胆道结石清除治疗及护理

尹达清

【中图分类号】R181.3+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-006-01

1 胆道结石概述

胆道结石属于胆道常见疾病，其中包含肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊结石。该病症的发生同胆道感染息息相关。其中胆固醇代谢异常、胆汁淤积是造成结石的主要影响因素，结石的存在大多数情况下是多种原因共同作用导致的。

1.1 临床病因 从病理层面来说，胆道结石有钙盐、胆色素、胆固醇组成，其中可以根据成分的不同分成不同类型的胆道结石。其一，胆固醇结石，大多数表现为圆形、多发、个体偏大、呈现颗粒状、表面光滑，可以穿透X线，剖面呈现放射状;胆色素结石，则表现为多发，个体偏小，没有固定形态。如果出现混合型结石，则中部分大多数为胆固醇，构成同心分层状态，可以表现为多发，也可以是单发，偏大的结石处于胆囊中，偏小的且数量偏多的结石处于胆管中，同时该类结石会引起梗阻，导致胆管感染、扩张。发生胆囊结石的患者大多并有胆囊炎。

1.2 临床表现

胆道结石多发与女性群体，临床表现为右上腹绞痛。因为结石会在胆道中任意移动，从而使得胆总管或者胆囊的平滑肌痉挛、扩张引发绞痛。绞痛一般在进食后或者腹部进行剧烈震动后出现，一般表现为右上腹或者中上腹持续性的疼痛，并且痛感会逐渐加剧，往往会放射到肩部或者右肩胛处，有的患者会并发呕吐症状。绞痛也可能会间歇行的发生。如果在胆囊管中嵌入了结石会使得患者胆囊膨胀;再者，如果结石出现在胆总管开口壶腹区或者开口处，会引发梗阻黄疸。

2 胆道结石治疗

当下，临床一般采用ERCP联合EST、LCBDE、CBDE联合OC以及胆肠吻合术等手术方式完成胆道结石清除治疗。临床大多数采用内镜方法进行胆道结石的治疗，就胆囊切除手术之后患者出现胆总管结石或者残存结石时，内镜方法能够发挥显著的临床治疗疗效，改善患者预后，同时降低了治疗风险。

2.1 内镜治疗适应症

2.1.1 十二指肠乳头结石嵌顿

该病症常以急症出现。嵌顿的结石经常会引发梗阻黄疸或者急性胰腺炎，或者两者同时发生，还会使得患者并发胆管炎，采用单纯性的EST手术能够促进结石排出，从而发挥治疗效果。

2.1.2 胆囊管结石引发的胆管梗阻

行EST之后，可以利用取石气囊导管、网篮等工具将结石取出，如果遇到个体偏大的结石，则可以在取出之前将结石击碎，其中包括溶石治疗、机械碎石术、体外冲击波碎石、以及胆管内冲击波碎石等。

2.1.3 肝管结石

该类结石无法通过乳头逆向取出，这也是该类病症治疗中存在的一个独特问题，对此，可以采用体外冲击破碎石治疗，如果没有出现远端梗阻，则碎石之后，结石便能够顺利排出。

2.2 术前准备

其一：了解与掌握患者既往病史、临床症状、药物过敏史等情况。指导患者完成常规检查，其中包括肝肾功能、心肺功能、PT等，同时检查患者是否出现器质性并百年，同时嚴格根据禁忌症、适应症开展工作。

其二：进入指导患者在检查之前禁水、禁食6h。

其三：指导患者清洁身体，保持整洁;同时在进行X线检查前指导患者去除穿戴的金属衣物及饰品，避免影响检查。

其四：术前给患者肌肉注射解痉灵，促使患者肠蠕动减弱，使得十二指肠进入低张状态，从而保证手术操作更为顺畅。

其五：术前器械准备，主要包括：造影管、十二指肠镜、取石网篮、取石气囊导管、黄斑马导丝、胆道引流管、机械碎石器以及鼻-胆引流管。

其六：手术之前必须人检查所有器械是否可用，同时检查药物是否能够安全、有效、合理的使用，完成器械消毒工作，避免引起感染。

3 胆道结石护理

3.1 术前护理

①心理护理：大多数患者对于突发疾病以及临床症状造成的身体疼痛，会形成压抑、紧张、焦虑等不良心理情绪，同时，手术治疗会在一定程度增添患者的心理负担，患者对于治愈疾病往往会存在没有信心的状态。对此，护理人员必须加强患者的心理辅导，告知患者疾病相关知识，如：疾病诱发因素、临床症状、治疗方法、注意事项等，同时对于患者心中的疑虑，耐心解答，从而缓解及消除患者心中的疑虑和不安，促使患者积极配合治疗。

②基础护理：指导患者手术当天禁食、禁药、禁水;手术当天为患者留置套针管备用，并使用肝素盐水封管;护理人员将患者及病例送至内镜中心，并由中心护理人员指导患者服用麻药，指导患者取左侧卧位，行心电监护。

3.2 术中护理

①行X线检查时协助患者，插入内镜时协助患者取左卧位，为了检查患者胰胆管是否出现病变，需通过患者机体重力作用促使显影更为清晰，可以在胰管远端显影时协助患者取左卧位，促使左右肝胆管分之以及上段胆管充盈时，协助患者取仰卧位或者俯卧位，利于寻找乳头促进插管。

②指导患者全身放松，在插管时需要进行吞咽，因此，护理人员需加强心理指导，缓解患者紧张情绪，指导患者有效呼吸，必要时采用镇静剂、解痉剂治疗，促使机体十二指肠乳头括约肌、胃肠蠕动活动减少，缓解患者不适症状，促使手术顺利进行。

③观察病情：手术过程中密切关注患者生命体征变化，以及观察患者神态脸色以及腹部体征的变化，如果出现异常，及时抢救处理。

④严格执行无菌操作。

3.3 术后护理

基础护理：密切观察患者生命体征以及血压、体温、神志的变化，如有异常，及时告知医生处理;指导患者术后24h绝对卧床休息，根据病情恢复情况逐渐增加活动量;观察患者水电解质的变化，遵医嘱采取静脉注射补液。

饮食护理：指导患者术后禁食1d，1d之后如果学淀粉酶正常，没有出现腹部疼痛则予以流食，随着恢复情况逐渐让患者进食半流质食物、普食。

症状护理：行内镜治疗之后，许多患者由于喉咙、腹部受到刺激会出现咽喉、胸骨不适的感觉，甚至出现异物感，并发上腹部难受、恶心等症状，对此，必须及时告知医生对症处理;护理人员需密切关注患者，关心患者，告知患者引发症状的原因，消除患者心中的疑虑。