国内外健康养老产业发展的经验与启示

2019-09-23 06:35李育德
智富时代 2019年8期
关键词:经验启示产业

李育德

【摘 要】我国老龄人口比重已远高于世界平均水平,但健康养老产业发展还处于初级阶段。与我国相比,发达国家健康养老产业发展起步时间较早,目前已经进入成熟阶段。多种多样的健康养老模式,配套完善的社会服务,循序渐进的产业发展过程,健全的法律保障机制,成熟的运营模式等发展经验值得借鉴。因此,应推动多种健康养老模式共同发展,加大力度完备配套社会服务,找准健康养老产业发展阶段,建立健全保障机制,合理规划运营模式,促进健康养老产业发展,使老年人老有所养。

【关键词】健康养老;产业;经验启示

19世纪后期,欧洲一些发达国家生育率率先进入持续下降阶段,老龄化现象开始在部分国家出现。1970年以后,老龄化逐渐向亚洲和美洲地区扩散。我国60岁及以上人口比重于1999年超过10.46%,步入老龄化国家行列(郭玉贵,2017)。截至2015年,全球60岁及以上人口数量约为9.01亿,占世界总人口的12.3%;我国60岁及以上人口数量约为2.22亿人,占我国总人口的16.1%。总结国内外健康养老产业发展经验,提升我国健康养老产业发展水平成为值得思考的问题。

一、国内外健康养老产业发展的经验

(一)多种多样的健康养老模式

1.居家健康养老模式

居家健康养老模式始终与家庭联系在一起,老年人的养老居住场所仍然是他们自己的家。老年人以接受上门健康养老服务为主要形式,涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等(周博,王维等,2016)。居家健康养老往往是免费的,只需在必要时支出较低的上门服务费用即可。

社会民主福利国家瑞典居家养老率已达到90%。其社会体制和社区服务网络为老年人提供了诸如看护送饭、短时照料等全方位的家政服务支持,使老年人足以独立生活。在居家健康养老方面,日本也提出一系列援助服务,诸如地方自治体或民间组织开始为老年人提供上门洗浴护理、家政服务和健康指导服务(戴靓华,2017)。英国居家健康养老服务的对象是有基本生活能力,但体弱多病或生活不能完全自理的老年人。服务的内容包括协助老人吃饭、看病、购物、洗澡、做家务等(王琼,王敏等,2017)。

2.社区健康养老模式

社区健康养老是对居家健康养老的重要支撑,主要类型有社区日间照料中心、社区老年人服务站和托老所。主要为提供适合老年人活动的社区空间,满足居家健康养老所不能满足的区域服务功能(周博,王维等,2016)。社区健康养老已被证实为高效低耗的服务模式(陈正应,李金秀等,2016)。

美国老年人大多数选择在家养老,但传统的居家健康养老方式还是有些局限性,比如老年人不清楚自己所在的地区能提供哪些上门服务。为了克服居家健康养老模式的局限性,自然形成的退休社区养老应运而生。社区拥有各类“健康养老服务项目”,这些项目由社会服务机构牵头,绝大多数由政府资金支持,少数由私人慈善机构资助(王琼,王敏等,2017)。法国建立了将公寓、餐厅、小诊所等服务集于一体的老年人中心,并向整个社区老年人开放,实现了资源的整合与共享(戴靓华,2017)。英国大胆尝试以社区照顾为核心的健康养老模式,内容涉及生活照料、物质支援、心理支援和整体关怀四个方面(王瓊,王敏等,2017)。

3.机构健康养老模式

机构健康养老以离开老年人原有的居住环境,到机构建设的健康养老设施中集中居住为重点(张承惠,2017)。主要类型有托老所、养老院、福利院、老年公寓等,实现生活照料、康复护理、紧急救援等一体化的全方位服务。机构健康养老主要面向子女不在身边或生活不能自理的老人,需要花费较高的费用。

