中医药辨证治疗痞满证

郑莉

【中图分类号】R249

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-214-01

中医认为痞满指的是：心下痞塞、胸膈胀满、触之无形、按之柔软、压之无痛为主要症状的病症。“痞满”的病机多为腹部气机不通畅、胸腹胀满不适、痞塞不通，常见临床表现为腹胀、暖气、大便不通畅等;本病发生考虑与脾胃功能失调有关。那么，痞满的临床治疗如何选择中医药有效呢？接下来，我们一起去探讨。

中医认为人体脾胃主要是调节机体气机的运转，脾主要担任着升的功能（脾主升清），胃主要担任着降的功能（胃主降浊）。脾胃升降功能有序进行，可促使人体上下运用通畅，从而不会发生痞满症状。若脾胃功能失调，则会导致升降紊乱，气机郁滞在脾胃，进而出现痞满不适的症状。

1 痞满病症

病因机制：痞满简单而言就是脾胃功能失调，气机升降失调，导致胃气淤积、堵塞，出现脘腹满闷等不适症状，病者多见腹部胀满、但按压柔软，摸不到有形物质，无压痛感。临床表现与慢性胃炎相似，多见于西医的消化功能不良、胃下垂等疾病，进而会增加误诊率。若病者自诉脘腹满闷不舒症状，则考虑为痞满病症。

中医痞满指的是：心下痞塞、胸膈胀满、触之无形、按之柔软、压之无痛为主要症状的病症。“痞满”的病机多为腹部气机不通畅、胸腹胀满不适、痞塞不通，常见临床表现为腹胀、暖气、大便不通畅等，本病发生考虑与脾胃功能失调有关。或受到邪气入侵，饮食不节制、痰湿阻滞及情志失调，都会导致脾胃虚弱，损伤脾胃，使得胃气阻塞，进而出现痞满证病症。常见病因：

1.1 表邪入内

外邪侵袭体表肌肤，未及时合理治疗驱邪外出，或滥用药物，使得脾胃受损，外邪侵入体内，邪气淤积在中焦、气机郁滞在脾胃，导致脾胃升降失调，气机堵塞不通，进而形成痞满。

1.2 痰湿阻滞

脾胃不健或功能失调，水湿不化，生成浊痰，或痰气交替淤积在胃脘，导致升降失调，胃气阻塞，进而形成痞满。

1.3 食滞中阻

饮食习惯不好，暴饮暴食或肆意食用生冷、坚硬食物，或偏油腻、肥甘厚味食物、或辛辣、浓茶烈酒食物，或过烫食物，导致脾胃受损，使得食谷不化，气机阻滞在胃脘，使得脾胃升降失调，导致胃气阻塞，进而形成痞满。

1.4 药物所伤

滥用、乱用药物，或患有其他慢性疾病需要长期服药（有毒副作用药物）、导致脾胃受损，体内寒热失调，中焦气机阻塞，升降失调，进而形成痞满。

1.5 情志失调

情志不遂、多愁善感、思虑恼怒、忧郁导致肝气郁滞不舒，横逆乘脾犯胃，脾气受损、运化不力，胃腑失和、气机不畅，进而形成痞满。

1.6 脾胃虚弱

脾胃虚弱或中气不足，或饥饱不均匀，或饮食不节制，或病久损伤脾胃，导致气机运化、升降失调，胃气阻塞，进而形成痞满。

胃痞病位在胃部，与肝脾有密切的关系。胃痞的病机多为脾胃功能受损、升降失调，胃气阻塞。

痞满诊断依据：1、病情的发生与加重与暴饮暴食有关，或大量食用生冷食物、长期大量饮用浓茶或烈酒，或长期食用辛辣、刺激食物，或与情志失调、冷暖失调、起居不合理有关;2、常见症状：以脘腹满闷不适症状为主，脾胃功能失调，气机升降失调，导致胃气淤积、堵塞，出现脘腹满闷等不适症状，病者多见腹部胀满、但按压柔软，摸不到有形物质，无压痛感。常伴随有胸闷、胀气、消瘦、大便不调等症状。3、痞满发病缓慢、病症不一、反复发作、且病程相对较长。

