如何开展肾脏肿瘤消融治疗

周建

【中图分类号】R43

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-217-02

肾脏肿瘤属于肾实质恶性肿瘤，发病率较高且逐年上升，在成人恶性肿瘤中所占的比例较高，是男性泌尿生殖系统的常见肿瘤，发病类型较为复杂且临床表现殊异，发病原因尚未明确，但吸烟者的发病率明显高于不吸烟者，多数为单个肿块，发病早期主要表现为消瘦、乏力、高血压、肝功能异常以及贫血、发热等症状，晚期则会出现血尿等症状。在影像學技术不断发展以及人们健康意识不断提高的情况下，临床对肾脏肿瘤的检出率越来越高，患者多在体检时发现，无典型表现，主要以4cm以下的早期小肾肿瘤为主，临床对肾脏肿瘤的治疗主要方式为微创治疗以及保留肾功能治疗，射频消融治疗对患者创伤较小且恢复速度较快，是治疗肾脏肿瘤的有效方法。

1 射频消融的治疗原理

射频消融属于热凝固疗法，所利用的射频交变电场为460～500kHz，射频电极针的使用可使得周围组织中带电粒子在高速振荡摩擦的过程中达到60～110℃的高温，不但会导致蛋白变性，还会导致肿瘤组织出现凝固性坏死现象，进而达到灭活肿瘤细胞的效果。并且高温还可凝固肿瘤周围血管，避免病灶出现迟发性缺血现象，可见射频消融治疗对患者创伤较小且恢复较快，安全性较高，在临床的应用范围越来越广，在肺癌、肝癌以及肾癌中均得到广泛应用。

2 射频消融在临床的应用

该种治疗方式对肿瘤周围脏器的干扰程度较小，临床采用射频消融治疗肾脏肿瘤所采用的射频发射器为480kHz，一个治疗期间为50～150W功率，持续时间为8～12min，每个病灶的治疗期间在2个左右。射频针的类型为集束以及单极两种，直径在3cm以下的肿瘤所选用的射频针为单极，直径在3cm以上的肿瘤可根据具体情况选用多根单极针或者集束针。射频消融在治疗的过程中所依赖的影像学手段主要包括B超、MRI以及CT，B超可辅助放置射频针，多普勒超声可明确肿瘤的血供以及大小等情况，可引导射频治疗，具有易操作、无创以及经济的特征。MRI可将冠状面以及矢状面联合成像，可保证射频针定位的准确性，还可对病灶的损毁程度进行综合评估，进而有效避免放射性损伤，所使用的造影剂无肾毒性，但对材料以及技术的要求较高，不适合体内植入磁性物质的患者使用。CT可更直观的显示，有助于更好的把握肿瘤、穿刺针以及周围组织器官的位置，采用增强CT扫描可明确肿瘤的血供，还可判断肿瘤的损毁情况，微气泡对其造成的干扰较小，但对技术的要求较高，所使用的造影剂会导致肾功能损伤加重。

3 射频消融的疗效评价

射频消融治疗肾脏肿瘤的疗效需要通过多方面进行评估，通过肿瘤损毁程度可有效判断术中以及术后的影像学检查情况，通过增强CT以及超声造影可对血供情况进行评估，进而明确肿瘤的残留情况。肿瘤位置以及大小会影响肿瘤的损毁成功率，直径在3cm以下或者肾脏外侧直径在4cm以下的肿瘤可通过一次性射频消融将其彻底损毁。

4 射频消融的适应证和禁忌证

射频消融治疗主要适用于：不适于开放性外科手术患者、对侧肾功能不全、双侧肾癌、肿瘤最大径≦3CM且位于肾周边的肾癌患者以及孤立肾功能不全的患者。实施肿瘤切除之后会导致肾功能急剧恶化，甚至会出现尿毒症等较为严重的并发症。所以，对于患有糖尿病以及心脑血管疾病，身体条件较差且年老体弱的患者可采用射频消融治疗。

射频消融治疗所存在的唯一绝对禁忌症为凝血功能异常，相对禁忌证主要包括急性发作期以及严重感染期的急性心肌梗死、不稳定性心绞痛以及急性脑血管意外等，另外，若患者的肿瘤在大血管以及肠管附近时需要谨慎采用射频消融治疗，避免出现意外。

结论

射频消融是治疗肾脏肿瘤的安全有效方式，对患者创伤较小且并发症较少，具有较强的操作性，在泌尿外科医生中的接受程度较高。在治疗技术不断完善的情况下，该种治疗方式已成为治疗肾肿瘤的有效手段，主要在肿瘤周围建立无血平面，不需要阻断肾动脉，沿着平面切除肿瘤可有效降低对肾功能的损害。