甲状腺结节离癌到底有多远？看看专家怎么说

五朵

李晓觉得那几天是自己最慌乱的时候，一切源于体检报告单出来的结果，甲状腺结节，而且是数个！数个结节，这意味着什么？甲状腺癌吗？可自己才27岁。李晓觉得自己人都是飘忽的了，各种查资料，百度问询，结论不一，朋友们更是不胜其扰，纷纷支招，有的建议她手术，有的介绍她看中医吃中药，有的说不用管……不用管任其发展？思来想去，还是得挂个专家号，还没等排上号，办公室小钱给她推荐了一个文章，原来是华西医院甲状腺外科的罗晗、苏安平医生和大家谈甲状腺结节，其中的一句话，让李晓豁然开朗：甲状腺结节，大多数都相当于你身上长的痣，只要定期观察，问题真的不大！至于甲状腺癌，即使你心急火燎地切了，复发的可能性仍超过10%。

那么，甲状腺结节和甲状腺癌在哪些情况下要引起重视，哪些情况可以暂时不管它呢？看看专家怎么说。

甲状腺结节：良性多、恶性少

是不是觉得这几年甲状腺结节就突然多了起来？是的，根据最新的研究文献报道，甲状腺结节的检出率大约为20%～70%，但主要原因并不是饮食和环境的影响，而在于检查技术的发展和检查项目的增多。过去，做过甲状腺检查的人并不多，并且多数有甲状腺结节的人，并没有特别的表现，所以没发现很正常！虽然甲状腺结节的发现率确实有点高，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%～10%左右。

从专业角度讲，甲状腺结节根据病因可以分为5种类型：甲状腺炎性结节;结节性甲状腺肿块;甲状腺囊性病变;甲状腺腺瘤和甲状腺恶性肿瘤。除了最后一种是恶性病变，前面4种多数都是良性的病变。也就是说，甲状腺结节大多数是没有很大影响的包包、块块，所以体检听到医生说有结节先不要慌乱，把彩超结果看了再说！

甲状腺结节的大小，跟癌的关系没那么大

由于太多人过于关注自己的甲状腺结节有多大，于是下面这个问题，医生在门诊上每天都要被问N遍——

问：“医生，明明我的结节比前面那个人大，你咋个给他安排了手术，就喊我不管呢？”

甲状腺结节到底是不是癌，手不手术，真的不是光看结节的大小。对于已确认良性的结节，一般不主张积极手术，除非有以下两种情况：一是结节有4cm以上，严重影响了美观。二是结节没有4cm，但已经有压迫感，呼吸和吞咽困难。对于2cm以上的良性结节，如果的确需要处理，可以考虑射频消融。

甲状腺结节的这些情况，才需要重点关注

跟结节的大小比起来，彩超报告中的这些术语更有可能提示甲状腺结节要引起重视。

①甲状腺结节边界不清

边界清与不清是医生对甲状腺结节有没有包膜的一个判断。边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，对于任何肿瘤来说，这是判断肿瘤性质非常关键的一项指标。

②甲状腺结节钙化？

如果彩超提示甲状腺结节有细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，那很有可能是恶性的。此外，虽然以前认为粗大钙化是良性结节的特征，但近年来也有粗大钙化的结节最终诊断为恶性。所以，合并钙化的甲状腺结节要尽快确定性质，并积极处理。

③囊实性结节

一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，可能是瘤内出血引起的。

跟前面两种相比，囊实性结节要分情况看，小的囊实性结节不需要手术，只有较大的囊实性结节产生压迫症状或恶变时才需要处理。

除了这些情况，还有些更专业术语比如结节回声（低回声）、纵横比（大于1）、淋巴结（钙化或液化）等，也可能是甲状腺结节不太好。

上面这些都只是说了做甲状腺检查的第一步——彩超，要完完全全确定甲状腺结节到底是什么性质，医生会根据你的情况安排其他检查的。

问：“都说肿瘤是会随时变化，有可能上个月还是良性，下个月万一成了恶性咋办？未必这个穿刺可以随时做？”

答：首先，穿刺肯定是医生觉得你需要做的情况下才能去做的，不是想做就做，更不是每个月都该做的常规检查。其次，从操作上来讲，两次穿刺间隔至少在3个月以上，以减少穿刺后血肿对再次诊断的干扰。再次，有些人总觉得自己的穿刺结果不准确，还想做一次核实，根据目前的研究，反复多次穿刺对于诊断的精准度没有实质性的帮助。

