中国穴位埋线疗法系列讲座（106）星状神经节为主埋线治疗围绝经期综合征临床观察※

芦 红 杨才德

（1 北京中针埋线医学研究院，北京 102200 2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020）

（上接第16期）

围绝经期综合征属于妇科常见病、多发病，是指女性在绝经期前后，由于卵巢分泌雌激素水平波动不稳定，从而出现的自主神经功能紊乱症状为主，伴随心理、生理症状的症候群。围绝经期处于女性生理状态和心理改变的重要转折时期，这一时期持续的时间和症状的轻重直接关系到女性下一阶段的生活质量［1］。随着生活节奏和生活压力逐渐增大，围绝经期综合征的发病率逐年升高，流行病学调查显示，我国有60%～75%的中年女性在围绝经期出现不同程度的症状，症状严重者影响女性的正常工作和生活，甚至影响一个家庭的生活［2］。临床上，现代医学治疗围绝经期综合征无特效疗法，主要采用雌激素替代疗法，因其具有潜在的不良反应和致癌危险性，临床采用受到限制［3］。笔者在临床中应用以星状神经节为主埋线治疗围绝经期综合征疾病取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年5月兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科、兰州市七里河区中医院门诊及住院的围绝经期综合征患者60例，采用随机数字表法分为2组，各30例。埋线组年龄42～58岁，病程11～25个月。针刺组年龄44～59岁，病程13～27个月。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据全国高等医药院校统编教材《妇产科学》以及《中药新药临床研究指导原则》等有关内容制定。（1）女性，年龄40～59岁；（2）临床表现为月经不规律、潮热汗出、关节酸痛、情感障碍、干眼症、感觉异常等病变；（3）内分泌异常：血清雌激素水平下降，卵泡刺激素，黄体生成素水平升高，FSH/LH＞1。

1.3 纳入标准 （1） 符合上述诊断标准；（2） 自愿接受本试验并签署知情同意书；（3）处于围绝经过渡期，有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，情绪激动、情志异常、皮肤感觉异常等症；（4）签署知情同意书，自愿受试。

1.4 排除标准 （1）服用雌激素类药物或入组前1个月未停用者；（2）入组前1周内服用其他治疗围绝经期症状的药物或保健食品；（3）合并有心血管、脑血管、肝造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；（4）对本实验相关药物过敏者；（5）正在参加其它药物临床实验者。

1.5 剔除标准 符合入选标准，己经分组，但因各种原因未实施任何治疗的患者。

1.6 脱落标准 （1）因各种原因未按规定完成本治疗观察者，如未完成1个疗程者，疗效观察纪录不完整者，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效者；（2）观察中自然脱落、失访者；受试中依从性差，发生严重不良反应并发症，不宜继续接受试验者；自行退出者。

1.7 治疗方法

1.7.1 埋线组 主穴：星状神经节。配穴：心俞点：第7胸椎棘突下旁开1.5寸。膈俞点：第7胸椎棘突下旁开1.5寸。肝俞点：第9胸椎棘突下旁开 1.5寸。脾俞点：第11胸椎棘突下旁开1.5寸。肾俞点：第2腰椎棘突下旁开1.5寸。

治疗方法：患者取仰卧位和俯卧位，定点，埋线区域常规碘伏消毒，术者戴无菌手套。

星状神经节：患者取仰卧位，采用杨才德教授所创的手卡指压式星状神经节穿刺术，术者左手四指卡患者颈部，拇指在星状神经节穿刺定点部位做压手，拨离颈总动脉，右手持带线埋线针刀，按操作规范进行穿刺，针尖所到之处即为C6颈椎横突前结节，退针0.5 cm，旋转针体埋线针刀缓慢出针，按压针孔，创可贴贴敷即可。

其余腧穴采用线体对折旋转埋线术，待针下酸胀感明显时，旋转埋线出针，按压针孔，创可贴贴敷。

每2周1次，3次为1个疗程。治疗1个疗程后评价疗效。

1.7.2 针刺组 针刺组采用常规针刺法，以华佗牌0.30 mm×40 mm毫针，针刺得气后，留针30 min，中间行针1次。穴位选取五脏俞，隔日1次，10次为1个疗程。

1.8 疗效评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》，临床痊愈：潮热及出汗、情志异常等临床症状消失，疗效指数＞90%；显效：临床症状均明显改善，75%≤疗效指数＜90%；有效：临床症状好转，30%≤疗效指数＜75%；无效：临床症状无明显变化，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，2组疗效用疗效构成比的方式，进行统计描述。组间总体有效率的比较采用卡方检验。假设检验水准设为0.05，并计算出检验统计量及相应的P值，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

埋线组总有效率为83.33%，针刺组总有效率为73.33%，2组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明星状神经节为主埋线治疗围绝经期综合征临床疗效明显优于常规针刺。见表1。

表1 2组围经绝期综合征患者总有效率比较 [例(%)]

3 讨论

中医学认为，肾、肝、脾、心诸脏功能失调是围绝经期综合征的发病基础，而肾中精气不足、机体阴阳失调、脏腑功能紊乱是根本病机［4］。针灸是治疗围绝经期综合征的有效方法，可以改善围绝经期综合征的诸多症状，良性调节性激素水平［5］。

穴位埋线疗法是传统针刺疗法的发展和延伸，“深纳而久留之”。集针刺、放血、自血疗法和穴位封闭等多种疗法的综合作用。研究表明，埋入的可吸收缝线能促进血管新生和血管床增加，使病灶部位血流量增大，微循环改善，营养和代谢加强。1次穴位埋线与10次左右普通针刺的作用相当，能持续地疏通经络、调和气血、协调脏腑、补虚泻实，克服了普通针刺疗法作用时间短，临床疗效不易巩固等缺点。因此。应用上述穴位进行埋线治疗妇女围绝经期综合征可以对患者的生理状态起到很好的调整作用。

围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑-垂体功能退化。也就是雌激素、孕酮、雄激素、促性腺激素、促性腺激素释放激素（GnRH）、抑制素水平的变化，机体内分泌重新调整过程中患者不能适应，进而引发的以植物神经紊乱为主，伴有神经精神症状的一组症候群，临床表现以月经紊乱，潮热汗出，心烦失眠，烦躁易怒，疲倦乏力等。

星状神经节对其支配范围以外的多个系统具有积极的影响。刺激星状神经节能够调节下丘脑、垂体的功能，以保持机体内环境稳定来发挥作用，即通过维护机体的内分泌、免疫及自主神经功能从而产生临床疗效。正常的月经周期有赖于下丘脑-垂体-卵巢/子宫之间的功能协调，若这一调节轴功能衰退最终导致了围绝经期综合征的发生。刺激星状神经节治疗后患者血清E2水平普遍升高，同时FSH及LH水平下降，这可能是星状神经节治疗围绝经期综合症的机理之一［6-8］。