱3个月以上（指月经周期或经期或经量发生变化），或月经停闭3个月以上；③出现血管舒缩症状，如潮热、汗出等，可伴有烦躁易怒、焦虑不安、情志异常等；④实验室检查：绝经过渡期血清卵泡刺激素（FSH）＞10 U/L提示卵巢储备功能下降，而血清雌二醇（E2）＜10～20 pg和FSH＞40 U/L，提示卵巢功能衰竭。以上标准符合其中的3点者即可诊断。

1.3纳入标准①符合更年期综合征诊断标准；②近2周内未服用过含雌激素、孕激素或其衍生物的药物；③以潮热、失眠、头晕、畏寒肢冷、烦躁易怒及精神萎靡任一症状表现为主诉；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准①年龄≤44岁或≥56岁者；②近6个月内服用过含雌激素、孕激素或相关药物的患者；③患严重心、肝、肾功能不全、肿瘤、脑血管和血液疾病及有甲状腺疾病的患者；④人工绝经患者，如手术切除双侧卵巢或医疗性中止双侧卵巢功能（化疗或放疗）；⑤怀疑妊娠，原因不明阴道出血，已知或怀疑有乳腺癌患者；⑥患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）的患者。凡满足上述其中一项的患者，应予以排除。

1.5治疗方法

1.5.1 治疗组 给予腹部针刺、经络全息刮痧法、足部艾灸综合治疗。（1）全息腹针法。所用穴位：中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵。操作方法：常规消毒，无菌操作。选用适宜长度的一次性针灸针，诸穴皆用弱刺激手法，针刺深度至人部。留针30 min后出针，消毒棉签按压针孔以防出血和感染。（2）经络全息刮痧法。操作方法：患者取坐位，除头部穴区外余穴皮肤上涂抹适量刮痧润肤油。①头部额旁3带、额顶带后1/3段和百会穴用厉刮法，并在这些穴区内寻找疼痛敏感点，做重点刮拭；百会穴用单角刮法。②背部的双侧肝俞穴至肾俞穴、命门穴和脊椎上子宫、卵巢的对应区用面刮法，由上至下依次刮拭。③足部的足跟内外侧生殖器官对应区用面刮法，对疼痛敏感点做重点按揉。每次治疗15 min。注意事项：力度以患者觉得舒适或能接受为宜，以局部微微发红为度而不追求出痧。（3）足部艾灸法：在经络全息刮痧的同时行足部艾灸。灸疗部位：全足底和《中医全息医学》足部全息穴区中的五脏对应区。操作方法：点燃艾条放进足灸器内，患者将双足自然放置于灸具上，足灸器在五脏对应区域自带刺激磁石，调整患者足部置于正确位置，温灸30 min。上述治疗隔天1次，28次为1个疗程，治疗2个疗程。

1.5.2 对照组 给予口服芬吗通治疗。用法：芬吗通（生产企业：Solvay Biologicals B.V；批准文号：H20110075），口服，每日1片，28 d为1个疗程。前14 d，每日口服1片白色片（内含E2 1 mg），后14 d，每日口服1片灰色片（内含E2 1 mg和地屈孕酮10 mg）。治疗2个疗程。

1.6观察指标和疗效评价

1.6.1 Kupperman指数评分法 参照人民卫生出版社曹泽毅主编的《中华妇产科学》（第2版）中的改良Kupperman指数评分法[4]：选取13项临床症状评估围绝经期综合征临床症状的严重程度。这13项分别为：潮热出汗、失眠、烦躁、头痛、性欲淡漠、感觉异常、抑郁、眩晕、疲乏、骨关节痛、心悸、皮肤蚁走感、泌尿系感染。这些症状分别给予1～4分的系数，每种症状按程度分为无、轻、中、重，分别对应0～3分，每项症状的系数与程度的乘积即为Kupperman指数，分值越高，表明症状越重。病情分级标准：轻度：积分≤13分；中度：积分14～26分；重度：积分≥27分。

1.6.2 血清性激素水平测定 未绝经者取卵泡早期空腹静脉血，绝经者取首诊次日晨起空腹静脉血，采用微粒子免疫法测定血清E2、FSH含量。观察2组患者治疗前后血清E2、FSH水平的变化情况。

1.6.3 安全性指标 观察2组患者治疗前后血常规、空腹血糖、肝肾功能，以及乳腺、子宫和附件的B超检查情况；在评价Kupperman指数的同时进行不良反应观察和记录。

1.6.4 疗效评价标准 疗效指数=（治疗前总计分-治疗后总计分）/治疗前总计分×100%。临床控制：疗效指数≥95%；显效：70%≤疗效指数＜95%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%。