问：“医生，一想到身体里有癌，是定时炸弹随时可能炸，不把它割了不安心，咋办？”

原则上来说，所有的甲状腺癌都需要手术，但大多数都不是立刻、马上手术！

甲状腺癌的发展速度很慢

就光从癌症的发展速度来看，如果把“癌中之王”——胰腺癌的发展速度比作猎豹的话，那么甲状腺癌差不多就是蜗牛。一般来讲，甲状腺癌的10年生存率可以轻松超过90%。在一篇1979年瑞典法医发表的文献中，在500具遺体中发现43具遗体有甲状腺癌，但他们生前的医疗文书中并没有提到曾罹患甲状腺癌。也就是说，这43名患者生前都愉快地和甲状腺癌和平共处多年，到去世都没有发现得了这个癌。

甲状腺癌有以下四种病理类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。光从发展速度来说，最常见的甲状腺乳头状癌是普通蜗牛的话，那甲状腺髓样癌和未分化癌就是爬得快的那几只，不过比例并不多，100个甲状腺癌里面，可能有5～10个甲状腺髓样癌或未分化癌。

手术后的复发率有点高

问：“即使甲状腺癌一辈子都没有事，但我还是想把它割了，他们说越早割就能尽量避免复发？”

甲状腺癌即使把它割了，复发的可能性仍然很高——根据国内外文献的报道，甲状腺癌术后的局部复发率在7%～14%。虽然甲状腺手术已经非常成熟了，但手术毕竟有创伤，还存在低钙和神经损伤的风险以及终身服用甲状腺素片的可能……

尤其是这些甲状腺癌更不用慌

对于肿瘤直径小于5mm的甲状腺乳头状癌，同时满足以下条件的患者，可以密切观察，真心不用慌着手术：非病理学高危型;肿瘤位于腺体内并无被膜及周围组织侵犯;无淋巴结及远处转移;患者心理压力可以接受。

那啥时候手术最好？

正规的手术方式+正确的辅助治疗可以尽力保证术后效果，还能有效地降低复发率，所以甲状腺癌手术时机的选择是比较重要的。我们既不提倡在甲状腺癌还像蜗牛一样的时候就切了，也不主张完全不管它，因为甲状腺癌长大后带来的压迫症状和组织浸润带会增加手术的难度。所以，建议大家选择正规的医院做甲状腺癌的治疗，定时观察甲状腺癌的动态+定期检查，由医生选择合适的时机进行手术干预，这才是最明智的！

那么饮食上该注意什么呢？

哪些食物要注意——

海鲜 虾和各种海鱼富含丰富的碘，比平时吃的碘盐中的碘含量高出很多倍。当甲状腺功能正常或者甲减或者亚甲减状态时不会有啥子影响，但在甲亢情况下，富含碘的食物吃多了会加剧症状——比如心率增快，心悸，情绪波动，震颤和焦虑。

黄豆制品 黄豆制品对甲状腺会不会造成负面影响，目前还有一些争论，但根据梅奥诊所医生的研究来看，黄豆及豆制品（比如豆奶等）会影响身体利用合成的甲状腺激素。所以，在身体处于碘缺乏或者甲减状态时，黄豆制品可能会对甲状腺健康有影响，这类人群可以少吃黄豆制品。

动物内脏 动物内脏是高胆固醇食物，不管有没有甲状腺的问题都该少吃，且动物内脏含有一种脂肪酸——硫辛酸，会引起甲状腺激素的明显波动。根据马里兰大学医学院的研究，硫辛酸会干扰甲状腺素药物的吸收。

这些东西可以多吃——

绿色时蔬  镁离子对身体中的很多功能有重要影响，其中就包括甲状腺功能。镁是甲状腺激素合成的必要条件，而绿色蔬菜中富含镁，多吃对维持甲状腺功能有好处！

但甘蓝和西兰花是例外，这两种东西会干扰甲状腺激素的合成和碘的摄取，对于碘缺乏或者是甲减的患者要少吃。

坚果  坚果中的杏仁、巴西坚果、葵花籽、腰果中含有丰富的镁元素，对维持甲状腺的健康有好处！

责编/昱青