1901年丹麦的哥本哈根建成两栋大型的集中式养老居住设施——“老年人村”和“索伦”。然而,单一的老年人群结构和封闭的管理模式,让老年人感受到更多的是压抑、失落、悲观和虚弱,不是老年人理想的健康养老模式(戴靓华,2017)。英国的托老所分为暂托处和全托院。暂托处只是暂时将老人安置于此,由工作人员为其提供短期的护理服务。全托院主要面向生活不能自理且子女不在身边的老年人,实施集中照顾。美国的退休社区除了自然形成退休社区外,还有一类是由政府或企业投资兴建的退休社区,其实质则好比一个大型的养老服务机构,是比较理想的退休老人的聚居地(王琼,王敏等,2017)。

(二)配套完善的社会服务

1.充足的基础设施

因老年人身体健康状况原因,健康养老配套基础设施建设显得尤为重要。各国都在致力于建设完备的老年基础设施(晓颖,2014),较为典型的是新加坡和美国。

早在1985年,新加坡建屋局就致力于老年人无障碍环境的建设和打造,范围涉及住宅、走廊、步行区等,甚至包括连接所有建筑物与公共设施、公交站点之间的通道。为了方便老人上下楼,建屋局于2001年开始对老楼房进行“电梯化”改造,并为老年人提供了一批宜居住宅,使其能在家中安度晚年(王琼,王敏等,2017)。美国根据老年人群健康状况差异性,建设了自护型、助护型、特护型的养老居住设施服务体系(戴靓华,2017)。

2.专业的人才培养

高质量健康养老工作人员队伍是健康养老产业的核心和关键(袁微,高杨,高元志,2017)。发达国家的健康养老专业服务人员都接受过岗前培训和与从事服务相关的专业教育,具有丰富的专业知识,较为典型的是英国和日本。

英国健康养老照顾服务体系主要由经理人、主要工作人员和照顾人员组成。经理人为总负责人,掌管资金分配、人员聘用和工作监督;主要工作人员负责服务照顾社区内一定数量的老年人,了解老年人的需要及解决一些重要问题;照顾人员是受雇直接从事老年人生活服务的人(王小春,陈立文,2016)。日本提供短时托付服务的机构里有职业化的护理人员帮助老人进餐、排泄、洗浴、理疗等,可以满足老人不同的照顾需求(王琼,王敏等,2017)。

(三)循序渐进的发展过程

健康养老产业的发展随着技术及政策的完善不断进步,其中较为典型的是欧美及日本健康养老产业的发展过程。

1.欧美健康养老产业发展过程

西方为老年人提供医疗和收容救助的服务首先由宗教机构创立,政府立法推广。12世纪起,英国出现由信徒捐款而建立的“慈善院”型养老机构。随后,健康养老服务的创办者由宗教向社会及政府转变。19世纪末至20世纪初,伴随欧美发达国家针对老年人福利法律的创立和深化,健康养老产业规模、形态和功能也发生了巨大的改变。首先,向功能更细化、服务更人性化的医疗护理型转变。其次,由集中型向小型化、住宅化转变。再次,向社区服务发展,走向上门服务。健康养老向社区化的转化体现了老年人对居家养老的渴望与迫切。在目前较为完善的老年保障体系和社会经济体制下,欧美各国的健康养老体系已经发展至较为成熟的阶段,其特征主要体现在:覆盖面广,设施类型丰富,养老支持力多元,服务功能细化,服务内容层级化,各领域、各部门间协作力强等等(戴靓华,2017)。

2.日本健康养老产业发展过程

1950-1960年,日本深受中国儒家思想的影响,养老模式主要是以传统的家庭为载体。然而,这种非正式的扶助关系,随着家庭功能的不断缩小陷入解体危机。随后,日本健康养老产业又经历了由设施型向住宅型发展,向保健医疗方向发展及向疗养护理方向发展的过程,并逐渐形成三大体系。首先,是以专业治疗和护理为核心的“医疗系”,主要是为长期需要护理及医疗照料的老年人提供服务;其次,是以休息疗养和机体康复为核心的“保健系”,主要是为术后需要进行特殊护理的老年人或罹患慢性疾病老人提供康复训练;再次,是以日常照顾与生活辅助为核心的“福利系”,为居家养老者提供日常生活及护理照顾。可以看出,日本老年人对健康养老的需求随着社会的发展而发生变化,因而由收养福利型向保健护理型转变,规模从大体量转为小规模,对医疗设施的依赖逐渐转为对社区和在宅护理的重视(戴靓华,2017)。