2 痞满辩证施治

2.1 实痞

2.1.1 饮食内停

证候：病者脘腹满闷、胀气严重，进食量少，恶心呕吐、厌食、或嗳腐吞酸、大便不调等，苔厚腻、矢气频作（味臭）、脉弦滑。

治疗原则：消食导滞，行气消痞。

施治：保和丸加减：连翘、山楂、陈皮、神曲、莱菔子、半夏、茯苓;若食积严重，加麦芽、鸡内金、谷芽增强消食;若腹胀明显，则加厚朴、枳实增强行气导滞;若便秘，加大黄、槟榔增强行气通便治疗。

2.1.2 痰湿中阻

证候：病者脘腹痞满、胸腹闷塞不舒，头重脚轻、身体疲倦，恶心呕吐、且食欲不佳，小便不利、舌体胖大、苔白厚腻。

治疗原则：除湿化痰，理气和中。

施治：二陳平胃汤加减。枳实、苍术、陈皮、半夏、前胡、厚朴、茯苓、桔梗、甘草;若气逆不降，加旋覆花、代赭石引气下行以降逆;若胸膈满闷，加瓜萎、薤白、枳实以宽胸理气;痰湿者加紫苏梗、藿香化痰湿。

2.1.3 湿热阻胃

证候：病者脘腹痞满、胸腹闷塞不舒，心中烦闷、燥热、口干舌燥、且喜喝冷饮，身体热度高，出汗严重，大便干结或粘滞，小便短赤，舌红，苔黄腻。

治疗原则：清热化湿，和胃消痞。

施治：泻心汤合连朴饮加减。淡豆豉、大黄、厚朴、半夏、栀子、黄连、石菖蒲、芦根。便秘且心烦者，加全瓜蒌、栀子;恶心呕吐者，加竹茹、白蔻仁、生姜;口渴欲饮者，加花粉、连翘。

2.1.4 肝胃不和证（补内容）

2.2 虚痞

2.2.1 脾胃虚弱（1.2证型与内容错乱）

证候：病者脘腹痞满、胸腹闷塞不舒，身体疲倦、乏力，不喜言语或便溏、中气不足，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或无力。

治疗原则：健脾益气，升清降浊。

施治：补中益气汤加减。陈皮、黄芪、柴胡、白术、升麻、当归、甘草、人参;胸闷胀气者，加木香、砂仁、枳实;水饮停胃者，加吴茱萸、生姜、半夏;脾阳虚弱者，加肉桂、附子、吴茱萸;湿浊内盛者，加茯苓、薏苡仁。

2.2.2 胃阴不足

证候：病者脘腹胀满、胸腹闷塞不舒、嘈杂，自觉饥饿但不喜饮食，恶心暖气、口燥咽干，大便秘结。舌红少苔，脉细数。

治疗原则：养阴益胃，调中消痞。

施治：益胃汤加减。生地、香橼、玄参、冰糖、麦冬、玉竹;便秘者，加火麻仁、柏子仁润肠通便;阴虚较重者，加石斛、花粉、百合滋阴;食欲不振者，加山楂、谷芽、麦芽消食;腹胀严重者，加佛手、厚朴花理气消胀。

3 痞满预后、转归及调摄

一般情况下，想要预后良好，需要饮食有节制，养成良好的饮食习惯，保持心情舒畅，坚持治疗，治愈病症。痞满本身属于慢性疾病，治疗时间较长，或反复发作，经久不愈，若久病不治、治疗不合理，将会导致气血运行不通畅，使得痰浊淤血内生，伴随着轻微疼痛甚至严重疼痛，从原本的触之无形发展到触之有形，并发胃痛、噎嗝等病证。随着痞满病症时间的延长，会导致脾胃进一步受损，进食不足，后天失养，会加剧疲劳感，导致气血双亏。

胃痞患者应当养成合理的生活习惯，合理调摄饮食、精神，做到少食多餐，确保每餐营养丰富，宜选择清淡、易消化食物为主。戒烟戒酒，不食用生冷、辛辣、刺激食物，少食用粗粮，不食用坚硬食物，不暴饮暴食。慎用药物，避免损伤脾胃，保持良好的精神、愉快的心情，劳逸结合、避免恼怒忧思，病症严重者，需要适当休息。

参考文献：

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