1.7统计方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据的分析处理。计量资料数据用均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的基线资料比较治疗组患者的平均年龄为48.3岁，平均病程为16.3个月；对照组患者的平均年龄为48.6岁，平均病程为14.3个月。2组患者年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较表1结果显示：治疗2个疗程后，治疗组的总有效率为93.3%，对照组为80.0%；组间比较（Ridit分析），治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

2.3 2组患者治疗前后Kupperman指数评分比较表2结果显示：治疗前，2组患者的Kupperman指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者的Kupperman指数评分均较治疗前下降（P＜0.05），且治疗组对Kupperman指数评分的下降作用优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗前后Kupperman指数评分比较Table 2 Comparison of Kupperman index scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.4 2组患者治疗前后血清FSH、E2水平比较表3结果显示：治疗前，2组患者的血清FSH、E2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者的血清FSH、E2水平均较治疗前改善（P＜0.05），但治疗后组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.5安全性评价2组患者治疗前后血常规、空腹血糖、肝肾功能及乳腺、子宫和附件B超检查均无异常。治疗期间，治疗组无不良反应情况发生；对照组有13例患者发生不良反应，不良反应率为43.3%，其中8例出现阴道点滴样出血，5 d左右自行停止；5例出现头晕、恶心、胃肠胀气，停药后症状消失。组间比较，对照组的不良反应发生率明显高于治疗组（P＜0.05）。

表3 2组患者治疗前后血清FSH、E2水平比较Table 3 Comparison of serum FSH and E2 levels in the two groups before and after treatment (-x±s)

3 讨论

女性进入更年期后随着卵巢功能的减退，雌激素水平下降，临床上会出现一系列的植物神经功能紊乱的症状。患者陈述主要以月经紊乱、潮热汗出、失眠、心情烦躁、抑郁、疲乏为主。激素替代疗法用于治疗更年期综合征为大家所公认，至今已有近80年历史，它可改善大多数女性更年期相关症状[5]。本研究中的对照组所选用的西药芬吗通是含雌二醇（E2）和地屈孕酮的复方制剂，主要用于自然或术后绝经所致的围绝经期综合症，属于雌孕激素交替的序贯疗法。这种替代疗法可以在一定程度上平衡代谢，对抗神经、精神及生殖道的症状，防止骨质疏松及心血管疾病。但至20世纪70年代后，人们才逐渐认识到单纯使用雌激素（ERT）对子宫内膜及子宫平滑肌代谢有促进作用，但会明显增加子宫内膜癌的风险[6]。而且临床症状的轻重除了与雌激素分泌减退的程度和速度相关之外，同时还与女性的健康状态、体质、精神神经因素及患者所处的社会环境相关。因此，治疗上不应该只是调整体内的激素水平，应该从各个方面进行治疗。中医方面，女性更年期综合征属于“郁证”、“绝经前后诸症”等相关疾病范畴[7-8]。阐述女性更年期生理病理机制最为明确的就是《素问·上古天真论》，认为：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，指出肾和冲任虚衰是更年期阶段妇女特殊的生理特点，妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，精血不足，冲任亏虚，进而出现肾之阴阳偏盛或偏衰的现象。肾虚乃本病最根本的病因病机，常累及心、肝、脾等多脏多经，治疗上应以调理肾阴阳平衡为主要治则，同时兼以调肝、补脾等治法。

中医认为，人体是一个有机的统一整体，内在的五脏六腑和外在的四肢五体九窍，都通过经络的联通和气血津液流布，密切地联系成一个统一的整体。任何局部的器官的生理功能和病理变化，对整体的生理活动和病理反应都会产生影响，而整体功能的失调，也必然波及到所有局部器官。从中医整体观念引申的涵义，生物体局部包含着整体全部信息的现象，是一种普遍的规律，即生物的全息律。古人所总结并传承至今的头针、耳针、足疗、腕踝针即是最好的佐证。由此可见，刺激人体的五脏六腑在头部、足部相应的投影，可起到防治疾病的效果。本研究既能充分发挥全息调局部以调整体的作用，调动机体自身潜能，调整更年期妇女的体质状态，又综合三种疗法的优势，弥补各自的不足，取长补短，从而收到更好的疗效。

本研究结果显示，在中医全息理论指导下的综合疗法治疗更年期综合征，具有用穴少、安全舒适、无副作用、远期疗效稳定等特点，可有效缓解和消除患者的更年期各种症状，在治疗更年期综合征方面有着良好的应用前景。