胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常的临床效果

卢梓添

[摘要]目的 分析胺碘酮治療急诊冠心病快速心律失常的临床效果。方法 选取2016年12月～2018年12月我院急诊收治的60例冠心病快速心律失常患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各30例。对照组患者采用美托洛尔治疗，研究组患者在对照组基础上联合胺碘酮治疗。比较两组患者的临床疗效、心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）]检测结果、心电图（P-R间期、Q-T间期）监测结果以及不良反应发生情况。结果 研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的LVEDD、LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的LVESD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的P-R间期、Q-T间期高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胺碘酮可有效改善急诊冠心病快速心律失常患者的心功能，缓解气促、心绞痛、心悸等症状，且不良反应总发生率较低，安全有效，值得临床借鉴。

[关键词]胺碘酮;急诊;冠心病;快速心律失常;临床效果

[中图分类号] R969.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0047-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Amiodarone in the treatment of coronary heart disease typed as tachyarrhythmia in emergency. Methods A total of 60 coronary heart disease patients with tachyarrhythmia admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled as subjects. They were assigned into the control group and the study group according to the random number table method， with each group containing 30 patients. In the control group， Metoprolol was used， while in the study group， Amiodarone on the basis of the control group was added. The clinical efficacy， cardiac function indicators results （including left ventricular end-diastolic diameter [LVEDD]， left ventricular ejection fraction [LVEF]， left ventricular end-systolic diameter [LVESD]）， electrocardiogram monitoring results （PR interval， QT interval）， and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total clinical effectiveness rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The LVEDD and LVEF of the study group were higher than those of the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The LVESD of the study group was lower than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PR interval and QT interval of the study group were higher than that in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group with significant difference （P<0.05）. Conclusion Amiodarone can effectively improve the heart function of coronary heart disease patients with tachyarrhythmia in emergency， relieve symptoms such as shortness of breath， angina pectoris and palpitations， and the total incidence of adverse reactions is low. It is safe and effective， and is worthy of reference.

[Key words] Amiodarone; Emergency treatment; Coronary heart disease; Tachyarrhythmia; Clinical effect

冠心病是一种临床常见病，心律失常是冠心病患者中极为常见的一种并发症，冠心病快速心律失常如果治疗不及时或者方法不当，往往会导致病情恶化，极易引发心源性猝死、心肌梗死等并发症，明显增加了患者病死率[1]。冠心病快速心律失常临床用药的及时性、有效性、安全性至关重要，如果出现长期用药无效、用药差错等，极易引发严重不良后果，甚至导致患者死亡[2]。近年来，相关临床研究显示[3]：胺碘酮在治疗冠心病快速心律失常中效果显著，且安全性较高，具有明显优势。本研究选取我院急诊收治的60例冠心病快速心律失常患者作为研究对象，旨在为急诊冠心病快速心律失常患者提供一种安全、有效的治疗方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2018年12月我院收治的60例急诊冠心病快速心律失常患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各30例。研究组中，女12例，男18例;年龄60～80岁，平均（70.06±5.14）岁;病程2～10年，平均（6.25±1.14）年;心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级13例，Ⅳ级12例;体重45～80 kg，平均（62.52±6.26）kg;体重指数（BMI）18～25 kg/m2，平均（22.02±1.26）kg/m2。对照组中，女11例，男19例;年龄61～79岁，平均（70.08±5.11）岁;病程3～9年，平均（6.21±1.11）年;心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级12例，Ⅳ级12例;体重46～79 kg，平均（62.68±6.21）kg;BMI 19～25 kg/m2，平均（22.08±1.21）kg/m2。两组患者的性别、年龄、体重、心功能等级、病程、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均符合《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读》[4]中对“冠心病快速心律失常”的诊断标准，且均经心脏超声、心电图、临床症状等诊断;②患者平板运动负荷试验为阳性。排除标准：①合并呼吸衰竭、恶性肿瘤、心力衰竭者;②电解质紊乱者;③由药物引起的急性肺水肿、慢性心力衰竭、心律失常;④肾、肝功能不健全者;⑤合并代谢性、内分泌疾病者;⑥存在抑郁症、精神分裂症者;⑦身体极度虚弱、饮食严重不佳者;⑧电解质代谢紊乱者;⑨临床资料不齐全者。