(四)健全的保障机制

法律法规的健全及完善对健康养老产业发展起着重要的作用。

英国老年人在享受健康养老服务时有很好的法律保障,从健康养老機构的设立、健康养老服务的内容、健康养老机构的管理与评估等方面均有相应的法律加以规范。美国的健康养老保障制度建立至今,已有200多年的发展历史,经过不断地修订,目前形成了完善的健康养老法律保障体系。新加坡也通过立法强化家庭养老功能,还设立了赡养父母仲裁法庭,对歧视老人、不承担养老义务甚至残害、遗弃老人的人予以法律制裁(王琼,王敏等,2017)。日本于2000年开始实行《介护保险法》(陈海钰,2017),老年人可以根据自身健康及经济状况,自行设计组合,从各种福利措施中点菜式地自主选择,然后通过建立契约接受各项服务。医疗、保险、疗养等与照护内容相关的软性服务由照顾管理方法统一起来、严格量化,而后编入菜单,投入使用。由此,一些疗养型护理机构发展了起来。瑞典在《未来老人政策》颁布后实行了专业人员定期上门的医疗服务(戴靓华,2017)。

(五)成熟的运营模式

养老品是介于私人物品和公共物品之间的一种准公共物品(王琼,王敏等,2017)。在国际上健康养老产业以政府为主导,市场化运作相结合为主要运营模式。

英国采取政府和市场相结合的,以政府为主,市场化运作为辅,由专业机构提供服务的模式。在管理方式上实行“契约制”,政府以合同的形式将一部分服务外包给社会机构。对社会机构的管理采取项目制,从项目的申报、具体执行、监督管理、年度报告和评估都有一套完整的、规范的工作管理和评估体系,只有评估合格的社会机构,才能从政府拿到相应的经费。此外,英国还专门设立了责任评估、监督和管理社会机构的组织,每年都会对社会机构进行评估并公示结果,提出整改意见,同时还会收集老年人的意见,提出完善服务的建议。美国健康养老服务的提供,尽管强调多渠道融资,但政府的支持起主要作用。日本政府会对老年人进行细分,并根据老年人的不同需求派出不同的服务人员,政府还负责出资修建长期照顾机构,提供完善的养老设施(王琼,王敏等,2017)。

二、国内外健康养老产业发展对我国的启示

(一)多种健康养老模式共同发展

世界各国都没有实行单一的健康养老模式,而都是结合本国实际情况推行侧重不同的模式。因此,我国的健康养老模式也同样应该具有多样性,推动居家健康养老模式、社区健康养老模式、机构健康养老模式共同发展,使老年人可以根据自身家庭情况和身体健康状况进行选择。主要侧重以提供居家健康养老为主体的健康养老产业发展,为生活可以自理的老人提供饮食起居、买菜做饭、慢性病治疗等基本上门服务。以社区健康养老产业为辅助,提供社区日间照料中心、社区老年服务站、社区老年活动中心、社区老年大学等必需的社区服务项目,使老年社区成为城市充满人文关怀的模范社区(丁宁宁,2010)。以机构健康养老产业为补充,为失能老人或有特殊需求的老人提供多层次、高水平、全方位的机构服务。

(二)加大力度完备配套社会服务

目前,由于我国老年人居住的旧住宅区开发时间较早,导致住宅区规划缺乏整体设计,建筑细节设计不符合老年人的居住需要,成为亟待解决的问题。以老年人为主的社区公共设施应该分布于社区内老年人出行范围的核心位置,形成老年人便利生活圈。针对城市旧住宅外部公共设施的改造,可以包括增加升降梯、安装无障碍设施等。对家庭内部的改造,可以包括户型改造、自主安装无障碍设施等。从根本上方便老年人的生活起居及出行(周博,王维等,2016)。目前,我国已经意识到健康养老产业专业人才培养的重要性,开始把健康养老产业工作进行职业化定位。未来,可以把参照“免费师范生”的操作方式培养健康养老产业专业人才,在校学习期间一切费用全免,并补贴一定的生活费用(王琼,王敏等,2017)。

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