1.2方法

两组患者入院后，均予以强心剂、利尿剂等常规治疗，密切监测患者的血氧饱和度等生命体征。

对照组：予以美托洛尔片（上海信谊百路达药业有限公司;国药准字H31021417;规格：25 mg×20片），口服，15 mg/次的首次剂量，1次/d。根据患者具体情况调整药物剂量，每日剂量不可超过190 mg，连续用药4周。

研究组：予以胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司;国药准字H20044923;规格：2 ml×150 mg），溶于20 ml 0.9%的氯化钠溶液中，静脉微量泵入，速率1.2 mg/min，用药10 min后，速率改为1.0 mg/min，連续用药4周。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的临床疗效、心功能、心电图监测结果、不良反应发生情况。

临床疗效评价标准：①QRS波群恢复正常，心悸、胸闷等症状消失为显效;②QRS波群基本正常，心悸、胸闷等症状可见显著好转为有效;③QRS波群、心悸、胸闷等症状变化不明显，甚加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4-5]。

心功能指标检测：治疗前后，以NC-C2T型彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）[6]。

心电图监测：治疗前后，以ih-12plus型动态心电图仪（济南博贯生物限公司）检测P-R间期、Q-T间期。

不良反应包括恶心呕吐、震颤、皮疹、头晕等。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者治疗前后心功能指标的比较

2.3 两组患者治疗前后心电图监测结果的比较

治疗前，两组患者的P-R间期、Q-T间期比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的P-R间期、Q-T间期均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的P-R间期、Q-T间期均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

3讨论

冠心病主要是由于冠状动脉供血不足、狭窄而引发的器质性病变，造成心肌缺氧、缺血等，在临床中又被称为“缺血性心肌病”，多见于老年人。近年来，在我国人口老龄化进程不断推进的背景下，该病的发病率显著增高，加重了家庭以及社会负担[7-8]。冠心病在临床中分为猝死型、心律失常型、心力衰竭型、心肌缺血型、无症状型、心肌梗死型、心绞痛型，该病如果不及时治疗，极易引发心力衰竭，增加患者死亡率[9-10]。快速型心律失常主要是由于心脏冲动传导速度、频率、节律、部位、传导速度等出现异常导致的，对患者生命安全威胁极大[11-12]。冠心病快速心律失常主要表现为持续性房颤、阵发性房颤、窦性心动过速、室性早搏、阵发性室上性心动过速等，病情严重的患者会出现房颤[13-14]。

目前临床治疗急诊冠心病快速心律失常主要以降脂、降压、抑制血小板聚集、扩张血管等为主，目的是控制心律失常，防止疾病进一步发展[15]。美托洛尔属于受体阻断剂，现已被临床广泛应用于冠心病快速心律失常治疗中，该药可有效缓解病情，但对于年老体弱的患者，美托洛尔的药性过于强烈，极易产生各种毒副作用，进而降低治疗效果以及患者耐受性，具有一定的局限性。

本研究结果提示，研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，治疗后的LVEDD、LVEF、P-R间期、Q-T间期高于对照组，LVESD、不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示胺碘酮在冠心病快速心律失常治疗中的有效性、高安全性。分析原因如下：①胺碘酮属于第三类抗心律失常药，可有效抑制钾离子以及钙离子内流，延长患者心脏纤维动作电位，抗交感神经显著，极大地降低了心肌兴奋性，起到抗心律失常的效果[16-17];②胺碘酮相对于其他抗心律失常药物，毒副作用较小，极大地降低了关节肌肉痛、紫癜、药物性红斑狼疮、恶心呕吐等的不良反应总发生率，安全性更高，对于免疫功能较差者、年老体弱者，在使用胺碘酮治疗之后，一般不会出现严重不良反应[18-19];③长期服用胺碘酮，会有效扩张血管，降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力以及血流速，具有保护心肌的效果，有效控制疾病进一步发展[20-25]。

综上所述，采用胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常患者，可有效缓解心悸、心绞痛等症状，且不良反应总发生率较低，对年老体弱者适用性较高，极大地改善了患者的预后，值得临床信赖并大力推广。

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（收稿日期：2019-02-16  本文编辑：孟庆卿）